陳　赟　謝宇鋒　鐘印芹　葉美霞

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·調(diào)查研究·

情境領(lǐng)導(dǎo)工作模式對護(hù)士工作滿意度的影響

陳赟謝宇鋒鐘印芹葉美霞

目的：探討情境領(lǐng)導(dǎo)工作模式對護(hù)士工作滿意度的影響。方法：在情境領(lǐng)導(dǎo)工作模式理論指導(dǎo)下，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士成熟程度的高低，分別組合并形成4種具體的領(lǐng)導(dǎo)方式，對護(hù)士進(jìn)行管理。結(jié)果：使用情境領(lǐng)導(dǎo)模式后臨床護(hù)理人員工作滿意度高于改變模式前(P<0.05)。結(jié)論：實施情境領(lǐng)導(dǎo)管理，可以提高護(hù)士工作積極性，提升護(hù)士工作滿意度，促進(jìn)護(hù)理?？瓢l(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

情境領(lǐng)導(dǎo)模式；護(hù)士；工作滿意度

當(dāng)前，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)患關(guān)系的緊張，護(hù)士的工作壓力越來越大，加上繁忙的教學(xué)任務(wù)、科研任務(wù)，護(hù)士的工作滿意度也在日趨下降，導(dǎo)致工作積極性下降，影響護(hù)理專科的發(fā)展及護(hù)理人員的梯隊建設(shè)。國內(nèi)外研究表明[1-2]，護(hù)理管理者的能力和對護(hù)理工作的支持是護(hù)士工作滿意度的重要影響因素。管理者的能力越強(qiáng)、越支持護(hù)理工作，越能使護(hù)士產(chǎn)生較強(qiáng)的信任感、安全感和歸屬感，激發(fā)起她們的工作熱情和奉獻(xiàn)精神，調(diào)動起護(hù)士產(chǎn)生高績效所需的積極情感，工作滿意度較高[3]。而護(hù)士滿意度-護(hù)士穩(wěn)定性-為患者提供的服務(wù)質(zhì)量-患者滿意度是一個循環(huán)鏈，相互影響[4]。因此，我院護(hù)理部特邀請管理專家對我院護(hù)士長進(jìn)行情境領(lǐng)導(dǎo)的管理知識培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理管理隊伍的領(lǐng)導(dǎo)水平和能力。經(jīng)過培訓(xùn)，2013年9月在全院各病區(qū)推廣情境領(lǐng)導(dǎo)工作模式來管理科室護(hù)士，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1　研究對象

2013年8月～2014年10月研究者在我院各科室里完成資料收集。實際發(fā)放調(diào)查問卷227份，其中有效問卷209份，問卷有效率為92.07%，其余18份因填寫選項雷同、漏項或者辭工而判為無效問卷。在209名調(diào)查對象中，年齡22～53歲，平均年齡(32.20±6.76)歲。研究對象一般人口學(xué)資料見表1。工作年限1～26年，平均工作年限(7.12±5.20)年。

表1　研究對象的人口社會學(xué)資料(n=209)

2　方　法

2.1護(hù)士長管理模式的改變

2.1.1診斷護(hù)士的發(fā)展級別護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的成熟度、家庭背景、社會關(guān)系等將本科室護(hù)士分為4類，按照不同情境、不同情況變化來選擇管理模式，評估每名護(hù)士在不同發(fā)展階段的需要,通過兩個維度定義護(hù)士的不同發(fā)展級別。這兩個維度分別為：(1)工作能力。專業(yè)技能與特定的目標(biāo)和任務(wù)有明確關(guān)系的，源于一個人的教育、經(jīng)驗和輔導(dǎo)的實踐，例如，護(hù)理知識輸液操作的技巧；通用技能是綜合方面的知識及技能，如演講能力、溝通能力、時間管理能力、書寫能力。(2)工作意愿。積極性是個人完成目標(biāo)和任務(wù)的興趣和熱情，從行為動作上，它們是通過熱情活潑、動力水平、口頭表述表現(xiàn)出來的；信心是指一個人在沒有領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，能夠出色完成任務(wù)及達(dá)成目標(biāo)的感受。通過這兩個維度的判斷,把護(hù)士分成4個級別，熱情高漲的初學(xué)者(D1級別)：工作能力弱，工作意愿高，剛畢業(yè)的新入職人員，對新工作熱情很高，信心十足，非常愿意從事這項工作，但缺少與之相關(guān)的技能及經(jīng)驗；憧憬幻滅的學(xué)習(xí)者(D2級別)：工作能力弱(但具備一些)，工作意愿極低，護(hù)士已具備一些知識及技能，但還不能勝任完整的目標(biāo)和任務(wù)，由于遇到一些失敗、挫折，倍受打擊，可能喪失信心,對原來的職業(yè)期望破滅；能干但謹(jǐn)慎的執(zhí)行者(D3級別)：工作能力中等到強(qiáng)，工作意愿高低不定，護(hù)士具有完成任務(wù)達(dá)到目標(biāo)的相當(dāng)能力，能產(chǎn)生有建設(shè)性的貢獻(xiàn)；自我實現(xiàn)者(D4級別)：工作能力強(qiáng)，工作意愿高，能夠掌控目標(biāo)和任務(wù)，感到興奮和充滿動力的、自信的護(hù)士。

2.1.2護(hù)士長通過以下幾種方式提升不同級別的護(hù)士(1)制定個人技能培訓(xùn)計劃，通過層級培訓(xùn)、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)豐富知識。(2)采取五步驟輔導(dǎo)，第一步告訴護(hù)士做好什么準(zhǔn)備；第二步演示給護(hù)士看；第三步讓護(hù)士自己嘗試，找出差距；第四步尋找根源，緊密地觀察護(hù)士的表現(xiàn)；第五步回顧并肯定護(hù)士取得的進(jìn)步，或指出需要改進(jìn)的地方。(3)通過物質(zhì)和精神兩種方式激勵護(hù)士。多與護(hù)士溝通，與她們一起思考，理解她們并幫助她們，滿足各自不同的需求：D1級別的護(hù)士給予安全感的需求；D2級別的護(hù)士給予歸屬感的需求；D3級別的護(hù)士給予方向感的需求；D4級別的護(hù)士給予認(rèn)同感的需求。(4)采取有效地勸導(dǎo)。真誠表現(xiàn)關(guān)心，提供事實、詢問原因，仔細(xì)聆聽明確問題所在，說明嚴(yán)重性，詢問改變的意愿，尋求員工的解決方案，評估方案，制定改進(jìn)計劃，確定跟進(jìn)時間。

2.1.3采取與護(hù)士能力對應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)模式進(jìn)行科室人員管理與護(hù)士的4個發(fā)展級別相對應(yīng)，護(hù)士長采用的領(lǐng)導(dǎo)模式可以從兩個角度定義:一個是指令型活動，包括計劃、組織、教練、督導(dǎo)；還有一種是支持性活動,包括鼓勵、傾聽、詢問、解釋。具體如下：(1)指令型領(lǐng)導(dǎo)模式(S1)。運用于D1級別護(hù)士。方法：護(hù)士長提供具體的關(guān)于目標(biāo)的指令，顯示并告知護(hù)士如何做，緊密追蹤護(hù)士的表現(xiàn)以提供對結(jié)果的反饋。目的：幫助護(hù)士發(fā)展她們的知識和技能。護(hù)士長界定目標(biāo)、工作期限以及先后順序，主要起主導(dǎo)作用，制定學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的計劃，指導(dǎo)如何操作，并舉例說明好的做法，檢查并監(jiān)督護(hù)士的完成情況，并告知護(hù)士。(2)教練型領(lǐng)導(dǎo)模式(S2)。運用于D2級別護(hù)士。方法：護(hù)士長發(fā)出指令，同時做好解釋，征求意見，贊揚大致正確的行為表現(xiàn)，繼續(xù)指令目標(biāo)及任務(wù)的完成。目的：體現(xiàn)對護(hù)士的關(guān)心以提高護(hù)士的激情和信心。讓護(hù)士參與制定計劃，傾聽護(hù)士的想法，讓護(hù)士了解工作的進(jìn)度，參與解決問題與制定決策；幫助護(hù)士分析失敗原因，并研究新的方案，提供建議與意見，經(jīng)常給予反饋、鼓勵和表揚。(3)支持型領(lǐng)導(dǎo)模式(S3)。運用于D3級別護(hù)士。方法：護(hù)士長與護(hù)士一起做決定，護(hù)士長的角色是提供幫助、鼓勵、支持，并聆聽護(hù)士的想法，讓其對自己充滿信心。目的：鼓勵護(hù)士起主導(dǎo)作用，傾聽顧慮，促進(jìn)護(hù)士獨立自主解決問題并評估成果，提供支持、排除顧慮并贊揚，回顧已取得的成功和學(xué)得的技能，推薦一些更具有挑戰(zhàn)性的辦法。(4)授權(quán)型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格(S4)。運用于D4級別護(hù)士。方法：護(hù)士長授權(quán)護(hù)士獨立行事，給予適當(dāng)?shù)馁Y源使其完成工作。目的：使護(hù)士達(dá)到、超出自己認(rèn)為可能的極限。期待護(hù)士制定目標(biāo)、計劃行動，并讓他人了解情況，依賴護(hù)士的判斷力，期待護(hù)士自己評估工作并不斷創(chuàng)新，鼓勵護(hù)士挑戰(zhàn)自我，爭取更高績效，重視、肯定護(hù)士的貢獻(xiàn)，必要時可以提供更多資源?？剖易o(hù)士長采取與護(hù)士一對一的會談方式，制定目標(biāo)，對護(hù)士發(fā)展階段進(jìn)行診斷，確定下屬的領(lǐng)導(dǎo)需要，提供恰當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)行為，并制定跟進(jìn)計劃。并隨著時間的推移，針對護(hù)士提供相應(yīng)不同的指令和支持。

2.2評價方法對實施情境領(lǐng)導(dǎo)管理新模式前(2013年6月)和實施后(2014年9月)的護(hù)士工作滿意度得分進(jìn)行比較。護(hù)士工作滿意度采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行評分，采取國際評價護(hù)士工作滿意度最常用的MMSS量表，影響護(hù)士工作滿意度的工作因素共11項[5]，MMSS量表包含其中8項：福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、對同事的滿意度、社交機(jī)會、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會、工作被稱贊和認(rèn)可、對工作的控制和責(zé)任。此量表為國內(nèi)研究者除自編量表外使用次數(shù)最多的測量工具，中文版信度系數(shù)為0.758～0.90[6-7]。按1～5分5級評分法，1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般，4=滿意，5=非常滿意。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3　結(jié)　果(表2)

表2　情景領(lǐng)導(dǎo)工作模式實施前后護(hù)士工作滿意度各維度得分比較(分，±s)

4　討　論

通過提升護(hù)士的能力，對不同工作能力及意愿的護(hù)士采取不同的引導(dǎo)、管理方式，并采取MMSS量表通過8個方面來測量臨床護(hù)士工作滿意度的水平：(1)福利待遇。(2)排班。(3)工作與家庭的平衡。(4)與同事的關(guān)系。(5)互動機(jī)會。(6)職業(yè)發(fā)展機(jī)會。(7)被表揚和被認(rèn)可。(8)控制與責(zé)任。發(fā)現(xiàn)護(hù)士的工作滿意度是一個多維度的復(fù)雜概念，受多種因素的影響[8-9]，且(5)(6)(7)3個維度的得分增長最快，護(hù)士長的管理能力越強(qiáng)，并且給予護(hù)士更多肯定、支持、幫助、關(guān)愛，給予工作自主性、參與醫(yī)院事務(wù)的機(jī)會，可以顯著提高護(hù)士工作滿意度，且能夠激發(fā)護(hù)士的工作熱情及創(chuàng)新精神，促進(jìn)護(hù)理人力資源管理與開發(fā)，促進(jìn)護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性及快速發(fā)展建設(shè)。

可見，護(hù)理管理者應(yīng)不斷提高自身能力，提倡以護(hù)士為中心、關(guān)心下屬的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格和民主參與的領(lǐng)導(dǎo)方式；在自身能力范圍內(nèi)為護(hù)士提供良好的物質(zhì)和精神支持，盡可能多地給予護(hù)士肯定和認(rèn)可，讓護(hù)士感受到“領(lǐng)導(dǎo)一直在她們身邊”，這對提高護(hù)士工作滿意度有著非常積極的作用，可以提高護(hù)士工作積極性，提升護(hù)士工作滿意度，促進(jìn)護(hù)理?？瓢l(fā)展。

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(本文編輯崔蘭英)

Effects of situational leadership working mode on nurses’ job satisfaction

CHEN Yun,XIE Yu-feng,ZHONG Yin-qin,et al

(Futian Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen,Shenzhen518034)

Objective:To explore the effects of situational leadership working mode on nurses’ job satisfaction. Method: Under the guidance of situational leadership working mode theory, head nurse respectively combined and formed 4 specific leadership styles and conducted management on nurses according to their maturity degree. Result: After used the situational leadership mode, the job satisfaction of clinical nurses was higher than the job satisfaction before (P<0.05).Conclusion: Implementing situational leadership management can improve nurses’ working enthusiasm, enhance nurses’ job satisfaction, propel the development of nursing specialty, for which it is worth promotion.

Situational leadership working mode;Nurse;Job satisfaction

518034深圳市廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院護(hù)理教研室

陳赟:女，碩士研究生，主管護(hù)師

鐘印芹，本科，主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.038

2016-01-21)