盧春麗　朱小冬　李小蘭　張　曙　楊利輝　陳慧嫻

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術(shù)中壓瘡評估表在手術(shù)患者中的應(yīng)用

盧春麗朱小冬李小蘭張曙楊利輝陳慧嫻

目的：探討術(shù)中壓瘡評估表的應(yīng)用效果。方法：選取我院2010年7月～2014年12月9000例患者并隨機(jī)等分成試驗組和對照組。試驗組采用術(shù)中壓瘡評估表進(jìn)行評估預(yù)測，對照組采用傳統(tǒng)壓瘡風(fēng)險評估方法評估，根據(jù)風(fēng)險值給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，觀察和統(tǒng)計術(shù)后兩組患者各期壓瘡發(fā)生情況，比較兩組患者壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者總的壓瘡發(fā)生率以及Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期壓瘡發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中壓瘡風(fēng)險評估表更適合手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險評估。根據(jù)評估結(jié)果實施護(hù)理措施，能有效減少手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生。

壓瘡；風(fēng)險評估表；手術(shù)

手術(shù)患者在手術(shù)期間長時間保持固定的體位，局部組織的受壓和手術(shù)中的失血、低血壓等因素，造成患者壓瘡發(fā)生率升高，是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[1]。傳統(tǒng)的壓瘡評估表主要用于評估普通住院患者，對手術(shù)患者進(jìn)行準(zhǔn)確地術(shù)中壓瘡危險評估，給予及時相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，對臨床護(hù)理工作有重要的意義。我科采用改良后的術(shù)中壓瘡評估表，對手術(shù)患者進(jìn)行評估和預(yù)防，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年7月～2014年12月?lián)衿谑中g(shù)患者9000例，其中男4865例，女4135例。年齡15～89歲，平均48.6歲。手術(shù)種類包括神經(jīng)外科、心胸外科、普外科、骨科、泌尿外科及婦產(chǎn)科等手術(shù)；麻醉方式主要有全麻、椎管內(nèi)麻醉、頸叢及臂叢麻醉等；手術(shù)體位有平臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等。患者手術(shù)時間0.5～10.5 h，平均6.9 h。將患者隨機(jī)等分成觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)種類等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)壓瘡風(fēng)險評估方法進(jìn)行評估，試驗組采用術(shù)中壓瘡評估表進(jìn)行評估具體如下：

1.2.1術(shù)中壓瘡評估表的制定術(shù)中壓瘡評估表的特點：摒棄了與術(shù)中壓瘡發(fā)生無明顯相關(guān)的評估項目。增加了與術(shù)中壓瘡形成密切相關(guān)的因素(麻醉類型、手術(shù)體位、預(yù)計術(shù)中施加外力、預(yù)計術(shù)中出血量、壓瘡相關(guān)異常檢驗結(jié)果、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)疾病等)，見表1。

表1　術(shù)中患者壓瘡評估表

附加評分： ①控制性降壓、低溫麻醉，加3分。② 其他情況(如休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)中大量沖洗液致無菌區(qū)潮濕等)酌情加1～3分

1.2.2評分、壓瘡風(fēng)險等級和護(hù)理措施患者應(yīng)用新制定的術(shù)中壓瘡風(fēng)險評估表進(jìn)行風(fēng)險評估：(1)評分<10分為壓瘡低度危險，術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理措施。(2)10～14分為中度危險，術(shù)中常規(guī)執(zhí)行手術(shù)體位擺放的基本原則和要求；骨隆突受壓部位使用軟墊或懸空；采取相應(yīng)保溫措施，注意非手術(shù)野身體保暖，沖洗液加溫至36～37 ℃，加溫輸血、輸液，嚴(yán)防術(shù)中患者低體溫；保持手術(shù)鋪巾干燥、平整，防止皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位。(3)15～19分為高度危險，予強(qiáng)化措施即對骨隆突處使用高分子聚氨酯凝膠體位墊(啫喱墊)；受壓局部粘貼安普貼凝膠敷料(美皮康等)，增加支撐點的抗壓性，有效降低震動和分散壓力。(4)≥20分為極度危險，除上述護(hù)理措施外，給予術(shù)前原始體位的擺放即保持臥位穩(wěn)定、肢體舒展，保持體位墊與皮膚之間平順、無皺折、無皮膚擠壓，約束帶柔軟、平滑，松緊適宜，避免身體移位，手術(shù)床傾斜度宜控制在10～20 °；重點部位的保護(hù)如受力點皮膚涂抹凡士林，貼美皮康，增強(qiáng)局部皮膚屏障功能；選擇柔軟、有彈性、組織相容性好的凝膠墊。保護(hù)角膜，雙眼貼眼膜。 在條件允許的情況下，隔15～30 min輕抬受壓部位，緩解局部壓力。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)結(jié)束時至6天內(nèi)，觀察患者手術(shù)中受壓部位和患者各期壓瘡發(fā)生情況。每例患者壓瘡的確定需要由2～3名經(jīng)驗豐富的高級職稱護(hù)理人員共同確認(rèn)。壓瘡分期：Ⅰ期壓瘡為皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，發(fā)紅區(qū)域指壓不褪色；Ⅱ期壓瘡為皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性；Ⅲ期壓瘡為傷口深及皮下組織，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ期壓瘡為組織完全被破壞或壞死達(dá)到肌肉層、骨骼以及支持性結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計兩組發(fā)生各期壓瘡患者的例數(shù)，比較兩組患者各期術(shù)中壓瘡的發(fā)生率及兩組總的術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表2)

表2　兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較(例)

表2顯示，對照組患者發(fā)生壓瘡789例，包括I期壓瘡352例，Ⅱ期壓瘡281例，Ⅲ期壓瘡98例，Ⅳ期壓瘡58例；試驗組患者發(fā)生壓瘡413例，其中I期壓瘡302例，Ⅱ期壓瘡73例，Ⅲ期壓瘡25例，Ⅳ期壓瘡13例。

3　討　論

應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表對高?；颊哌M(jìn)行評估，并給予相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。壓瘡發(fā)生危險因素的評估有4種較為成熟和實用的評估量表，即Braden評分表、Norton評分表、Waterlow危險因素評估表和Anderson危險指標(biāo)記分法[2]。主要用于評估普通的住院患者，缺乏普遍認(rèn)可的手術(shù)患者的壓瘡專用量化評分標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中壓瘡是指接受手術(shù)的患者，在術(shù)中受壓的部位于術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的組織損傷。術(shù)中患者壓瘡的形成相對于普通住院患者有著鮮明的特點和不同的特征[3]：即力和剪切力是造成術(shù)中壓瘡最主要的因素，手術(shù)時患者長時間的體位固定和壓迫是壓力形成的原因；手術(shù)時間是術(shù)中壓瘡的危險指數(shù)，當(dāng)手術(shù)持續(xù)4 h時，每延長30 min壓瘡增加33%[4-5]；術(shù)中出血量、麻醉方式、術(shù)中沖洗導(dǎo)致的潮濕環(huán)境、術(shù)前異常檢驗項目等，均會導(dǎo)致術(shù)中壓瘡的產(chǎn)生和進(jìn)展[2]。

我科根據(jù)手術(shù)患者壓瘡形成的高危因素，保留與手術(shù)患者有關(guān)的評估項目，例如年齡、體型/體指數(shù)，皮膚、手術(shù)時間和基礎(chǔ)疾病等，而放棄與術(shù)中壓瘡發(fā)生無明顯相關(guān)的評估項目(性別、控便、飲食、活動情況等)。增加了與術(shù)中壓瘡形成密切相關(guān)的因素，例如麻醉類型、手術(shù)體位、預(yù)計術(shù)中施加外力、預(yù)計術(shù)中出血量、壓瘡相關(guān)異常檢驗結(jié)果、壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)疾病等[3]。一旦手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的高危因素，如手術(shù)時間延長或縮短、術(shù)中出血增多或手術(shù)體位改變、術(shù)中沖洗液浸濕無菌巾等改變后，需隨時調(diào)整或重新評估患者的壓瘡風(fēng)險值，并給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。按上述要求設(shè)計出針對術(shù)中患者壓瘡風(fēng)險評估的量表，預(yù)測術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的高危人群，有針對性地對其進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)和防護(hù)。

結(jié)果顯示，術(shù)中壓瘡評估表評分并予以護(hù)理措施的試驗組患者，發(fā)生壓瘡明顯低于對照組，表明術(shù)中壓瘡評估能更準(zhǔn)確地評估術(shù)中壓瘡的風(fēng)險和發(fā)現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高?；颊?，予以相應(yīng)的護(hù)理措施后有效地降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。表明術(shù)中壓瘡評估表科學(xué)、合理地評估術(shù)中壓瘡的風(fēng)險，更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)高危患者，有效地減少了壓瘡的發(fā)生，保障患者在圍手術(shù)期的平穩(wěn)健康。

總之，術(shù)中壓瘡風(fēng)險評估表在傳統(tǒng)評估表基礎(chǔ)上，充分考慮到手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的特異性和普遍性，更加科學(xué)、合理，適合對手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險評估。根據(jù)評估結(jié)果實施護(hù)理措施，能有效減少手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生，值得臨床推廣，并在臨床工作中不斷校正、修改和完善。

[1]周楠，黃綠香.我國手術(shù)中壓瘡護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(12):95-97.

[2]王彩風(fēng),巫向前.3種評估表對住院老年人壓瘡預(yù)測能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):15-18.

[3]李小萍．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

[4]O'Connell MP.Positioning impact of the surgical patient[J].Nurs Clin North Am,2006,41(2):173-192.

[5]Sehoohoven L,Defloor T,Tweel I,et a1.Risk indicators for pressure ulcersduring surgery[J].Applied Nursing Research,2002,15(2):163-173.

(本文編輯劉學(xué)英)

523000東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院麻醉科

盧春麗:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.060

2016-01-13)