葉碧玉

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無保護會陰接生法輔以會陰按摩及心理疏導(dǎo)的臨床應(yīng)用

葉碧玉

目的：探討無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)在臨床中的應(yīng)用效果。方法：將2013年6月～2014年6月174例在我院行孕期檢查及分娩無并發(fā)癥的孕婦隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)；對照組則按傳統(tǒng)常規(guī)方法接生。觀察兩組產(chǎn)婦分娩和會陰情況以及新生兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組孕婦第二產(chǎn)程用時、產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后2 h出血量均明顯少于對照組；產(chǎn)時疼痛程度輕于對照組；觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、分娩恐懼及新生兒產(chǎn)瘤發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)能有效緩解孕婦分娩的恐懼感和產(chǎn)時疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量，降低會陰損傷程度，并縮短第二產(chǎn)程，同時也能影響新生兒結(jié)局。

無保護會陰接生法；會陰按摩；心理疏導(dǎo)；分娩

傳統(tǒng)接生一般為避免會陰嚴(yán)重受損而進(jìn)行會陰側(cè)切，給孕婦留下永久性的瘢痕，且產(chǎn)時疼痛加劇，對產(chǎn)后恢復(fù)不利[1]。無保護會陰接生法作為一種新型的助產(chǎn)技術(shù)，打破了“一刀切”的局面，是在孕婦會陰彈性良好及積極配合下，僅通過控制胎頭娩出速度，不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，使孕婦順其自然，以期降低分娩創(chuàng)傷。分娩是一個自然的生理過程，倡導(dǎo)自然分娩是世界衛(wèi)生組織提出的服務(wù)宗旨，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷[2]。因此在分娩過程中發(fā)展助產(chǎn)服務(wù)是一種必然的趨勢。通過運用無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)方法接生，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年6月在我院行孕期檢查及分娩無并發(fā)癥的孕婦174例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月、單胎且頭位。(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有陰道分娩禁忌證和分娩相關(guān)并發(fā)癥者。(2)患有糖尿病和高血壓疾病者。將入選孕婦隨機等分為觀察組和對照組，觀察組年齡19～36歲，平均(26.30±3.60)歲；孕周37～41周，平均(38.50±1.90)周；新生兒體重2.50～4.30 kg，平均(3.50±0.30)kg。對照組年齡18～35歲，平均(25.81±3.71)歲；孕周37～42周，平均(38.70±2.10)周；新生兒體重2.40～4.50 kg，平均(3.30±0.40)kg。兩組孕婦年齡、孕周及新生兒體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按傳統(tǒng)方法接生，即孕婦仰臥于產(chǎn)床上取膀胱截石位，當(dāng)胎頭撥露3 cm左右使會陰后聯(lián)合緊張時保護會陰，必要時行會陰側(cè)切術(shù)。觀察組在此基礎(chǔ)上充分評估各項條件后應(yīng)用無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：當(dāng)孕婦宮口大于9 cm時開始實施會陰按摩。在孕婦宮縮時，助產(chǎn)者使用示指和中指置于胎頭與會陰后第二關(guān)節(jié)處，以3點至9點按順時針方向行環(huán)形按摩，直至宮口全開。胎頭撥露后，常規(guī)消毒會陰部位，并注意控制娩出速度，以宮縮用力時胎頭娩出0.5～1.0 cm為宜。同時與孕婦進(jìn)行交流，多采用鼓勵性、暗示性言語，強化其自然分娩觀念。胎頭即將伸展時，指導(dǎo)孕婦調(diào)整用力，在宮縮時張口快節(jié)奏的哈氣。而在宮縮間歇期時應(yīng)稍向下屏氣，助產(chǎn)者協(xié)助胎頭緩慢娩出，娩出前肩時，可輕抬前肩，視陰道具體情況可適當(dāng)進(jìn)行擴張和牽拉，向外輕推包住陰道口四周的皮膚，以減小娩出阻力。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組孕婦對分娩恐懼情況、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)時產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時疼痛程度、會陰裂傷程度、側(cè)切率以及新生兒結(jié)局。其中第二產(chǎn)程是指宮口全口到胎兒娩出；疼痛程度分為4級[3]，分為無痛、輕度、中度、重度疼痛；會陰裂傷程度采用會陰裂傷評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為會陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷以及Ⅲ度裂傷。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h出血量比較(表1)

表1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h出血量比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度比較(例)

2.3兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦會陰損傷情況比較(例)

注：觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷73例，其中Ⅰ度裂傷51例，Ⅱ度裂傷22例；對照組產(chǎn)婦會陰裂傷65例，其中Ⅰ度裂傷24例，Ⅱ度裂傷40例，Ⅲ度裂傷1例

2.4兩組產(chǎn)婦分娩恐懼及新生兒結(jié)局比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦分娩恐懼及新生兒結(jié)局比較　例(%)

3　討　論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，產(chǎn)時舒適度越來越受到社會的重視與關(guān)注[5]。由于我國孕婦大部分為初產(chǎn)婦，沒有任何的生育經(jīng)驗，對分娩知識知曉甚少，對正常的分娩充滿恐懼，許多孕婦因害怕疼痛而選擇了剖宮產(chǎn)[6]。剖宮產(chǎn)雖在一些方面降低了圍生兒的死亡率，但產(chǎn)后帶來的危害不可忽視，常會引起胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息等。因此在減輕孕婦分娩疼痛下，提倡陰道分娩具有重要的臨床意義。無保護會陰接生法是對傳統(tǒng)會陰保護接生法的一種改革與創(chuàng)新。沈衛(wèi)英等[7-8]報道表明，無保護會陰接生法可降低會陰損傷程度，減少產(chǎn)后出血量，縮短分娩時間，同時也節(jié)省了耗材的使用，緩解了助產(chǎn)者以側(cè)位接產(chǎn)時導(dǎo)致的腰椎和肌肉慢性損傷等職業(yè)病。

我院通過采用無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)方法進(jìn)行接生，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)常規(guī)的助產(chǎn)理念，孕婦在孕期就參加了健康教育和會陰按摩操作的指導(dǎo)，助產(chǎn)者也進(jìn)行了專業(yè)知識和專科技能的加強培訓(xùn)。在分娩過程中運用暗示和鼓勵等心理疏導(dǎo)使孕婦學(xué)會自我紓解，有利于其緩解疼痛，從而取得產(chǎn)婦的信任和配合[9]。結(jié)果顯示，觀察組孕婦分娩恐懼發(fā)生少于對照組且陰道分娩多于對照組。這是因為實施無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)對安撫孕婦情緒及指導(dǎo)孕婦積極配合助產(chǎn)者具有積極地促進(jìn)作用，與任月月等[10]報道結(jié)果相似。同時指導(dǎo)孕婦進(jìn)行會陰按摩，有利于增強孕婦陰道內(nèi)肌肉組織的彈性和柔韌度[11]，從而極大地緩解了因盆底肌肉與產(chǎn)道擴張導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)了陰道彈性度以促使胎頭娩出，降低了剖宮產(chǎn)率。加之心理疏導(dǎo)，通過向孕婦講解分娩時可能出現(xiàn)的分娩狀況，能夠促進(jìn)助產(chǎn)者與孕婦在第二產(chǎn)程中的配合，從而加快了產(chǎn)程的進(jìn)度，降低產(chǎn)時產(chǎn)后的出血率。這充分解釋了本研究中觀察組產(chǎn)時疼痛程度、第二產(chǎn)程以及產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量小于對照組。無保護會陰接生法更符合現(xiàn)代的接生要求，孕婦在分娩時會陰組織的受力更為均勻[12]，因而在陰部肌肉被拉伸時可起到緩解陰道擴展的作用，從而降低了陰道裂傷程度及側(cè)切率，也有效地避免了因產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后大出血。此外，從結(jié)果還得出，觀察組新生兒產(chǎn)瘤發(fā)生率明顯低于對照組。究其原因，這與觀察組第二產(chǎn)程縮短有關(guān)，因產(chǎn)程縮短胎頭所受的壓力也隨之減少。兩組均未出現(xiàn)重度的窒息，這與助產(chǎn)者密切觀察胎心變化相關(guān)。

綜上所述，無保護會陰接生法輔以會陰按摩、心理疏導(dǎo)方法能有效緩解孕婦分娩的恐懼感和產(chǎn)時疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量，降低會陰損傷，并縮短第二產(chǎn)程，同時也能提高新生兒結(jié)局。

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(本文編輯陳景景)

Clinical application of unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling

YE Bi-yu

(Huizhou First Maternal and Child Healthcare Hospital, Huizhou516000 )

Objective:To explore the application effects of unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling in clinical treatment. Methods:Selected 174 pregnant women conducting pregnancy examination and delivery without complication in our hospital during June 2013-June 2014, randomly divided them into observation group and control group. Adopted unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling to the observation group; delivered puerperae in the control group with traditional routine method. Observed puerperae delivery and perineum condition as well as newborn outcome in the two groups. Results:Time of puerperae’s second stage of labor, delivery bleeding amount and postoperative 2-hours bleeding amount were all significantly less than those of the control group; the delivery pain degree was lighter than that of the control group; episiotomies, fear of delivery and newborn caput succedaneum of the observation group were all lower than those of the control group，the differences of the two groups were statistical significance(P<0.05).Conclusion: Unprotected perineum midwives with perineum massage and psychological counseling can effectively relieve pregnant women’s delivery fear and delivery pain degree, reduce postoperative bleeding amount, reduce perineum damage degree, shorten the second stage of labor and influence newborns' outcome in the mean time.

Unprotected perineum midwives;Perineum massage;Psychological counseling;Delivery

516000惠州市廣東省惠州市第一婦幼保健院

葉碧玉:女，本科，主管護師

惠州市科技計劃項目(20140807)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.030

2016-02-18)