熊傳葉

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護理督導對艾滋病肺結核雙重感染患者治療依從性的影響

熊傳葉

目的：探討護理督導對艾滋病肺結核雙重感染(AIDS/TB)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機將2014年1月～2015年6月收治的80例AIDS/TB雙重感染患者等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理；觀察組在對照組基礎上應用護理督導，對比兩組患者治愈、疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為、滿意率情況及干預前后生活質(zhì)量的變化。結果：觀察組治愈率、疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為、滿意率均高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能、總體健康方面評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論：護理督導能有效提高AIDS/TB雙重感染患者患者疾病知識及治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療滿意度。

護理督導；艾滋?。环谓Y核；依從性；生活質(zhì)量

艾滋病(AIDS)患者由于機體免疫系統(tǒng)被艾滋病毒破壞，患者容易受到外界病原菌入侵，增加患者機會性感染發(fā)生風險，其中肺結核(TB)是最常見的機會性感染疾病，TB可增加AIDS患者治療負擔，甚至增加患者死亡風險[1-2]。由于AIDS/TB患者治療需要長期系統(tǒng)化治療，長時間治療容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的情緒，影響患者治療效果，降低生活質(zhì)量[3]。在護理過程中對患者實施護理督導管理，及時督促、提醒及幫助患者嚴格遵守用藥指導，提高患者疾病認識，強化患者遵醫(yī)行為，對降低患者并發(fā)癥、提高患者治療效果及生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究將對AIDS/TB雙重感染患者在治療過程中應用護理督導實施護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年1月～2015年6月選取80例艾滋病肺結核雙重感染(AIDS/TB)患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男28例，女12例；年齡22～68歲，平均(38.5±3.8)歲；病程3個月～3年，平均(1.8±0.5)年；學歷：小學 8例，初中 12例，高中 15例，大?；蛞陨?5例。對照組中男 27例，女13例；年齡20～68歲，平均(39.2±3.4)歲；病程3個月～3年，平均(1.9±0.4)年；學歷：小學 7例，初中 13例，高中 14例，大?；蛞陨?6例。納入標準：(1)AIDS符合艾滋病診療指南第三版(2015版)[5]，TB符合《肺結核診斷和治療指南》[6]。(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)認知功能障礙。(2)閱讀功能障礙。(3)合并心腦腎及消化系統(tǒng)功能異常者。(4)合并其他感染性疾病者。(5)預計生存年限<6個月者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者住院期間由責任護士對其進行健康教育，出院后由AIDS門診護士通過電話隨訪、門診隨訪等方式對其進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括AIDS/TB治療方案、疾病專科知識、心理疏導、藥物副作用及按要求服藥的重要性。觀察組在對照組基礎上實施護理督導，具體措施如下：

1.2.1成立護理督導小組小組成員包括AIDS?？漆t(yī)師1名，感染科護士長1名，AIDS責任護士2名，AIDS?？漆t(yī)師及感染科護士長負責制定AIDS/TB護理方案，AIDS責任護士負責落實護理措施，并及時將患者治療情況告之AIDS?？漆t(yī)師，以便及時調(diào)整護理方案。

1.2.2落實報告制度當微生物實驗室檢測到AIDS/TB患者耐藥性菌株時，應及時向護理督導小組發(fā)放書面報告，并在報告上蓋章，并及時告知科室主任，共同商討制定有效的預防控制措施。

1.2.3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度所有患者均進行單間隔離，在“患者一覽表”上注明隔離標識，在病房門上掛上隔離標識，防止無關人員進入，導致院內(nèi)交叉感染，在床欄上掛上接觸隔離標識。每天采用空氣消毒機對病房空氣進行消毒，同時限制患者家屬及其親友探視。

1.2.4加強患者疾病知識教育定期向患者及其家屬講解AIDS/TB治療方案、耐藥發(fā)生原因及預防控制措施，強化患者及其家屬對醫(yī)院感染控制工作的重視及配合，并讓患者及其家屬掌握控制及預防院內(nèi)交叉感染的措施及策略，以確保患者護理安全。

1.2.5強化患者健康教育(1)護理督導小組每天查房時告知患者AIDS/TB病因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、預防隔離知識及治療方案，提高患者疾病認識。(2)由于AIDS/TB雙重感染患者用藥費用較高、療程長、副反應較多，因此患者難以按醫(yī)囑完成治療，針對患者治療依從性差的情況，督導小組告知患者治療依從性對疾病預后的影響，以提高患者治療效果。

1.2.6督導及追蹤隨訪患者出院后由護理督導小組負責對患者出院后治療進行督導，每半個月對患者隨訪1次，同時根據(jù)回訪方案及時調(diào)整患者治療方案，并協(xié)助患者解決治療過程中遇到的問題，并給予患者足夠的支持及鼓勵，提高患者康復信心。

1.3觀察指標(1)記錄兩組患者治愈、疾病知識知曉、遵醫(yī)行為、滿意率情況。①治愈?；颊呓?jīng)痰細菌培養(yǎng)為結核病

菌陰性，HIV-DNA載量無明顯增加。②疾病知識知曉率采用本院感染科自行設計的“艾滋病肺結核疾病知識調(diào)查表”進行評價，總分100分，>90分為知曉。③遵醫(yī)行為是從患者首次用藥至患者治療結束整個過程中患者無出現(xiàn)漏服、誤服的情況。④滿意率采用“患者滿意度調(diào)查問卷”進行評價，總分為100分，>90分為滿意。(2)生活質(zhì)量。分別于兩組患者出院時及出院后3個月應用簡易健康調(diào)查量表對兩組患者生存質(zhì)量進行評價，量表分為總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能，每維度分值為0～100分，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者護理效果比較(表1)

表1　兩組患者護理效果比較　例(%)

2.2兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者干預前后生活質(zhì)量比較±s)

注：兩組患者生理功能的比較，F(xiàn)組間=9.986，F(xiàn)不同時間點=10.963，F(xiàn)交互=17.856;心理職能的比較，F(xiàn)組間=12.363，F(xiàn)不同時間點=17.456，F(xiàn)交互=15.022;社會功能的比較，F(xiàn)組間=32.252，F(xiàn)不同時間點=15.363，F(xiàn)交互=10.522;健康精神的比較，F(xiàn)組間=12.785，F(xiàn)不同時間點=14.785，F(xiàn)交互=9.156;情感職能的比較，F(xiàn)組間=14.586，F(xiàn)不同時間點=15.023，F(xiàn)交互=10.525;總體健康的比較，F(xiàn)組間=15.236，F(xiàn)不同時間點=16.523，F(xiàn)交互=15.252;差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3　討　論

AIDS屬于獲得性免疫缺陷綜合征，是由于人類免疫缺陷導致病毒感染致死性傳染病，由于患者自身免疫功能損傷容易導致患者出現(xiàn)各種感染，其中TB是AIDS患者最常見的感染疾病之一，兩者相互影響并加速患者病情惡化及死亡[7]。AIDS/TB雙重感染患者由于同時需要服用抗艾滋病毒藥物及抗結核病毒藥物，兩種藥物同時服用會增加患者不良反應，影響患者治療依從性[8]。研究表明[9]，在AIDS/TB雙重感染患者中服藥依從性>95%才能有效抑制病毒復制，恢復患者免疫功能，減少患者機會感染的發(fā)生，從而提高患者治療效果。

護理督導是一種通過對患者加強健康指導提高患者疾病認識的護理措施[10]。本研究通過對AIDS/TB患者在治療過程中應用護理督導進行管理，結果顯示，觀察組治愈、疾病知識知曉、遵醫(yī)行為率、滿意率高于對照組(P<0.05)，表明護理督導能有效提高患者用藥依從性，提高患者治療效果?？紤]其可能原因為護理督導的實施使護理計劃能有組織、系統(tǒng)地開展及實施，使患者能自覺采取有利于健康的行為，改善及促進患者身體健康。同時在不同治療時期通過反復向患者強調(diào)治療依從性的重要性，強化了用藥意識，使得患者能認識到遵醫(yī)用藥的重要性，進而提高用藥依從性和治療效果[11-12]。本研究中觀察組總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能等方面評分顯著高于對照組，表明對AIDS/TB雙重感染者實施護理督導能有效提高患者生活質(zhì)量。這可能由于護理督導除了注重患者院內(nèi)護理外，患者出院后仍對其進行出院后指導，使患者獲得醫(yī)療護理及健康信息支持，通過護理督導小組使責任護士能更好地了解患者出院后治療效果及遵醫(yī)行為情況，從而對患者采取有效的健康指導及心理疏導，充分調(diào)動了患者治療積極性及主觀能動性，提高了患者疾病管理能力，從而提高患者生活質(zhì)量。

[1]潘彩芳,許日波,黃翠英，等.全程護理關愛模式對艾滋病與結核病雙重感染病人的效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2012,34(3):365-367.

[2]李源,潘彩芳,韋柳迎.心理干預對艾滋病與肺結核雙重感染患者生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2012,26(11):1012-1013.

[3]阮葉,王紅紅.艾滋病合并結核病病人的治療與護理[J].護理研究,2013,27(12):1059-1061.

[4]陳春紅,許日波.個體化延續(xù)護理改善AIDS/TB雙重感染患者生存質(zhì)量效果觀察[J].齊魯護理雜志,2015,21(16):62-63.

[5]中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南[J].中華臨床感染病雜志,2015,8(5):385-401

[6]中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，20(2)：70-74.

[7]李陽,鄧英麗,盧金清.我院對TB/HIV雙重感染患者的綜合管理方法[J].護理管理雜志,2013,13(7):508-509.

[8]周衛(wèi)芳,郭怡平,張方芳.護理督導對耐多藥肺結核患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(1):41-42.

[9]王迎霞.社區(qū)護理督導56例肺結核病人的治療效果分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(11):1720-1721.

[10]鐘凱惠,譚少清.護士與家庭聯(lián)合督導干預模式對流動人口肺結核患者的影響[J].護理學雜志,2013,28(17):18-20.

[11]鐘凱惠,宋雪嫻.護士-家庭聯(lián)合督導管理對肺結核患者治療依從性及再住院率的影響[J].護理與康復,2015,14(8):712-714.

[12]吳香蓮.艾滋病合并肺結核雙重感染病人的護理[J].全科護理,2015,15(12):1439-1440.

(本文編輯馮曉倩)

Influence of nursing supervision on curing compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis

XIONG Chuan-ye

(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou221004)

Objective: To explore the influence of nursing supervision on treatment compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis(AIDS/TB)and life quality. Methods: Randomly divided 80 AIDS/TB double infection patients admitted from January 2014 to June 2015 into observation group and control group, gave the control group routine nursing and applied nursing supervision to the observation group on the basis of the control group, compared the cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate condition and changes of life quality before and after the intervention. Results: The cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate of the observation group were all higher than those of the control group (P<0.05). After the intervention, the observation group's scores of overall health, physiological function, physical role, social function, mental health and emotion role were all significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Nursing supervision can effectively increase disease knowledge and treatment compliance of AIDS/TB double infection patients, improve their life quality and enhance their treatment satisfaction.

Nursing supervision; Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis; Compliance; Quality of life

221004徐州市徐州市傳染病醫(yī)院結核一科

熊傳葉:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.008

2016-01-20)