段鱈蕓，鐘桂書（西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科 四川 瀘州 646000）

皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌176例回顧性分析

段鱈蕓，鐘桂書
（西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科 四川 瀘州 646000）

目的：分析并總結(jié)皮膚鱗狀細胞癌和基底細胞癌的臨床特點，旨在為提高其臨床診療水平提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析筆者科室2011年1月-2015年12月經(jīng)病理確診的176例皮膚鱗狀細胞癌和皮膚基底細胞癌患者的臨床及病理資料。結(jié)果：55例皮膚鱗狀細胞癌患者中，男30例，女25例，平均年齡（70.58±14.24）歲，≥60歲者占85.5%，腫瘤個數(shù)為1個者52例（94.54%），發(fā)病位于光暴露部位的腫瘤個數(shù)為48個（87.3%）；121例皮膚基底細胞癌患者中，男37例，女84例，平均（63.44±12.83）歲，≥60歲者占66.1%，腫瘤個數(shù)為1個者104例（86.0%），發(fā)病位于光暴露部位的腫瘤個數(shù)為110個（90.9%）。兩者臨床診斷與病理診斷符合率較低，臨床上不能依靠臨床診斷。結(jié)論：皮膚BCC和SCC在川南及其毗鄰地區(qū)較為少見，好發(fā)于中老年人，發(fā)病部位多為面頸部等曝光部位，支持日光照射是其主要致病原因的觀點。

皮膚惡性腫瘤；基底細胞癌；鱗狀細胞癌；回顧性分析；性別分布；年齡分布；部位分布

皮膚基底細胞癌 （ basal cell carcinoma， BCC）和鱗狀細胞癌 （ squamous cell carcinoma SCC ） 是人類最常見的皮膚非惡性黑色素瘤（non-melanoma skin cancer，NMSC）。其中，皮膚基底細胞癌（BCC）約占皮膚癌總數(shù)的75%，并且以3%～8%的速度逐年增長［1］。皮膚惡性腫瘤發(fā)生率的另一個特點是存在人種差異，高加索白種人的發(fā)病率遠高于黃種人［2］。BCC和SCC病因復(fù)雜，其中以暴露于紫外線，特別是UVB輻射為主［3］。此外，與癌基因突變、致癌劑、病毒感染、外傷、免疫缺陷也有密切關(guān)系。其他危險因素還包括膚質(zhì)類型I和II型（白皙的皮膚，金色或紅色的頭發(fā)和淺色的眼睛）、砷的攝入、瘢痕和遺傳性疾病，如：基底細胞癌綜合征（Gorlin-Goltz綜合征）和著色性干皮病［4-5］。本研究對西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科近5年經(jīng)活檢病理診斷確診的共176例皮膚BCC與SCC進行回顧性統(tǒng)計分析。目的在于總結(jié)兩者的發(fā)病特點，為進一步提高臨床工作中皮膚惡性腫瘤的診療提供依據(jù)。

1　材料和方法

1.1病例來源：病例資料來自西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科2011年1月-2015年12月經(jīng)活檢病理診斷確診的皮膚BCC患者121例和皮膚SCC患者55例。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件用于統(tǒng)計描述與分析，定量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，定性資料采用頻數(shù)及百分比表示，定量資料的組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，定性資料的組間比較采用卡方檢驗，臨床診斷的診斷價值評判采用ROC曲線下面積進行描述，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1性別、年齡分布：121例皮膚BCC患者中，男37例，女84例，最小年齡34歲，最大年齡89歲，平均年齡（63.44±12.83）歲，男性平均年齡（61.27±13.80）歲，女性平均年齡（64.39±12.35）歲，老年組（≥60歲）占66.1%；55例SCC患者中，男32例，女23例，最小年齡42歲，最大年齡93歲，平均年齡（70.58±14.24）歲，男性平均年齡（65.59±16.10）歲，女性平均年齡（77.52±6.76）歲，老年組（≥60歲）占85.5%。與皮膚BCC相比，皮膚SCC患者中老年組（年齡≥60歲）所占比例為85.5%，較BCC組中的66.1%高，χ2=7.039，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2 腫瘤個數(shù)的分布：121例皮膚BCC患者中，每例患者腫瘤的個數(shù)為1～3個，其中腫瘤個數(shù)1個的患者有104例，占86.0%；55例皮膚SCC患者中，腫瘤個數(shù)為1～2個，其中腫瘤個數(shù)1個的患者有52例，占94.5%。具體每例患者腫瘤個數(shù)分布見表1。

表1　176例皮膚BCC和SCC患者腫瘤個數(shù)分布 ［例（%）］

2.3發(fā)病部位的分布：按發(fā)病部位分為：頭面頸部、上肢、軀干、下肢；按是否屬于易被紫外線輻射分為：曝光部位與非曝光部位。發(fā)病部位位于曝光部位（包括頭面頸部及上肢）的腫瘤個數(shù)有116例（占95.9%），所有發(fā)病部位中發(fā)病率最高為頭面頸部（87.6%），其次分別為上肢（8.3%）、軀干（0.8%）、下肢（3.3%）。55例皮膚SCC患者中，發(fā)病部位位于曝光部位的腫瘤個數(shù)有48例，占腫瘤個數(shù)的87.3%，所有發(fā)病部位中最高為頭面頸部（74.6%），其次分別為上肢（12.7%）、軀干（9.1%）、下肢（3.6%）。BCC與SCC曝光部位所占腫瘤比例均較非曝光部位高，χ2=4.397，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體發(fā)病情況見表2。

表2　176例皮膚BCC和SCC患者發(fā)病部位分布 ［例（%）］

2.4臨床診斷價值的比較：卡方檢驗用于比較臨床診斷與病理診斷的差異，分析結(jié)果顯示：病理診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=74.478，P＜0.05）。ROC曲線用于描述臨床診斷BCC和SCC的診斷價值，如圖1A所示，ROC曲線下面積為0.369（S＜0.5）；如圖1B所示，ROC曲線下面積為0.245（S＜0.5），從而說明臨床上BCC及SCC的臨床診斷及病理診斷符合率較低，臨床診斷不可靠，進一步說明病理診斷仍然是這兩種皮膚腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。具體見表3、圖1。

表3　病理診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的比較 ［例（%）］

圖1　 BCC和SCC的ROC曲線圖

3　討論

皮膚基底細胞癌與鱗狀細胞癌多隱匿發(fā)病，臨床癥狀通常較輕或無癥狀，進展緩慢，加之臨床類型及皮損的多樣性，皮損顏色較淺和缺乏特征性，臨床工作中極易被誤診。如：因頭、面部皮損易被誤診為脂溢性角化?。⊿K）、光線性角化?。ˋK）、色素痣、角化棘皮性瘤或惡性黑素細胞瘤等。雖然初期很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，卻可以通過破壞皮膚及周圍組織導(dǎo)致毀容從而影響患者日常生活，晚期也可能發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移，對人類的健康構(gòu)成了一定的危害。因此，提早對其進行診斷及治療很有必要。

本次回顧筆者科室近5年內(nèi)確診的皮膚BCC及SCC，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)特點如下：①BCC和SCC 這兩種皮膚惡性腫瘤均為老年人多發(fā)。老年組（≥60歲）分別占總數(shù)的66.1%和85.5%，且SCC老年組患者較多，這與國內(nèi)外文獻報道一致［6-7］；②BCC女性患者較多，SCC男性患者較多，這與相關(guān)報道相符合［8］；③兩種腫瘤多發(fā)于頭面部等曝光部位。研究發(fā)現(xiàn)，90.9%的BCC及87.3%的SCC發(fā)生頭面部等曝光部位，這與國內(nèi)、外文獻報道一致［6，9，15］，研究顯示，亞洲白種人和黃種人好發(fā)于頭、面、頸和手背等暴露部位（52.15 %～70.15%）［10］。也印證了紫外線在皮膚惡性腫瘤的發(fā)生過程中是公認的最危險的致癌因素［11］，并且能誘發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移［12］；④5年內(nèi)皮膚BCC發(fā)病例數(shù)較SCC高，與文獻報道基本一致［7，13］。這也進一步說明皮膚基底細胞癌是最常見皮膚非惡性黑色素瘤，研究發(fā)現(xiàn)，基底細胞癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率每年增加10%。美國每年新發(fā)病例超過100萬例［4］；⑤兩者多為單發(fā)腫瘤。121例皮膚BCC中，腫瘤數(shù)1個者有104例，占86%；55例皮膚SCC中腫瘤數(shù)1個者有52例，占94.5%。這與國內(nèi)文獻報道一致［5］；⑥臨床與病理診斷符合率總體較低。有學(xué)者［14］研究表示：臨床醫(yī)生對基底細胞癌臨床診斷與病理診斷符合率只有83.0%。從而進一步提示了醫(yī)生對這兩種疾病的認知及診斷水平有待提高，應(yīng)以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，加強手術(shù)標(biāo)本送檢率，力求對患者進行早診斷、早治療。隨著對皮膚BCC及SCC研究的深入及科技的發(fā)展，相信在不遠的將來，能夠?qū)δ[瘤組織進行早期、直接、高效、無創(chuàng)性地鑒別與診斷。目前，基因靶向治療等一些新技術(shù)的逐漸進步與成熟，也讓人們看到了將來從源頭上徹底攻克人類皮膚惡性腫瘤的希望。

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編輯/李陽利

Clinical characters of skin basal cell carcinoma and skin squamous cell carcinoma: a retrospective analysis of 176 cases

DUAN Xue-yun，ZHONG Gui-shu
（Derpartment of Dermatology，Luzhou Medical College Hospital， Luzhou 646000，Sichuan，China）

Objective To analyze and summarize the clinical characteristics of skin squamous cell carcinoma （SCC） and basal cell carcinoma （BCC），Aims to provide reference for improving their clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data come from 176 patients with SCC or BCC， who were diagnosed by histopathologic examination in our department of dermatology between January 2011 and December 2015， were collected and analyzed. Results Of the 55 patients with SCC，30 cases were male，25 were female； The mean age was（70.58±14.24）years， 85.5% of them were more than 60 years old， 94.54%（52 patients） of them had only one tumor， about 87.3% Occur in the light exposure sites. of the 121 patients with BCC， there were 37 male and 84 female； the mean age was（63.44±12.83）years， 66.1% of them were more than 60 years old，86.0%（104 patients） of them had only one tumor， about 90.9% （110 patients）Occur in the light exposure sites. The coincidence rate of the clinical diagnosis and pathological diagnosis is low. Conclusion The skin BCC and SCC in sichuan and its adjacent areas is relatively rare， they are more likely occurs in the elderly， high risk for the face and neck and other exposed parts， and it more support sunlight is the main causes.

skin neoplasms； basal cell carcinoma； squamous cell carcinoma； gender distribution； age distribution； location distribution

R739.5

B

1008-6455（2016）08-0064-03

2016-05-30

2016-07-03