中國政府出臺了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，但還沒有細(xì)化的實(shí)施方案。

“要拿出好的衛(wèi)生政策和增加投入，才有可能改變現(xiàn)狀?！?/p>

南方周末記者 袁端端

發(fā)自昆山

“挑戰(zhàn)重重、困難重重，盡管中國承諾了?！?016年10月14日，在昆山杜克大學(xué)舉辦的中國全球健康大學(xué)聯(lián)盟年會上，當(dāng)大家討論中國要如何實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030健康目標(biāo)時，湯勝藍(lán)教授對其前景表示憂慮。

承諾源于2015年9月聯(lián)合國峰會提出的“變革我們的世界——2030年可持續(xù)發(fā)展議程”，其核心內(nèi)容是公布了可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDG），涵蓋經(jīng)濟(jì)、社會、健康環(huán)境等三大領(lǐng)域的17項(xiàng)總目標(biāo)和169項(xiàng)具體目標(biāo)。

SDG明確制定了與健康相關(guān)的23個具體目標(biāo)。包括，到2030年將非傳染性疾病導(dǎo)致的過早死亡率減少三分之一；2020年，將全球公路交通事故造成的死傷人數(shù)減半；到2030年，大幅減少危險化學(xué)品以及空氣、水和土壤污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)和患病人數(shù)……

中國簽署了該協(xié)議之后，中國政府也出臺了“健康中國2030”規(guī)劃綱要。2016年10月25日，綱要全文共29章對外發(fā)布，設(shè)定了一系列未來中國健康指數(shù)，包括：到2030年人均預(yù)期壽命較目前的76.34歲繼續(xù)增長，達(dá)到79歲；重大慢性病過早死亡率較2015年下降30%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從目前29.3%降至25%左右等。

湯勝藍(lán)教授曾出任世界衛(wèi)生組織（WHO）熱帶病研究署結(jié)核病/艾滋病防治研究室主任、WHO高級官員與資深顧問。近十年來，他在中國、越南及其他發(fā)展中國家領(lǐng)導(dǎo)過大量衛(wèi)生保健籌資項(xiàng)目、醫(yī)療體制改革項(xiàng)目以及婦幼及結(jié)核病防治項(xiàng)目。自2005年起，他被聘為由中國衛(wèi)生部部長擔(dān)任主任的國家衛(wèi)生政策及管理委員會委員。

從英國利物浦到北京世衛(wèi)代表處，再到瑞士日內(nèi)瓦，后辭掉世衛(wèi)工作到美國杜克大學(xué)，再到中國昆山杜克……身為美國杜克大學(xué)全球健康研究所副所長，湯勝藍(lán)的研究和觀察，始終沒離開中國。

在蓋茨基金會的支持下，湯勝藍(lán)的團(tuán)隊(duì)正和國務(wù)院發(fā)展研究中心等五家中國機(jī)構(gòu)合作一個項(xiàng)目，要對中國接下來15年實(shí)現(xiàn)健康中國做一些具體的研究和提出針對性的建議。

面對未來，湯勝藍(lán)說，中國對將要迎接的挑戰(zhàn)要做好充分準(zhǔn)備。

南方周末：聯(lián)合國2030健康目標(biāo)對世界特別是對中國有何意義？

湯勝藍(lán)：2030年全球可持續(xù)發(fā)展議程，希望共同通過一整套旨在消除貧困、保護(hù)地球、確保所有人共享繁榮的全球性目標(biāo)。相比之前的千年發(fā)展目標(biāo)，這次目標(biāo)非常詳細(xì)，充分征求了各組織各方面的意見，包容性很強(qiáng)，但也有評價認(rèn)為目標(biāo)太多、指標(biāo)太細(xì)。對中國來說，完成將有很大的挑戰(zhàn)。

南方周末：挑戰(zhàn)來自哪些方面？

湯勝藍(lán)：過去十五年，我們看到了中國在健康方面取得了巨大的成就，在改善基本的醫(yī)療衛(wèi)生上有很大提高，特別是在提高艾滋病、結(jié)核病和瘧疾，以及婦幼健康等衛(wèi)生服務(wù)可及性方面，已取得重大進(jìn)展。但面對新目標(biāo)，中國的挑戰(zhàn)在于，我們的衛(wèi)生體系應(yīng)對乏力、環(huán)境健康問題日益加劇、慢性病負(fù)擔(dān)沉重、成人吸煙率居世界首位等，這些解決起來會比以往難度大得多。我們的衛(wèi)生系統(tǒng)很難像上一個千年發(fā)展計劃一樣頻頻受到國際表揚(yáng)了。

南方周末：最大的挑戰(zhàn)在哪里？

湯勝藍(lán)：這要分不同的對象來說。從政府的角度，在經(jīng)濟(jì)下行的情況下，如果要繼續(xù)增加投入，這很難，但更難的是如何制定出適合國情的政策。中國也公布了“健康中國2030”的目標(biāo)綱領(lǐng)，但還沒有具體的實(shí)施細(xì)則。對個人來說，在生活條件提高的情況下，如何能保證健康的生活方式很難，多脂肪多鹽的飲食和吸煙是對個人的挑戰(zhàn)，盡管我們的吸煙人數(shù)有所下降，但吸煙量卻增加了。此外，個人越來越少的運(yùn)動和鍛煉，也是健康的一大威脅。

南方周末：大家都認(rèn)同你的觀點(diǎn)，意識到今后的挑戰(zhàn)了嗎？

湯勝藍(lán)：絕大多數(shù)衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)，特別是省級及以下的官員都沒意識到聯(lián)合國的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)對中國來說挑戰(zhàn)多大。今年6月份，我花了一個小時給某發(fā)達(dá)地方衛(wèi)計委的官員講聯(lián)合國2030健康目標(biāo)時，他們的反應(yīng)是都不知道這么大的事情。一個發(fā)達(dá)地區(qū)的官員們都不清楚，其他地方就更難說了。

南方周末：聯(lián)合國的目標(biāo)規(guī)定得非常詳細(xì)，預(yù)計中國能完成多少？具體來說，中國哪些指標(biāo)可能完成不了，為什么？

湯勝藍(lán)：估計有一半的指標(biāo)完成有相當(dāng)難度。

過去十五年，中國很好完成了聯(lián)合國制定的千年發(fā)展目標(biāo)中的健康指標(biāo)。新一輪的目標(biāo)要求到2030年，將非傳染性疾病導(dǎo)致的過早死亡減少三分之一。非傳染性疾病包括心血管疾病、腦卒中等大量慢性病。舉幾個數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)在有近三億高血壓病人，控制住的只有四分之一到三分之一，不控制的結(jié)果就有可能發(fā)展成為冠心病和中風(fēng)，每年新發(fā)中風(fēng)患者240萬左右。糖尿病的病人有一億以上，但可能只有十分之一病情得到有效控制。精神疾病首次也納入進(jìn)來，我國精神疾病患者也達(dá)到了一億以上，90%以上沒有得到治療。這些數(shù)字到2030年不上漲就很好了，減少三分之一的死亡難度很大。還有道路交通安全，要求到2020年，全球公路交通事故造成的死傷人數(shù)減半，但現(xiàn)在我國每年因交通事故意外死亡的人數(shù)高達(dá)30萬人。

南方周末：我們的慢性病負(fù)擔(dān)會越來越重？

湯勝藍(lán)：是的。目前中國的慢性病占整個疾病負(fù)擔(dān)的85%。近20年來，國際衛(wèi)生政策更加注重解決艾滋病、結(jié)核病、瘧疾以及其他婦幼健康問題，這顛倒了中國以及某些亞洲國家疾病控制的優(yōu)先重點(diǎn)。

在眾多場合，我問過為什么國際捐贈機(jī)構(gòu)投入數(shù)十億美元援助中國、印度及其他亞洲國家用于艾滋病及其他傳染性疾病防治，而事實(shí)上慢性病已經(jīng)成為當(dāng)前面臨的最大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

世衛(wèi)組織一項(xiàng)調(diào)查顯示，因慢性病死亡的人群中80%來自中低收入國家，而在20世紀(jì)90年代則只有40%。

南方周末：傳染病控制的前景怎么樣呢？

湯勝藍(lán)：不樂觀。聯(lián)合國要求到2030年，消除艾滋病、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶疾病等流行病，抗擊肝炎、水傳播疾病和其他傳染病。艾滋病在中國眾多傳染病中的威脅并不是最大的。但是結(jié)核病，每年有一百萬新發(fā)病人，更有數(shù)目龐大的耐多藥結(jié)核病沒有得到發(fā)現(xiàn)，更談不上有效的治療。因?yàn)橹袊粚Y(jié)核病的基本治療免費(fèi)，復(fù)雜的耐藥結(jié)核病才是治療費(fèi)用的最大支出。

中國有龐大的乙肝和丙肝人群，乙肝病毒攜帶者近一億人，丙肝病毒感染人數(shù)估計近1500萬人。雖然國際上丙肝已有特效的藥物，三個月可以治愈，但我國至今沒有批準(zhǔn)，這些病人因?yàn)榈貌坏交虺圆黄饹]法治愈。另外，無論是傳染病還是慢性病，對貧困人群的影響要遠(yuǎn)大于富裕人群。

南方周末：所以政府的投入非常重要？

湯勝藍(lán)：是的，政府要拿出更好的衛(wèi)生政策和增加投入，才有可能改變現(xiàn)狀?，F(xiàn)在中國衛(wèi)生費(fèi)用總支出占GDP的5.6%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。新醫(yī)改也實(shí)施了這么多年，民眾的負(fù)擔(dān)并沒有真正減輕。我舉一個例子，2000年時，我們衛(wèi)生總費(fèi)用中有60%是由老百姓付的，這幾年比例下降，現(xiàn)在百姓只付34%?？此聘兜纳倭耍珜?shí)際上不能這么看。真正的疾病負(fù)擔(dān)要看個人醫(yī)療支出的絕對數(shù)和個人收入對比。以前百姓的醫(yī)療支出只占他們收入的5%，現(xiàn)在占到了8%~9%。其實(shí)看病的錢每年都在上升，更主要的是整個醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，所以費(fèi)用控制非常重要。

南方周末：那應(yīng)該怎么做？

湯勝藍(lán)：加強(qiáng)和重建初級衛(wèi)生保健是符合成本效益/效果的做法，對慢性病患者要及時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行有效的治療、監(jiān)測和管理，可以有效減輕較高層次的衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)，減少個人和醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用支出。

政府不僅要重視預(yù)防，更要對預(yù)防進(jìn)行傾斜性投入。為了讓醫(yī)生愿意下基層，應(yīng)該大幅度提高基層醫(yī)生的收入（不只是基本工資）。如果基層/偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生收入比北上廣要高得多，我相信會有人愿意去。衛(wèi)生問題是一個利益分配問題，也是政治經(jīng)濟(jì)學(xué)問題。我的一個觀點(diǎn)是，在醫(yī)療和教育領(lǐng)域，我們不應(yīng)該搞市場經(jīng)濟(jì)，而應(yīng)該由計劃經(jīng)濟(jì)來主導(dǎo)，先解決大部分人的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。