劉忠奎

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 河南漯河 462300）

臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)與探索

劉忠奎

（漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 河南漯河 462300）

目的 分析在臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，以探尋有效的培養(yǎng)方法。方法 以2013年6月-2014年6月于我院實(shí)習(xí)的160名五年制本科醫(yī)學(xué)生作為本次研究的學(xué)生組，從醫(yī)院選取30名帶教老師作為教師組，對(duì)兩組人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從教與學(xué)兩方面分析臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在思維被動(dòng)性、片面性、表面性、依賴性等問(wèn)題；臨床帶教老師提出目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題包括：理論與實(shí)踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學(xué)內(nèi)容過(guò)多、教學(xué)方式單一、臨床工作量大，備課時(shí)間少。結(jié)論 導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學(xué)生自身與帶教老師兩方面。在臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)，訓(xùn)練他們分析、解決問(wèn)題的能力，為今后進(jìn)入臨床奠定基礎(chǔ)。

思維能力 醫(yī)學(xué)生 臨床

醫(yī)學(xué)生臨床思維是指臨床醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)采集病例相關(guān)信息，結(jié)合自己所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，全面分析病例的臨床資料，進(jìn)行邏輯推理，是包括分析、比較、邏輯等思維能力的綜合［1］。本次研究以于我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)院的帶教老師為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，以分析臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

學(xué)生組均為五年制本科醫(yī)學(xué)生，其中87名男性，73名女性，年齡22～24，平均年齡（22.8±0.4）歲。教師組其中有6名教授，8名副教授，16名講師及教師以下。

1.2 研究方法

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的不足，問(wèn)卷內(nèi)容包括：基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、問(wèn)診、診斷與擬定治療法案能力。教師組同樣采用問(wèn)卷調(diào)查的方法了解帶教老師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力中存在的不足，以及目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在的問(wèn)題

收回的156份問(wèn)卷中有113名醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前會(huì)提前預(yù)習(xí)課本相關(guān)知識(shí)，但多數(shù)學(xué)生并不能真正理解所學(xué)知識(shí)，這是導(dǎo)致臨床思維能力缺乏的主要原因。分析病例時(shí)，124名不正確，究其原因主要有病史詢問(wèn)不詳細(xì)，體征觀察不仔細(xì)，過(guò)度依賴輔助檢查，綜合分析能力差，忽視重要體征，看到某種癥狀不經(jīng)思考即判定為某種疾病。從而總結(jié)出醫(yī)學(xué)生臨床思維能力存在思維被動(dòng)性、片面性、表面性、依賴性等問(wèn)題。

2.2 帶教老師對(duì)臨床教學(xué)提出的問(wèn)題

教師組共收回30份問(wèn)卷，臨床帶教老師提出目前臨床教學(xué)存在的問(wèn)題包括：理論與實(shí)踐脫節(jié)、臨床帶教老師缺乏、考試形式單一、教學(xué)內(nèi)容過(guò)多、教學(xué)方式單一、臨床工作量大，備課時(shí)間少。見(jiàn)表1.

3 討論

從研究結(jié)果可以看出，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力薄弱的原因包括醫(yī)學(xué)生自身與帶教老師兩方面。筆者認(rèn)為，應(yīng)該從以下幾方面著手，以提高臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

表1 教師組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（%）

（1）掌握好理論基礎(chǔ)知識(shí) 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)是培養(yǎng)臨床思維的基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)學(xué)生在入科實(shí)習(xí)前，做好相關(guān)知識(shí)的預(yù)習(xí)。而帶教老師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容與課本知識(shí)相融合，使知識(shí)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化。讓醫(yī)學(xué)生與病人多接觸，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立收集病例資料的能力［2］。

（2）通過(guò)提問(wèn)，以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 在臨床教學(xué)中，應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法已在較多的醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)展，且取得了較好的效果，有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①讓醫(yī)學(xué)生帶著問(wèn)題翻看書(shū)本、查閱相關(guān)資料，這使得學(xué)習(xí)具有目的性。②在討論過(guò)程中，以醫(yī)學(xué)生作為主體，而帶教老師在一旁提供合理的指導(dǎo)，有助于激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。有學(xué)者［3］提出，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法可有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

（3）注重醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與提高 可通過(guò)以下方法提高醫(yī)學(xué)生的思維能力：①做好教學(xué)查房工作。帶教老師在查房過(guò)程中，不能僅僅只是檢查患者、做出醫(yī)囑，應(yīng)針對(duì)具體的病例，通過(guò)向醫(yī)學(xué)生講解主訴、病史，并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果作出綜合分析，提出診斷與治療方案。②鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與到病例的討論中，在病例討論過(guò)程中，帶教老師應(yīng)積極調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生討論的積極性，做好引導(dǎo)工作，讓醫(yī)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)分析、解決遇到的臨床問(wèn)題，還可在討論結(jié)束后，查閱相關(guān)資料拓展知識(shí)面，這有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力與分析、解決問(wèn)題的能力。③擬定考核試卷，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，由各帶教老師擬定考核試卷，在醫(yī)學(xué)生出科時(shí)，通過(guò)考試評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)成果，包括基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床技能等。

（4）培養(yǎng)高素質(zhì)的帶教老師 帶教老師自身能力在臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)中占據(jù)著舉足輕重的地位，因此，帶教老師素質(zhì)的提升對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)具有重要意義［4］。帶教老師應(yīng)自主學(xué)習(xí)新的教育觀念，培養(yǎng)自身的責(zé)任感與創(chuàng)造意識(shí)，這樣才能在臨床教學(xué)中，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分析、比較、邏輯、概括、綜合等多種臨床思維的培養(yǎng)，幫助他們逐漸培養(yǎng)正確的臨床思維。

綜上所述，正確的臨床思維是每一名高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才必備的，而在臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)該注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)，訓(xùn)練他們分析、解決問(wèn)題的能力，為今后進(jìn)入臨床奠定基礎(chǔ)。

［1］趙景鋒，楊秀江，龔代平等.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（32）：3457-3458，3462.

［2］毛慧玲，張桂榮，于泉等.開(kāi)展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（7）：102-103.

［3］楊光燃，姜立萍，錢(qián)冬梅等.內(nèi)科教學(xué)中以多種方式結(jié)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探索［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（1）：83-85.

［4］周漢建，田虹，溫景蕓等.診斷學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（4）：600-602.

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1674-2060（2016）02-0220-01

劉忠奎（1990—），漢族，河南省漯河市，大專(zhuān)，初級(jí)，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。