張曉鈿李立佳符清宇符梅竹鄭詩華*

（1.海南醫(yī)學(xué)院海南省藥物安全性評(píng)價(jià)中心 海南?？?570100； 2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 海南海口 570100）

雷公藤多苷對(duì)小兒紫癜性腎炎CXCL9、CXCR3及IL-8水平變化的影響

張曉鈿1李立佳2符清宇2符梅竹2鄭詩華2*

（1.海南醫(yī)學(xué)院海南省藥物安全性評(píng)價(jià)中心 海南?？?570100； 2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 海南?？?570100）

目的：探討雷公藤多苷對(duì)小兒紫癜性腎炎CXCL9、CXCR3及IL-8水平變化的影響。方法：篩選2014年1月至2015年6月我院收治的過敏性紫癜性腎炎患兒50例作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期體檢健康兒童30例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗過敏、抗血小板常規(guī)治療，并口服雷公藤多苷1 mg/kg/d，共分3次口服，治療三個(gè)月后評(píng)估實(shí)驗(yàn)組患者治療效果，并對(duì)比對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)CXCL9、CXCR3及IL-8水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒治療后顯效25例，有效21例，總有效率為92.00%；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒CXCL9、CXCR3及IL-8水平明顯低于治療前，并且治療后與對(duì)照組比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎療效確切，可有效改善、調(diào)節(jié)患兒免疫功能，治療有效率較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

雷公藤多苷 小兒紫癜性腎炎 免疫功能 IL-8 CXCL9

過敏性紫癜性腎炎是兒科常見繼發(fā)性腎小球疾病，是一種以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，部分患兒最終可發(fā)展為兒童終末期腎病，導(dǎo)致腎功能衰竭等惡性臨床結(jié)局的產(chǎn)生［1］。目前臨床主要通過藥物治療控制并改善疾病預(yù)后結(jié)局，遏制患兒病情的進(jìn)展，本研究旨在探討雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及其對(duì)患兒免疫功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2014年1月至2015年6月我院收治的過敏性紫癜性腎炎患兒50例作為實(shí)驗(yàn)組，所有患者均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，已排除TWP過敏史、先天性免疫功能缺陷、嚴(yán)重肝功能不全患兒，其中男童26例，女童24例，年齡在4歲～13歲，平均年齡（9.2±2.5）歲，病程時(shí)間2d～15d，平均病程時(shí)間（5.6±1.3）d；另選取同期體檢健康兒童30例作為對(duì)照組，其中男童14例，女性16例，年齡4歲～12歲，平均年齡（9.5±1.7）歲。兩組兒童年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

所有患兒及家屬對(duì)本研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會(huì)審核。實(shí)驗(yàn)組患者行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗過敏、抗血小板常規(guī)治療，口服寧波大紅鷹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方蘆丁片20mg（批號(hào)：201303082），石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)生產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫25mg（批號(hào)：201209068），并口服浙江得恩德制藥有限公司生產(chǎn)的雷公藤多苷1mg/kg/d（批號(hào)： Z33020422），共分3次口服，口服阿特維斯制藥有限公司生產(chǎn)的強(qiáng)的松龍片5mg（批號(hào)： 201211066），治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者治療效果及免疫相關(guān)指標(biāo)改善情況。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估［3］，顯效：患兒蛋白尿和血尿持續(xù)陰性，有效，患兒尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞定量減少25%以上；無效，患兒尿蛋白和尿紅細(xì)胞無變化或增加?？傆行?有效率+顯效率。

采集實(shí)驗(yàn)組患兒治療前后及對(duì)照組兒童外周靜脈血3ml進(jìn)行檢測(cè)，采用ELISA法檢測(cè)患兒血清中的CXCL9、IL-8的分泌水平，外周血淋巴細(xì)胞CXCR3 mRNA的表達(dá)采用RT-PCR半定量法檢測(cè)，配套試劑盒均有我院實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后顯效25例，有效21例，無效4例，總有效率為92.00%。比較實(shí)驗(yàn)組患兒治療前后及對(duì)照組兒童免疫相關(guān)指標(biāo)可知，治療前實(shí)驗(yàn)組患兒CXCL9、CXCR3及IL-8水平明顯高于對(duì)照組健康兒童（P＜0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患兒CXCL9、CXCR3及IL-8水平明顯低于治療前，并且治療后與對(duì)照組比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1：

3 討論

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎總有效率達(dá)9 2.00%，而在免疫相關(guān)指標(biāo)比較中可知，治療前實(shí)驗(yàn)組患兒CXCL9、CXCR3及IL-8水平明顯高于對(duì)照組健康兒童（P＜0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患兒CXCL9、CXCR3及IL-8水平明顯低于治療前，并且治療后與對(duì)照組比較無顯著差異。通過回顧分析可知，雷公藤多苷是從植物雷公藤根中提取的脂溶性混合成分［4］［5］，具有促進(jìn)腎上腺合成皮質(zhì)激素的作用，且與潑尼松的藥理作用存在互補(bǔ)，而無激素不良反應(yīng)，有較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，可改善腎小球毛細(xì)血管壁的通透性，有較強(qiáng)的消除尿中蛋白和紅細(xì)胞作用，可以減輕腎組織損害［6-8］。

綜上所述，雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎療效確切，可有效改善、調(diào)節(jié)患兒免疫功能，治療有效率較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］陳晶晶，趙巧萍.雷公藤多苷片聯(lián)合低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)機(jī)制研究［J］.兒科藥學(xué)雜志2015，21（6）：32-33.

［2］王玉娟，張立明，門光國(guó)，等.雷公藤多苷聯(lián)合激素治療兒童紫癜性腎炎的臨床觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，201，18（6）：24-26.

［3］王俊宏，丁櫻，任獻(xiàn)青，等.雷公藤多苷加辨證中藥對(duì)小兒過敏性紫癜性腎炎凝血機(jī)制的影響［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（3）：12.

［4］趙振元，齊永福.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜性腎炎40 例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（2）：161-162.

［5］李宜川，沈永杰，劉國(guó)玲，等.雷公藤多苷對(duì)糖尿病大鼠腎臟的保護(hù)作用及機(jī)制［J］.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2012，28：450-452.

［6］劉玉增.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒紫癜性腎炎療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（5）：121-122.

［7］丁櫻，翟文生，任獻(xiàn)青，等.雷公藤多苷聯(lián)合清熱止血方、香丹注射液治療小兒紫癜性腎炎療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（5）：123-124.

［8］李平，皇甫春榮，湯春輝.雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎療效及對(duì)患兒免疫功能的影響［J］.2014，30（10）：895-897.

Effect of CXCL9， CXCR3 and IL-8 levels in children with purpura nephritis

ZhangXiaoxi LiLijia FuQingyu FuMeizhu ZhengShihua

Objective： To investigate the effect of the changes of CXCL9， CXCR3 and IL-8 in children with purpura nephritis. Methods： 50 cases of allergic purpura nephritis were selected as the experimental group， 30 cases of healthy children as the control group. In the experimental group， routine nutritional support， anti allergy， anti platelet therapy. with the control group and the level of CXCR3， IL-8 and CXCL9. Results： after treatment， 25 cases were markedly effective， effective in 21 cases， the total effective rate was 92%； the level of IL-8， CXCR3 and CXCL9 in the experimental group was significantly lower than that before treatment， P＞0.05. Conclusion： the efficacy of the treatment of the treatment of children with purpura nephritis is effective and can be effectively improved.

IL-8； immune function； CXCL9；

R58

A

1674-2060（2016）02-0211-02

海南省自然科學(xué)基金（No.814356）

鄭詩華（1974—），女，主任醫(yī)師。