尹欣

（黑龍江省海林市海林林業(yè)局醫(yī)院 黑龍江海林 157199）

內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用研究

尹欣

（黑龍江省海林市海林林業(yè)局醫(yī)院 黑龍江海林 157199）

探討內(nèi)科住院患者抗菌藥物的臨床應(yīng)用效果。方法對2014年8月～2015年8月入住我院患者90例患者，對患者抗菌藥物的使用情況回顧分析。結(jié)果內(nèi)科住院90例患者抗菌藥物的使用率為74.0%，單用率為63.4%，二連應(yīng)用率為27.5%，三聯(lián)及以上的應(yīng)用率為9.2%，感染率為3.2%。內(nèi)科住院患者使用最多的前幾種抗菌藥物分別是左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、替硝唑、克林霉素。結(jié)論針對我院內(nèi)科住院患者抗菌藥物的臨床應(yīng)用效果的研究，分析患者抗菌藥物的使用情況，內(nèi)科抗菌藥物存在不合理使用情況，應(yīng)加強(qiáng)對藥物使用的監(jiān)督。

內(nèi)科 抗菌藥物 臨床應(yīng)用

抗菌藥物在臨床疾病的治療和預(yù)防上應(yīng)用比較廣泛，是一種具有殺菌和抑菌的藥物。目前我院的抗菌藥物有八類，分別是β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類、氨基糖苷類、糖肽類、葉酸途徑抑制劑類、氯霉素、四環(huán)素類、氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。由于抗菌藥物的種類繁多，內(nèi)科住院患者的病癥各不相同，所以，醫(yī)院再用藥時(shí)，必須針對患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥，醫(yī)院應(yīng)該抗菌藥物的臨床應(yīng)用規(guī)范。本文對2014年8月～2015年8月入住我院90例內(nèi)科住院患者抗菌藥物的應(yīng)用狀況進(jìn)行回顧分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2014年8月～2015年8月的854例患者資料中，隨機(jī)抽取90例患者資料進(jìn)行分析，資料中男患者53例，女患者37例，年齡17～86歲，平均年齡（56±4.5）歲。住院時(shí)間11h～70天，平均住院時(shí)間14天。其中消化科、內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、呼吸科。感染患者43例（占47.8%），患者的原發(fā)病包括胃腸炎、高血壓、白血病、泌尿感染、呼吸系統(tǒng)感染等。

1.2 方法

隨機(jī)抽取的90例內(nèi)科住院患者的資料進(jìn)行分析，將患者的資料填寫到分析的表格當(dāng)中。包括患者的基本信息，感染病類型、疾病診斷情況、藥敏測試、用藥情況、不良反應(yīng)等，通過患者的資料表格可以方便對患者的資料進(jìn)行研究和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在對患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選的內(nèi)科住院90例患者中，診斷為感染患者43例，占總數(shù)的47. 8%。病癥包括胃腸炎、高血壓、白血病、泌尿感染、呼吸系統(tǒng)感染等。感染患者的主要感染部位為呼吸道、泌尿系統(tǒng)、膽道和胃腸。其中消化科18例（占20%）、內(nèi)科17例（占18.9%）、血液科14例（占15.6%）、風(fēng)濕科14例（占15.6%）、內(nèi)分泌科14例（占15.6%）、呼吸科13例（占14.4%）。

在90例患者中，有62例患者使用了抗菌藥，抗菌藥的使用率為68.9%，抗菌藥的使用共8類，分別是β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類、氨基糖苷類、糖肽類、葉酸途徑抑制劑類、氯霉素、四環(huán)素類、氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。給患者提供用藥較多的藥物包括左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、替硝唑、克林霉素等。藥物的使用情況參考表1抗菌藥物使用情況。

表1 抗菌藥物使用情況

3 討論

我國的衛(wèi)生部門對醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用率有明確的規(guī)定，抗藥物對患者的使用率應(yīng)該控制在50%以內(nèi)，分析我院抗藥物的應(yīng)用情況，2014年8月～2015年8月入住我院90例內(nèi)科住院患者中，有62例患者使用了抗菌藥，抗菌藥的使用率為68.9%，高于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。更遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織要求的抗菌藥物的使用率小于30%的規(guī)定。通過分析了解到，在所有的抗菌藥物中，限制性抗菌藥物與非限制性抗菌藥物的比例為1：1.2，醫(yī)生在選用藥效比較強(qiáng)的抗菌藥物，β-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類的藥物應(yīng)用較多，送檢的樣本中，有17例培養(yǎng)出帶菌或者真菌，這些培養(yǎng)出來的帶菌和真菌與其采集時(shí)間、部位和方法具有一定的關(guān)系。我院送檢的標(biāo)本部分是使用的抗菌藥物大部分都在帶菌和真菌的采集過程中，由于抗菌藥物產(chǎn)生效力，所以沒有能夠培養(yǎng)出細(xì)菌。

內(nèi)科住院患者抗菌藥物時(shí)，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，結(jié)合抗菌藥物的藥效，以及患者的病情，了解抗菌藥物對患者的治療情況、藥物副作用等。比如頭抱他啶會(huì)引起血尿素氮、左氧氟沙星可引起血尿素氮升高，肌酐值升高等。本次調(diào)查中的內(nèi)科住院90例患者抗菌藥物的使用率為68.9%，單用率為63.4%，二連應(yīng)用率為27.5%，三聯(lián)及以上的應(yīng)用率為9.2%，感染率為3.2%。為了有效提高用藥療效，避免耐藥性采取聯(lián)合用藥，這樣可以有效降低藥物的毒性，所有患者中聯(lián)合用藥率為28.7%。如果不了解患者的病情，就很難做到對患者用藥的準(zhǔn)確性，此時(shí)，單一用藥是不能夠控制住患者的病情的，單一用藥產(chǎn)生耐藥性者需要降低其不良反應(yīng)，此時(shí)，對患者的用藥可以考慮采用聯(lián)合用藥的方式對患者進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥需要切忌盲目用藥，美洛西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、替硝唑、左氧氟沙星、克林霉素、頭孢唑林等藥物的合用要慎重，如果用藥不良會(huì)對患者的身體造成損害。本次對內(nèi)科住院患者抗菌藥物的研究中發(fā)現(xiàn)，對患者的用藥過程中存在聯(lián)合用藥不合理的現(xiàn)象，部分患者的用藥間隔時(shí)間會(huì)出現(xiàn)問題，用藥時(shí)間不正確等。在臨床應(yīng)用中，患者如果更換藥物，需要注明患者更換藥物的原因。醫(yī)生在對患者進(jìn)行選藥時(shí)，需要根據(jù)患者的病情，慎重下藥，不能因?yàn)橛行┧幬锏膬r(jià)格貴，選擇給患者服用，避免醫(yī)生在選藥時(shí)，偏重價(jià)格昂貴藥物給患者開取。本次調(diào)查對我院內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況研究得出消化科、內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科、呼吸科的比例進(jìn)行查看，在了解患者病情的基礎(chǔ)上，給患者合理用藥，如果單一用藥不能控制患者病情，需要聯(lián)合使用抗菌藥物，比如殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用，活菌制劑與抗菌藥物聯(lián)用。有些是不科學(xué)的藥物聯(lián)用方法，對患者病情的治愈和患者的身體健康都有很大的影響。為了保證抗菌藥物臨床用藥地有效性、安全性，應(yīng)該做到對患者的病情進(jìn)行細(xì)致的了解，合理用藥，對患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督，提高對患者的用藥準(zhǔn)確性。

［1］李進(jìn)杰.內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，08：2018

［2］楊蓬勃，胡去建.住院患者真菌感染及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（6）：729-731.

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1674-2060（2016）02-0181-01