金海艷

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院外科 湖北漢川 432300）

胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用體會

金海艷

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院外科 湖北漢川 432300）

目的：評價胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理效果，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：2014年1月～2015年8月，醫(yī)院普外科收治胃大部切除術(shù)患者82例，將患者分為對照組、觀察組各41例，分別給予常規(guī)護理以及加速康復(fù)外科護理，對比不良事件與護理滿意率、住院時間。結(jié)果：觀察組胃腸道相關(guān)并發(fā)癥、不良事件合計例次率低于對照組，觀察組住院時間（2.4±1.1）日，低于對照組（5.0±2.4）日，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者康復(fù)出院。

胃癌 胃大部切除術(shù) 加速康復(fù)外科 護理

胃大部切除術(shù)是胃腸外科最常用的手術(shù)之一，主要適用于各類良惡性胃部疾病，近年來因消化性潰瘍藥物治療控制率明顯上升，消化性潰瘍胃大部切除術(shù)已十分少見。胃癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤類型之一，保守估計全球年發(fā)病100萬例，約占癌癥總數(shù)7. 8%，年死亡74萬例，約占癌癥死亡總數(shù)的9.7%，僅次于肺癌［1］。近年來，胃鏡檢查逐漸得到普及，早中期胃癌檢出率已達到40%～80%，為手術(shù)切除創(chuàng)造了條件，胃大部切除術(shù)執(zhí)行率呈上升趨勢［2］。但需注意的是，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方法，胃切除操作可能改變胃腸道原有的解剖關(guān)系，暫時影響胃腸道運動、消化功能，術(shù)后可能并發(fā)胃癱綜合組等并發(fā)癥，又因腫瘤消化性特征、術(shù)前禁水食，患者還易并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血，影響術(shù)后康復(fù)，延長住院時間、增加醫(yī)院感染風(fēng)險。加速康復(fù)外科是一種康復(fù)管理指導(dǎo)思想，適用于基礎(chǔ)狀況尚好患者。某院于2014年1月～2015年8月，醫(yī)院收治的胃大部切除術(shù)患者作為研究對象，評價加速康復(fù)外科理念可行性、有效性，總結(jié)護理經(jīng)驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年8月，醫(yī)院普外科收治胃大部切除術(shù)患者82例，其中男44例、女38例，年齡25～67歲、平均（41.8±6.1）歲，聯(lián)合Billroth Ⅱ術(shù)24例，聯(lián)合Billroth Ⅰ術(shù)14例。原發(fā)病：胃癌51例、消化性潰瘍31例。聯(lián)合納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃大部切除術(shù)者，包括根治性胃大部切除術(shù)；②剖腹或腹腔鏡手術(shù)者；③標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾??；③原發(fā)營養(yǎng)不良、重度貧血。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各41例，兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0. 05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照常規(guī)護理方法進行護理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后體位管理、病情監(jiān)護、并發(fā)癥護理、運動康復(fù)、導(dǎo)管管理等。

1.2.2 觀察組

（1） 術(shù)前：①健康教育，加速康復(fù)處理與常規(guī)圍術(shù)期處理差別較大，應(yīng)進行健康教育，立即向患者解釋康復(fù)計劃，進行心理疏導(dǎo)［3］；②腸道準(zhǔn)備，睡前2h應(yīng)用葡萄糖500ml，早期6：00口服10%葡萄糖500ml，術(shù)前禁食6h、禁水2h，以加速胃排空，

（2） 術(shù)中：術(shù)中保溫，采用氣體加溫、液體加溫方式減少熱量損失，做好非手術(shù)區(qū)保暖；做好交接時保溫，保溫毯溫度控制在36℃～36.5℃，術(shù)中當(dāng)日控制輸液量＜40ml/kg，以較細引流管引流［4］。

（3） 術(shù)后：①術(shù)后飲食，待患者完全清醒后，據(jù)患者需求，飲水試探胃腸道反應(yīng)，而后據(jù)食欲安排飲食，早期進食維持營養(yǎng)平衡，加速腸道蠕動、保護腸道黏膜；②積極預(yù)防惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)，預(yù)防性應(yīng)用止吐藥；③提倡不應(yīng)用引流管，盡可能而過及早拔除，若創(chuàng)面污染較大或有術(shù)中污染時，或引流量＜200ml/d時，可及早拔除引流管；④鼓勵早期活動，蘇醒后可開展創(chuàng)傷小關(guān)節(jié)運動；⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免應(yīng)用阿片類藥物，術(shù)后預(yù)防性肌注帕瑞昔布；⑥術(shù)后靜脈補液1-2日，1000ml/d。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件與患者滿意率，住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組胃腸道相關(guān)并發(fā)癥、不良事件合計例次率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。觀察組住院時間（2.4±1.1）日，低于對照組（5.0±2.4）日，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組不良事件與患者滿意率比較［n（%）］

3 討論

手術(shù)是一種高風(fēng)險診療活動，每年約有3%～25%患者因手術(shù)相關(guān)不良事件，不得不延長住院時間、殘障甚至死亡。為降低手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者康復(fù)，許多傳統(tǒng)圍術(shù)期護理方法被摒棄，如術(shù)前腸道準(zhǔn)備被簡單化、有小正太、術(shù)后早期活動等，許多研究證實這些策略都是安全可靠的。加速康復(fù)外科護理也改變了傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理。該院針對胃大部切除術(shù)采取的加速康復(fù)外科護理主要包括術(shù)前健康教育、口服葡萄糖縮短腸道準(zhǔn)備時間、術(shù)中保溫、減少引流與輸液、術(shù)后早期進食、預(yù)防性應(yīng)用止吐藥、早期拔管、鼓勵早期拔管、術(shù)后預(yù)防性用藥鎮(zhèn)痛等，多管齊下。結(jié)果顯示，相交對照組，觀察組胃腸道相關(guān)并發(fā)癥、不良事件合計例次率、住院時間顯著下降。

加速康復(fù)外科路徑尚不成熟，一項或多項改進措施安全性與有效性尚需要循證證實，同時考慮到患者個體化差異，改進后的護理策略亟待規(guī)范，需制定嚴格的適應(yīng)證、禁忌癥。

綜上所述：胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速患者康復(fù)出院。

［1］鄒小農(nóng)，孫喜斌，陳萬青，鄭榮壽，張思維，代珍，等.2003-2007年中國胃癌發(fā)病與死亡情況分析［J］.腫瘤.2012.32（2）：109-14.

［2］孫濤，袁媛.早期胃癌非創(chuàng)傷性檢查進展與現(xiàn)狀［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（4）：421-423.

［3］張月敏.對術(shù)前患者提供心理支持的研究.［J］醫(yī)學(xué)信息，2011（9）：4449-4450.

［4］王均悅，王茹，李艷玲，等.胃癌患者胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理干預(yù)的臨床療效［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（3）：349-351.

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A

1674-2060（2016）02-0141-01