韓素玲 聞霞 吳立農(nóng) 孫鋒 王金春 曹旭

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院外語教學(xué)部 遼寧沈陽 110034；2.遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)科 遼寧沈陽 110000；3.遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遼寧沈陽 110000）

頭舌針和語言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)急性腦卒中后失語癥的臨床研究

韓素玲 聞霞 吳立農(nóng) 孫鋒 王金春 曹旭

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院外語教學(xué)部 遼寧沈陽 110034；2.遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)科 遼寧沈陽 110000；3.遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遼寧沈陽 110000）

本文旨在臨床實(shí)證研究頭舌針和語言訓(xùn)練干預(yù)急性腦卒中后失語癥的療效。

頭舌針 語言訓(xùn)練 腦卒中 失語癥

1 資料與方法

1.1.1 一般資料：在急性腦卒中引起的失語患者中選出90例，隨機(jī)分為3個治療組。治療組1，30例，治療組2，30例，治療組3，30例。所選90例患者男59例，女31例；年齡28～78（平均60.7）歲；病程15～36d；治療組1，腦梗死21例，腦出血9例；運(yùn)動性失語13例，感覺性失語4例，混合性失語7例，命名性失語3例，構(gòu)音障礙3例。治療組1采用常規(guī)藥物治療方法，頭舌針和語言康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法，治療組2，腦梗死18例，腦出血12例；運(yùn)動性失語8例，感覺性失語6例，混合性失語9例，命名性失語5例，構(gòu)音障礙2例。治療組2采用常規(guī)藥物治療方法和語言康復(fù)訓(xùn)練的方法。治療組3，腦梗死16例，腦出血14例；運(yùn)動性失語8例，感覺性失語8例，混合性失語7例，命名性失語5，構(gòu)音障礙2例。治療組3只采用常規(guī)藥物治療方法而無語言康復(fù)訓(xùn)練。三組資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05）。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本資料90例急性腦卒中引起的失語患者均經(jīng)頭CT或MRI確診。符合l995年第四次全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔哂惺дZ癥狀、患者意識清楚、無嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無視聽器官障礙。

1.1.3 語言功能評定：治療前后按“漢語失語檢查法”評定語言功能。治療前后按“漢語失語檢查法”檢查評分，記錄自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解4項(xiàng)語言功能得分，最高80分，最低0分。療效按評分定為：顯效80—45分；有效44—5分；無效＜4分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組1，采用常規(guī)藥物治療方法，頭舌針和語言康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法，（1） 常規(guī)藥物治療：采用腦卒中常用溶栓，抗凝，改善微循環(huán)的藥物治療等。（2）頭舌針刺：取百會、言語2區(qū)、金精，玉液，啞門、舌根三針通里、地機(jī)、公孫等穴位。選用“華佗”牌無菌針灸針0.30 mm×40 mm毫針，百會、言語2區(qū)，平刺1.5寸，金津、玉液穴自舌系帶兩側(cè)凹陷處分別向舌根部方向快速刺人，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺并向喉部放射為佳，獲得針感后立即起針。舌根三針（上廉泉及左右旁各一寸。要求患者仰頭取之。進(jìn)針后向舌根斜刺1.2寸，不留針。針刺啞門穴0.5～0.8寸后，固定深度，行平補(bǔ)平瀉手法，行針3min。其余穴直刺0.3～0.8寸，留針20 min。10次為一個療程，共三個療程。（3）語言訓(xùn)練包括口腔訓(xùn)練（下頜、唇、舌的訓(xùn)練）和簡單的口部運(yùn)動治療主要對口部構(gòu)音器官運(yùn)動異常進(jìn)行矯治。構(gòu)音訓(xùn)練，該訓(xùn)練主要強(qiáng)化目標(biāo)聲母準(zhǔn)確的構(gòu)音部位和正確的發(fā)音方式，并將可能與該聲母組合的單韻母、復(fù)韻母、鼻韻母結(jié)合起來進(jìn)行聲韻組合訓(xùn)練，發(fā)出自然、舒適、清晰的語音。訓(xùn)練時說話與視覺刺激結(jié)合起來，如說 “吃”時與飯菜結(jié)合起來，或以看圖識字方法，說與看圖結(jié)合起來。聽說讀寫訓(xùn)練全面訓(xùn)練。過程中注意增加訓(xùn)練的趣味性，提高患者的訓(xùn)練興趣，積極進(jìn)行訓(xùn)練。每天訓(xùn)練1次，每次30min，10次為1個療程。共三個療程。同時充分調(diào)動家屬成員，促使家屬參與患者的整個治療康復(fù)過程，指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，以提高患者語言康復(fù)效果。治療組2，采用常規(guī)藥物治療方法和語言康復(fù)訓(xùn)練的方法，治療組3，只有常規(guī)藥物治療方法而無語言康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2患者在治療前1d，治療后1個月，作失語檢查，療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后均按《漢語失語檢查法》檢查評分并作評分紀(jì)錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SSPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Riddi分析

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

三組病例治療前后語言分對比見表1，三組病例療效對比見表2。

表1 三組病例治療前后語言分對比（±s）

表1 三組病例治療前后語言分對比（±s）

注：治療前后組內(nèi)自身對比， P＜O.05；治療后三組組間對比，P＜ 005。

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表2 三組療效對比［例 %］

3 討論

目前中國是全世界卒中大國，卒中已經(jīng)成為中國人口死亡和致殘的第一位。我國的研究顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。失語癥給失語癥患者帶來語言障礙和交往障礙及身體不便和心理的不良影響，嚴(yán)重患者會產(chǎn)生焦慮，抑郁等精神心理障礙甚至精神分裂癥。嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量。目前通過藥物治療，只有少部分病人語言功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。本課題研究中對患者利用腦卒中常規(guī)藥物治療，利用中醫(yī)頭舌針穴位治療及進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練方法綜合治療失語癥，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果一致。對失語癥患者，利用祖國傳統(tǒng)針灸療法進(jìn)行治療，對患者頭舌部相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺使虛弱的、抑制的、弛緩的大腦高級語言中樞產(chǎn)生興奮作用，以達(dá)到通經(jīng)脈，調(diào)氣血目的，以期使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用。由于患者失語程度不同，失語類型也存在差異，因此針對患者的語言訓(xùn)練要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不同的訓(xùn)練內(nèi)容。同時，同一位患者隨著語言功能的恢復(fù)也要調(diào)節(jié)訓(xùn)練內(nèi)容，訓(xùn)練過程由易到難。借助于口唇及舌的運(yùn)動訓(xùn)練，結(jié)合聽覺刺激及書寫訓(xùn)練。能夠加快平時受抑制的神經(jīng)通路中的腦組織的血液循環(huán)。促使受累的細(xì)胞進(jìn)行代償，改變大腦皮層的抑制狀況，達(dá)到自我調(diào)節(jié)，從而加快語言功能的恢復(fù)，以獲得實(shí)用化的交流能力。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療組1采用常規(guī)藥物治療方法，頭舌針和語言康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法療效優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療方法和語言康復(fù)訓(xùn)練的方法的治療組2，治療組2療效優(yōu)于治療組3。治療組2治療總有效率86.67%，治療組1總有效率達(dá)96.67%。提示采用采用常規(guī)藥物治療方法，頭舌針和語言康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療失語癥的治療方法療效明顯優(yōu)于其它兩個治療組，具有較好的臨床實(shí)用價值。結(jié)果提示采用常規(guī)藥物治療方法，頭舌針和語言康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合康復(fù)療法治療腦卒中失語癥，會極大地幫助患者提高康復(fù)質(zhì)量，提高溝通能力和對生活的信心。是成效顯著的失語癥康復(fù)治療新途徑。因此，研究頭舌針與語言訓(xùn)練干預(yù)治療腦卒中后失語癥的關(guān)鍵技術(shù)，能夠?yàn)榕R床安全有效的應(yīng)用頭舌針和語言訓(xùn)練干預(yù)治療腦卒中后失語癥提供第一手詳實(shí)，可靠的臨床實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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A

1674-2060（2016）02-0118-02

韓素玲（1964—），女，河北武清人，副教授，英美語言文學(xué)專業(yè)，研究方向：語言學(xué)及語言教學(xué)。

2013遼寧省自然科學(xué)基金計(jì)劃課題研究成果，項(xiàng)目名稱：頭舌針與語言訓(xùn)練干預(yù)治療腦卒中后失語癥的關(guān)鍵技術(shù)的研究，項(xiàng)目編號：2013020209。