陳杰王光策

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

探討血漿-β-D葡聚糖定量分析對(duì)腎移植受者侵襲性肺部真菌感染的臨床診斷價(jià)值

陳杰1王光策*2

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000）

目的：探討對(duì)腎移植受者侵襲性肺部真菌感染（IPFI）應(yīng)用血漿-β-D葡聚糖定量分析（G試驗(yàn)）診斷的臨床價(jià)值。方法：將我院收治的腎移植受者46例作為研究對(duì)象，依據(jù)有無(wú)感染IPFI劃分為IPFI組（n=16）與非IPFI組（n=30），均行G試驗(yàn)，對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：非IPFI組G試驗(yàn)結(jié)果為（9.7±2.5）pg/ ml，明顯低于IPFI組（78.5±6.1）pg/ml，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：腎移植受者侵襲性肺部真菌感染應(yīng)用血漿-β-D葡聚糖定量分析診斷臨床價(jià)值高，值得推廣。

血漿-β-D葡聚糖 腎移植受者 真菌感染

臨床治療終末期腎病主要應(yīng)用腎移植治療，隨著人們生活水平的提升該術(shù)式逐漸廣泛應(yīng)用。然而，臨床大量應(yīng)用廣譜抗生素與新型強(qiáng)力免疫抑制劑，致使腎移植后出現(xiàn)深部真菌感染，此為移植者死亡與移植物丟失的主要原因。在深部真菌感染中IPFI發(fā)生率位列第一，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，難以進(jìn)行早期診斷，誤診與漏診率較高。近年來(lái)臨床診治手段不斷發(fā)展進(jìn)步，但是IPFI死亡率居高不下。G試驗(yàn)為目前診斷IPFI的主要方法，因β-D葡聚糖抗原（BG）在真菌細(xì)胞壁中廣泛存在，深部組織或血液被真菌侵襲后被吞噬細(xì)胞吞噬與消化，使得細(xì)胞壁釋放BG，提升體液或血液中BG含量。本文為探討G試驗(yàn)用于診斷腎移植受者IPFI的臨床價(jià)值，現(xiàn)將46例選為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年8月～2015年8月收治的腎移植受者46例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)有無(wú)感染IPFI劃分為IPFI組（n=16）與非IPFI組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腎移植受者，且在3d內(nèi)開(kāi)展胸部CT與G試驗(yàn)。IPFI診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：出現(xiàn)肺部體征與癥狀；行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在新型肺部浸潤(rùn)影；發(fā)熱持續(xù)3d，抗菌處理后無(wú)效。微生物檢查合格標(biāo)本行不低于2次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為同一菌屬陽(yáng)性；行血液GM ELISA（曲霉素半乳甘露聚糖抗原）檢查，2次連續(xù)為陽(yáng)性。具備上述1項(xiàng)微生物學(xué)與2項(xiàng)臨床癥狀即可確診。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用G試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒與微生物動(dòng)態(tài)快速檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)血漿中真菌BG含量予以檢測(cè)。將0.2ml待測(cè)血清在酶反應(yīng)主劑中添加，溶解后微量加樣器向標(biāo)準(zhǔn)無(wú)熱原平底試管中轉(zhuǎn)移，試管中不可出現(xiàn)氣泡，在微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)中插入，完成反應(yīng)后檢測(cè)系統(tǒng)將BG含量自動(dòng)計(jì)算出來(lái)。10pg/ml以下為廠家提供參考值，10～20pg/ml為可疑參考值，20pg/ml以上為異常參考值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組G試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 兩組G試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（，pg/ml）

3 討論

當(dāng)前實(shí)體器官移植與造血干細(xì)胞應(yīng)用廣泛，且大劑量與高強(qiáng)度應(yīng)用化療藥物與免疫抑制劑，明顯提升IPFI發(fā)生率。IPFI有復(fù)雜發(fā)生機(jī)制，主要如下：（1）機(jī)體因素：肺部真菌感染后諸多細(xì)胞因子在機(jī)體抗真菌感染免疫防御機(jī)制中參與，真菌感染控制中中性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞［2］，可對(duì)曲霉菌菌絲與白色念珠菌假菌絲生長(zhǎng)進(jìn)行抑制。腎移植術(shù)后患者免疫抑制劑口服時(shí)間長(zhǎng)，減少淋巴細(xì)胞，抑制細(xì)胞免疫，且巨噬細(xì)胞功能被抑制，減少血中淋巴細(xì)胞；阻礙B細(xì)胞轉(zhuǎn)化，減少抗體，干擾體液免疫。（2）醫(yī)源性因素：大量應(yīng)用廣譜抗生素，且深部置管，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，再加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體防御功能降低，營(yíng)造條件便于真菌入侵。近年來(lái)臨床主要應(yīng)用G試驗(yàn)診斷IPFI，效果優(yōu)良。

G試驗(yàn)主要演變自內(nèi)毒素檢測(cè)法，BG為凝血酶原G因子，將血清凝固酶激活，促使凝固蛋白原向凝膠狀蛋白轉(zhuǎn)變，可應(yīng)用光譜儀光密度量化整個(gè)反應(yīng)。BG為多糖，在真菌細(xì)胞壁中廣泛存在，含量最豐富的為酵母樣真菌［3］，支原體、病毒以及細(xì)菌等則無(wú)此成分，故而可用于鑒別與診斷真菌感染?；颊弑憩F(xiàn)出IPFI后BG可從真菌細(xì)胞壁中脫落，且進(jìn)入血液中，明顯提升血液中BG含量。若出現(xiàn)真菌感染或真菌定植時(shí)BG含量少且難以進(jìn)入血液中，故而可將BG含量作為診斷IPFI的證據(jù)。本組非IPFI組G試驗(yàn)結(jié)果為（9.7±2.5）pg/ml，明顯低于IPFI組（78.5±6.1）pg/ml，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。盡管BG在大部分真菌細(xì)胞壁中存在，但是接合菌屬與隱球菌屬感染難以采用G試驗(yàn)診斷，導(dǎo)致假陰性。且諸多研究證實(shí)物質(zhì)中可能會(huì)存在BG類似物，導(dǎo)致假陽(yáng)性。比如實(shí)驗(yàn)室污染，包括腎透析儀洗滌液，而香菇多糖、蘑菇聚糖、免疫球蛋白以及K多聚糖等也多存在BG類似物，食物中BG主要經(jīng)由損傷胃腸入血，故而需引起重視。

綜上所述，腎移植受者IPFI應(yīng)用G試驗(yàn)診斷臨床價(jià)值高，且簡(jiǎn)單有效，值得推廣。

［1］唐紅梅，趙蘭蘭，周呂蒙等.血漿（1，3）-β-D葡聚糖檢測(cè)侵襲性肺部真菌感染的早期診斷意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014（8）：1608-1610.

［2］李建偉，李斌，梁劍平等.支氣管肺泡灌洗液（1-3）β-D-葡聚糖定量檢測(cè)對(duì)侵襲性肺部真菌感染的診斷［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013（12）：1860-1862.

［3］金欣，陳建魁，于農(nóng)等.真菌D-葡聚糖檢測(cè)對(duì)侵襲性肺部真菌感染的臨床意義［J］.河北醫(yī)藥，2011（3）：378-379.

［4］劉炎忠，錢(qián)葉勇，王振等.G試驗(yàn)對(duì)腎移植受者侵襲性肺部真菌感染的臨床診斷價(jià)值［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（4）：341-344.

R519

A

1674-2060（2016）02-0104-01

陳杰（1987—），男，河南焦作人，研究生，河南中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：腎移植的臨床研究。

王光策（1961—），男，河南鄭州人，主任醫(yī)師，研究方向：腎移植的臨床研究。