陳杰王光策
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)
探討血漿-β-D葡聚糖定量分析對(duì)腎移植受者侵襲性肺部真菌感染的臨床診斷價(jià)值
陳杰1王光策*2
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)
目的:探討對(duì)腎移植受者侵襲性肺部真菌感染(IPFI)應(yīng)用血漿-β-D葡聚糖定量分析(G試驗(yàn))診斷的臨床價(jià)值。方法:將我院收治的腎移植受者46例作為研究對(duì)象,依據(jù)有無(wú)感染IPFI劃分為IPFI組(n=16)與非IPFI組(n=30),均行G試驗(yàn),對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果:非IPFI組G試驗(yàn)結(jié)果為(9.7±2.5)pg/ ml,明顯低于IPFI組(78.5±6.1)pg/ml,對(duì)比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:腎移植受者侵襲性肺部真菌感染應(yīng)用血漿-β-D葡聚糖定量分析診斷臨床價(jià)值高,值得推廣。
血漿-β-D葡聚糖 腎移植受者 真菌感染
臨床治療終末期腎病主要應(yīng)用腎移植治療,隨著人們生活水平的提升該術(shù)式逐漸廣泛應(yīng)用。然而,臨床大量應(yīng)用廣譜抗生素與新型強(qiáng)力免疫抑制劑,致使腎移植后出現(xiàn)深部真菌感染,此為移植者死亡與移植物丟失的主要原因。在深部真菌感染中IPFI發(fā)生率位列第一,無(wú)特異性臨床表現(xiàn),難以進(jìn)行早期診斷,誤診與漏診率較高。近年來(lái)臨床診治手段不斷發(fā)展進(jìn)步,但是IPFI死亡率居高不下。G試驗(yàn)為目前診斷IPFI的主要方法,因β-D葡聚糖抗原(BG)在真菌細(xì)胞壁中廣泛存在,深部組織或血液被真菌侵襲后被吞噬細(xì)胞吞噬與消化,使得細(xì)胞壁釋放BG,提升體液或血液中BG含量。本文為探討G試驗(yàn)用于診斷腎移植受者IPFI的臨床價(jià)值,現(xiàn)將46例選為研究對(duì)象,報(bào)告如下。
1.1 一般資料
將我院2013年8月~2015年8月收治的腎移植受者46例作為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料。依據(jù)有無(wú)感染IPFI劃分為IPFI組(n=16)與非IPFI組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn):均為腎移植受者,且在3d內(nèi)開(kāi)展胸部CT與G試驗(yàn)。IPFI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:出現(xiàn)肺部體征與癥狀;行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在新型肺部浸潤(rùn)影;發(fā)熱持續(xù)3d,抗菌處理后無(wú)效。微生物檢查合格標(biāo)本行不低于2次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為同一菌屬陽(yáng)性;行血液GM ELISA(曲霉素半乳甘露聚糖抗原)檢查,2次連續(xù)為陽(yáng)性。具備上述1項(xiàng)微生物學(xué)與2項(xiàng)臨床癥狀即可確診。
1.2 檢測(cè)方法
應(yīng)用G試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒與微生物動(dòng)態(tài)快速檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)血漿中真菌BG含量予以檢測(cè)。將0.2ml待測(cè)血清在酶反應(yīng)主劑中添加,溶解后微量加樣器向標(biāo)準(zhǔn)無(wú)熱原平底試管中轉(zhuǎn)移,試管中不可出現(xiàn)氣泡,在微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)中插入,完成反應(yīng)后檢測(cè)系統(tǒng)將BG含量自動(dòng)計(jì)算出來(lái)。10pg/ml以下為廠家提供參考值,10~20pg/ml為可疑參考值,20pg/ml以上為異常參考值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
兩組G試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 見(jiàn)表1。
表1 兩組G試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(,pg/ml)
當(dāng)前實(shí)體器官移植與造血干細(xì)胞應(yīng)用廣泛,且大劑量與高強(qiáng)度應(yīng)用化療藥物與免疫抑制劑,明顯提升IPFI發(fā)生率。IPFI有復(fù)雜發(fā)生機(jī)制,主要如下:(1)機(jī)體因素:肺部真菌感染后諸多細(xì)胞因子在機(jī)體抗真菌感染免疫防御機(jī)制中參與,真菌感染控制中中性粒細(xì)胞為主要效應(yīng)細(xì)胞[2],可對(duì)曲霉菌菌絲與白色念珠菌假菌絲生長(zhǎng)進(jìn)行抑制。腎移植術(shù)后患者免疫抑制劑口服時(shí)間長(zhǎng),減少淋巴細(xì)胞,抑制細(xì)胞免疫,且巨噬細(xì)胞功能被抑制,減少血中淋巴細(xì)胞;阻礙B細(xì)胞轉(zhuǎn)化,減少抗體,干擾體液免疫。(2)醫(yī)源性因素:大量應(yīng)用廣譜抗生素,且深部置管,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,再加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致機(jī)體防御功能降低,營(yíng)造條件便于真菌入侵。近年來(lái)臨床主要應(yīng)用G試驗(yàn)診斷IPFI,效果優(yōu)良。
G試驗(yàn)主要演變自內(nèi)毒素檢測(cè)法,BG為凝血酶原G因子,將血清凝固酶激活,促使凝固蛋白原向凝膠狀蛋白轉(zhuǎn)變,可應(yīng)用光譜儀光密度量化整個(gè)反應(yīng)。BG為多糖,在真菌細(xì)胞壁中廣泛存在,含量最豐富的為酵母樣真菌[3],支原體、病毒以及細(xì)菌等則無(wú)此成分,故而可用于鑒別與診斷真菌感染?;颊弑憩F(xiàn)出IPFI后BG可從真菌細(xì)胞壁中脫落,且進(jìn)入血液中,明顯提升血液中BG含量。若出現(xiàn)真菌感染或真菌定植時(shí)BG含量少且難以進(jìn)入血液中,故而可將BG含量作為診斷IPFI的證據(jù)。本組非IPFI組G試驗(yàn)結(jié)果為(9.7±2.5)pg/ml,明顯低于IPFI組(78.5±6.1)pg/ml,對(duì)比差異明顯(P<0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。盡管BG在大部分真菌細(xì)胞壁中存在,但是接合菌屬與隱球菌屬感染難以采用G試驗(yàn)診斷,導(dǎo)致假陰性。且諸多研究證實(shí)物質(zhì)中可能會(huì)存在BG類似物,導(dǎo)致假陽(yáng)性。比如實(shí)驗(yàn)室污染,包括腎透析儀洗滌液,而香菇多糖、蘑菇聚糖、免疫球蛋白以及K多聚糖等也多存在BG類似物,食物中BG主要經(jīng)由損傷胃腸入血,故而需引起重視。
綜上所述,腎移植受者IPFI應(yīng)用G試驗(yàn)診斷臨床價(jià)值高,且簡(jiǎn)單有效,值得推廣。
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R519
A
1674-2060(2016)02-0104-01
陳杰(1987—),男,河南焦作人,研究生,河南中醫(yī)藥大學(xué),研究方向:腎移植的臨床研究。
王光策(1961—),男,河南鄭州人,主任醫(yī)師,研究方向:腎移植的臨床研究。