寇海濤

（河南省濮陽市人民醫(yī)院心胸外科 河南濮陽 457000）

人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床可行性分析

寇海濤

（河南省濮陽市人民醫(yī)院心胸外科 河南濮陽 457000）

目的 探討人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床療效。方法 選取我院收治的重癥心臟瓣膜病患者52例作為研究對象，按照手術方式劃分為兩組，各26例，其中對照組行單純人工瓣膜置管術，觀察組基于對照組加用房顫雙極射頻消融術，對比兩組臨床效果。結果 兩組術中心臟停博時間、術后引流量以及總輸血量對比無差異（P＞0.05）；術后1年兩組患者均復查彩超，結果觀察組各項指標與對照組相比明顯更優(yōu)，對比差異明顯（P＜0.05）。結論 人工瓣膜置換聯(lián)合房顫雙極射頻消融術治療重癥心臟瓣膜病臨床療效明顯，可明顯改善心臟功能，值得推廣。

人工瓣膜置換 重癥心臟瓣膜病 可行性

心臟瓣膜病為臨床發(fā)生率最高的心臟病，其誘因為肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等出現(xiàn)病變，其誘因包括黏液變性、感染以及風濕熱等，機體血流狀態(tài)異常后導致心臟功能受損［1］。人工瓣膜置換術為常用療法，其中應用較頻繁的瓣膜替代物有生物瓣與機械瓣，其中機械瓣易誘發(fā)血栓，需接受長時間抗凝治療；生物瓣則會破壞非鈣化與鈣化結構。此外，心臟瓣膜病患者通常合并心房顫動，故而療效欠佳。為此需聯(lián)合開展人工瓣膜置換術與房顫雙極射頻消融術，以改善心臟功能。本文為詳細探討該療法用于重癥心臟瓣膜病的臨床療效，現(xiàn)將患者52例選為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取研究對象為我院2010年2月～2015年2月收治的52例重癥心臟瓣膜病患者，回顧性分析其臨床資料。將其劃分為兩組，分組方式為手術方式，其中對照組（n=26）行單純人工瓣膜置管術，觀察組（n=26）基于對照組加用房顫雙極射頻消融術。對照組男女比例為14：12，年齡為39～74歲，平均（52.7±9.1）歲；觀察組男女比例為16：10，年齡為37～75歲，平均（53.9±9.6）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組治療術式為單純人工瓣膜置換術，在胸骨正中作切口，控制切口與劍突下方的距離為5cm左右，構建體外循環(huán)。將胸骨骨膜切開，主要應用電刀，撐開胸骨后將心臟顯露，檢查心臟左右心房、心室以及主動脈。結合患者疾病類型作縱形切口于左心房房間溝后或作橫切口于主動脈，對置換位置予以確認。尼龍線（帶支持墊雙頭針）褥式縫合人工心瓣與瓣環(huán)，遵循由上至下的順序。將所有縫合線拉直，將人工瓣送入，送入點為瓣環(huán)，確認著床后將尼龍線打結。將左心室、人工瓣以及主動脈均沖洗干凈，將切口縫合。觀察組基于對照組同時開展房顫雙極射頻消融術，確保竇房結功能無異常后用鉗式雙極射頻消融系統(tǒng)，始于雙肺靜脈根部，經由韌帶、左心耳、二尖瓣環(huán)、三尖瓣后瓣等開展手術，每處約消融4次，即刻停止于消融儀器燈亮起。記錄兩組總輸血量、心臟停搏時間、術后引流量，而后隨訪1年，復查彩超，觀察心臟情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，主要應用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料表示為（%），卡方檢驗開展組間比較；用標準差（±s）以及均數(shù)（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，差異明顯用P＜0.05表示。

2 結果

兩組觀察指標對比 見表1。

表1 兩組術期表現(xiàn)對比（±s，min，ml）

表1 兩組術期表現(xiàn)對比（±s，min，ml）

組別 　　術中心臟停博時間 　　術后引流量 　　總輸血量 　　左房內徑 　　肺動脈收縮壓 　　左室射血分數(shù)對照組（n = 2 6） 　6 9 . 5 ± 7 . 4 　3 9 5 . 1 ± 2 3 . 7 　1 3 6 7 . 4 ± 8 7 . 1 　4 9 . 2 ± 8 . 1 　4 1 . 0 ± 6 . 5 　5 0 . 6 ± 7 . 9觀察組（n = 2 6） 　6 8 . 8 ± 7 . 1 　3 6 9 . 4 ± 2 1 . 5 　1 3 7 1 . 6 ± 8 9 . 2 　3 9 . 3 ± 7 . 3 　3 2 . 9 ± 5 . 3 　5 8 . 1 ± 8 . 5 t 　0 . 2 4 　0 . 6 7 　0 . 5 9 　5 . 4 8 　6 . 6 7 　4 . 9 1 P 　?。? . 0 5＜0 . 0 5

3 討論

對于重癥心臟瓣膜病患者而言其房顫合并癥發(fā)生率較高，據(jù)調查［2］，心臟瓣膜置換術治療合并房顫者將房顫消除且向竇性心律轉換比率僅為8.5%。此外，房顫還會提升心力衰竭與栓塞發(fā)生率，加重三尖瓣返流?；颊呖沙掷m(xù)或陣發(fā)心房顫動，檢查心電圖主要表現(xiàn)為無正常P波，被f波代替，且f波主要特點為大小、形狀均存在差異，表現(xiàn)最明顯的為V1導聯(lián)。本組52例患者不僅接受心臟瓣膜置換術治療，本院還開展雙極射頻消融術，取得優(yōu)良效果。

雙極射頻消融術后與迷宮手術路線相結合，消融三尖瓣與二尖瓣峽部與瓣環(huán)等位置，切斷韌帶與左心耳，且消融沖動傳導路線比如部分神經節(jié)等，防止異位沖動或折返環(huán)路對竇性傳導產生阻礙，避免左心房交通與異位搏起，將心房不應期影響消除［3］，此為竇性心律轉復主要機制。術后房顫發(fā)生與患者肝腎功能、年齡、房室病變以及藥物應用史等關聯(lián)性不明顯，消融術可促使房顫發(fā)生率降低。經臨床實驗后證實，三尖瓣成形術亦可促使房顫發(fā)生率降低，但是相較于消融術療效更差，因此不推薦使用。術前需評估患者射頻消融風險，對竇房結功能予以檢查，若患者為不良竇房結功能者不可開展消融。在開展射頻消融術時應透壁并確保連接緊密，可多次消融無異常部位。通常而言術后結疤愈合時間為3～6個月，可對異常電位傳導予以阻擋，將房顫消除。本組兩組術中心臟停博時間、術后引流量以及總輸血量對比無差異（P＞0.05）；術后1年復查彩超，觀察組左房內徑為（39.3±7.3）mm，肺動脈收縮壓為（32.9±5.3）mmHg，左室射血分數(shù)為（58.1±8.5）ml，與對照組相比差異明顯（P＜0.05）。與文獻報道相近［4］。

綜上所述，人工瓣膜置換聯(lián)合房顫雙極射頻消融術治療重癥心臟瓣膜病臨床療效明顯，可明顯改善心臟功能，恢復重癥患者竇性心律，值得推廣。

［1］吳穎猛，黃偉釗，姜海明等.人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（13）：2162-2164.

［2］范紅友，沈振亞，余云生等.人工瓣膜置換同期行房顫雙極射頻消融術治療重癥心臟瓣膜病的臨床研究［J］.中外醫(yī)學研究，2014，（34）：33-33，34.

［3］解洪濤，柏本健，張順等.心臟瓣膜病36例手術治療體會［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（4）：495-496.

［4］范永峰，張大國，向道康等.人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2015，（22）：93-94.

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A

1674-2060（2016）02-0088-01