賈玉杰

（吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安縣中醫(yī)院 吉林農(nóng)安 130200）

探討腦動(dòng)脈瘤破裂后患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理效果

賈玉杰

（吉林省農(nóng)安縣農(nóng)安縣中醫(yī)院 吉林農(nóng)安 130200）

目的：研究并分析腦動(dòng)脈瘤破裂后患者術(shù)前防止再出血的護(hù)理措施。方法：將我院2014年1月～2014年11月收治的38例腦動(dòng)脈瘤破裂患者納入本研究，組成綜合護(hù)理組，另選擇我院2012年1月～2012年9月收治的38例腦動(dòng)脈瘤患者納入對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組采用綜合性護(hù)理措施，對(duì)比兩組再出血率、重度殘疾率與死亡率。結(jié)果：綜合護(hù)理組無(wú)論是在再出血率、重度殘疾率，還是在死亡率上，都優(yōu)于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂后患者，采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低再出血率、殘疾率以及死亡率，該種護(hù)理措施值得在臨床中推廣和使用。

腦動(dòng)脈瘤破裂患者 術(shù)前再出血 護(hù)理措施

腦動(dòng)脈瘤是臨床中常見(jiàn)的心腦血管疾病,雖然治療效果有所提升,但是動(dòng)脈瘤破裂再出血率依然高居不下,嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量,腦動(dòng)脈瘤破裂再出血主要集中中第一次出血的24h內(nèi),為了提高患者的生存質(zhì)量,降低死亡率,對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂后患者,必須要采取全面的護(hù)理措施降低再出血率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2014年11月收治的38例腦動(dòng)脈瘤破裂患者納入本研究,男24例,女14例,年齡為32～73歲,平均年齡為（49.7±3. 3）歲,將本組患者納入綜合護(hù)理組。另選擇我院2012年1月～2012年9月收治的38例腦動(dòng)脈瘤患者納入對(duì)照組,男21例,女17例,年齡為38～75歲,平均年齡為（51.9±5.2）歲,兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面來(lái)說(shuō)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組患者,采用常規(guī)護(hù)理法,綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理措施,具體內(nèi)容包括以下幾方面：

1.2.1 為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境

在條件許可的情況下,為患者安排安靜、舒適的病房,遠(yuǎn)離頻繁吸痰以及躁動(dòng)患者,叮囑家屬與病友避免大聲喧嘩,同時(shí),保證病房環(huán)境的整潔、干凈,及時(shí)通風(fēng)換氣,在夜間使用地?zé)粽彰鳌?/p>

1.2.2 減少探視，保持絕對(duì)臥床

對(duì)于此類(lèi)患者,要減少外界探視,在探視前為家屬交代注意事項(xiàng),穩(wěn)定患者情緒,讓他們可以安全度過(guò)危險(xiǎn)期。此外,患者在入院后,要保持絕對(duì)臥床休養(yǎng),將床頭適當(dāng)抬高,反復(fù)為患者與家屬交代避免突然抬頭,減少不必要檢查,患者術(shù)前一切活動(dòng)均由護(hù)理人員協(xié)助。

1.2.3 控制情緒

腦動(dòng)脈瘤破裂患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、憂郁、悲傷、急躁心理,這些負(fù)性心理均是誘發(fā)二次出血的重要誘因,為此,護(hù)理人員要安慰患者,為其提供必備的幫助,讓患者明白穩(wěn)定情緒的必要性,讓家屬樂(lè)觀的對(duì)待患者,禁止在患者面前討論過(guò)于悲傷與高興的事物,降低再出血的發(fā)生率［1］。

1.2.4 科學(xué)的指導(dǎo)

在患者入院后,護(hù)理人員需要及時(shí)讓患者家屬知曉腦動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)知識(shí),配合家屬在患者面前隱瞞病情,給患者傳達(dá)這樣的信息,他們只是普通出血,經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療后可以很快痊愈,緩解患者的負(fù)性心理,讓他們能夠積極接受治療。

1.2.5 生活護(hù)理

便秘也是誘發(fā)二次出血的誘因,因此,在患者入院后,應(yīng)該鼓勵(lì)其多食用麥片、水果、蔬菜等維生素與纖維素含量豐富的飲食,指導(dǎo)家屬為患者按摩腹部,若超過(guò)3d未大便,可以遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用開(kāi)塞露或者緩瀉劑。同時(shí),要預(yù)防咳嗽與感冒,若發(fā)現(xiàn)患者存在咳嗽癥狀,及時(shí)為其應(yīng)用止咳藥。此外,對(duì)于高血壓患者,要采取合理的措施控制患者血壓,減少動(dòng)脈壁壓力［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示,組間對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合護(hù)理組無(wú)論是在再出血率、重度殘疾率,還是在死亡率上,都優(yōu)于對(duì)照組,上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合護(hù)理組、對(duì)照組患者再出血率、重度殘疾率、死亡率對(duì)比示意表詳見(jiàn)表1。

表1 綜合護(hù)理組、對(duì)照組患者再出血率、重度殘疾率、死亡率對(duì)比示意表

3 討論

腦動(dòng)脈瘤多發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)大動(dòng)脈分叉與分支位置,由于這些部位隱匿,常常出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn),臨床研究顯示,第一次出血死亡率并不高,為12%,經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療與護(hù)理后,治愈率可以超過(guò)70%,但是,此類(lèi)患者在等待手術(shù)時(shí)很容易發(fā)生二次出血問(wèn)題,死亡率超過(guò)了75%,為了提高患者的生存質(zhì)量,必須要降低二次出血率。

腦動(dòng)脈瘤破裂后患者的護(hù)理工作是一項(xiàng)涉及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、精神因素的復(fù)雜內(nèi)容,在護(hù)理工作中,護(hù)理人員需要兼顧到各個(gè)內(nèi)容,照顧好患者的情緒,緩解患者的負(fù)性心理,為他們提供舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境［3］。本組研究顯示,在對(duì)綜合護(hù)理組采用了綜合護(hù)理措施后,無(wú)論是在再出血率、重度殘疾率,還是在死亡率上,都優(yōu)于對(duì)照組,上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p＜0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此,對(duì)于腦動(dòng)脈瘤破裂后患者,采用綜合性的護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低再出血率、殘疾率以及死亡率,該種護(hù)理措施值得在臨床中推廣和使用。

［1］徐美娣，賈穎，蔣燕. 腦動(dòng)脈瘤破裂后再出血的高危因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2012，15（22）：237-238.

［2］吳玉芳. 基層醫(yī)院開(kāi)展腦動(dòng)脈瘤破裂急性期顯微手術(shù)的護(hù)理體會(huì)（附35例報(bào)告）［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2012，11（10）：382-383.

［3］Starke RM，Komotar RJ，Otten ML， et al.Predicting long-term outcome in poor grade aneurysmal subarachnoid haemorrhage patients utilising the Glasgow Coma Scale. Journal of Clinical Neuroscience . 2009

R47

A

1674-2060（2016）03-0160-01