許兆春

（吉林省榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130417）

神經(jīng)外科護(hù)理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析

許兆春

（吉林省榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林榆樹 130417）

目的：分析神經(jīng)外科院內(nèi)感染的相關(guān)因素，總結(jié)醫(yī)院感染防控中護(hù)理技術(shù)管理對(duì)策。方法：2009年1月～2014年12月，醫(yī)院神經(jīng)共收治住院患者2784例，其中發(fā)生醫(yī)院感染218例納入感染組，余者納入對(duì)照組，調(diào)取患者病歷資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎(chǔ)疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺(tái)手術(shù)、GCS＜9分、ASA＜2分、氣管切開、長(zhǎng)期置管、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4h、分期手術(shù)比重與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；夏季、腦室外引流、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4h、分期手術(shù)、氣管切開成為神經(jīng)外科醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。結(jié)論：應(yīng)做好夏季環(huán)境清潔衛(wèi)生管理，提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合默契度，關(guān)注分期手術(shù)間期患者管理，特別注重氣管切開、腦室外引流護(hù)理。

醫(yī)院感染 神經(jīng)外科 因素分析 護(hù)理 技術(shù)管理

醫(yī)院感染（Nosocomial Infection,NI）是指醫(yī)院獲得性感染,是致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、死亡、殘障的重要原因之一,調(diào)查顯示,我國(guó)約22. 2%住院死亡例與NI與有關(guān)［1］。我國(guó)醫(yī)院平均感染率約為10%,神經(jīng)外科收治患者病情多較重、住院時(shí)間長(zhǎng)、有創(chuàng)操作較多、大型手術(shù)比重高,NI發(fā)生率約為3%～45%,其中顱內(nèi)感染、肺部感染已成為神經(jīng)外科患者死亡的主要原因［1］。NI防控是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,護(hù)理管理更是重中之重。本次研究試分析神經(jīng)外科NI風(fēng)險(xiǎn)因素,從護(hù)理角度探討防控NI對(duì)策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2009年1月～2014年12月,醫(yī)院神經(jīng)外科共收治住院患者2784例,其中發(fā)生醫(yī)院感染218例,其中男143例、女65例,年齡17～99歲,平均（55.2±20.4）歲。

1.2 方法

將發(fā)生醫(yī)院感染患者納入感染組,未發(fā)生醫(yī)院感染患者納入對(duì)照組,調(diào)取患者病歷資料,進(jìn)行因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入,計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示,組間比較采用檢驗(yàn),因素分析采用Logistic回歸分析,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

感染類型,呼吸道感染111例、切口感染37例、泌尿系統(tǒng)感染25例、顱內(nèi)感染23例、其它22例。單因素分析顯示,感染組男性、肥胖、合并2種及以上基礎(chǔ)疾病、夏季收治、清潔切口、腦室外引流、連臺(tái)手術(shù)、GCS＜9分、ASA＜2分、氣管切開、長(zhǎng)期置管、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4h、分期手術(shù)比重與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,夏季、腦室外引流、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞4h、分期手術(shù)、氣管切開成為神經(jīng)外科醫(yī)院感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 感染組與對(duì)照組單因素分析

表2 神經(jīng)外科醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

不同醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)院感染率存在較大差異,本次研究中該院神經(jīng)內(nèi)科NI發(fā)生率為7.83%,略低于王秀美調(diào)查結(jié)果［2］,高于戴進(jìn)前等調(diào)查研究［3］,但處于正常水平,低于全國(guó)醫(yī)院平均院內(nèi)感染率,可能與神經(jīng)外科醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)較高有關(guān)。因素分析顯示,神經(jīng)外科NI相關(guān)因素較多,既與患者生理與病理因素有關(guān),又與氣管切開等醫(yī)源性相關(guān)性因素有關(guān),不同醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科NI影響因素也存在一定差異,直接體現(xiàn)醫(yī)院間NI防控水平差異,高水平醫(yī)院可將相關(guān)影響因素對(duì)NI的影響控制在最低水平。從多因素Logistic回歸分析結(jié)果來看,分期手術(shù)OR比最高,可能原因?yàn)榉制谑中g(shù)傷情多較重,創(chuàng)傷部位較多,患者臥床時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng),并發(fā)軟組織感染、肺部風(fēng)險(xiǎn)更高。夏季成為神經(jīng)外科NI獨(dú)立危險(xiǎn)因素,直接體現(xiàn)了環(huán)境在NI發(fā)生中的作用,夏季是高能創(chuàng)傷的高發(fā)時(shí)期、病原菌繁殖期,患者代謝速度快,患者排汗增多,這些都為病原菌定植創(chuàng)造了條件。氣管切開、腦室外引流、手術(shù)均為侵入性操作,客觀上破壞了機(jī)體防御系統(tǒng),增加感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。

神經(jīng)外科NI防控護(hù)理技術(shù)管理對(duì)策：①做好夏季清潔衛(wèi)生消毒管理,護(hù)士自身需做好手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù),做好床單元管理,及時(shí)清理患者排泄物,做好病房微生物監(jiān)測(cè)；②提高手術(shù)室護(hù)理技術(shù)水平,做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備,提高配合默契度,縮短手術(shù)時(shí)間；③做好腦室外引流、氣管切開專項(xiàng)護(hù)理,通過改良導(dǎo)管固定方法、落實(shí)導(dǎo)管管理、做好導(dǎo)管貼覆處皮膚清潔管理、做好氣道管理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低感染風(fēng)險(xiǎn),若有必要實(shí)行護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制,為高?；颊吲鋫涓吣曩Y護(hù)士。

［1］吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測(cè)資料分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：401-403.

［2］王秀美.神經(jīng)外科開顱手術(shù)后院內(nèi)感染的高危因素分析與護(hù)理控制措施［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（3）：73-75.

［3］戴進(jìn)前.神經(jīng)外科護(hù)理技術(shù)與院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，32（5）：113-115.

［4］邵秀慧，張金成.顱腦外傷患者氣管切開的循征護(hù)理應(yīng)用研究［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）：293-295.

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A

1674-2060（2016）03-0158-01

許兆春（1970—），女，吉林長(zhǎng)春人，吉林省長(zhǎng)春市榆樹市新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士，研究方向：護(hù)理。