周偉琳

（無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科 江蘇無(wú)錫 214187）

急診綠色通道中護(hù)理工作環(huán)節(jié)的重要作用

周偉琳

（無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院急診科 江蘇無(wú)錫 214187）

目的 研究急診綠色通道中護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的重要作用。方法 將144例急危重癥病人按時(shí)間先后分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予常規(guī)就診和綠色通道救治。對(duì)比兩組患者的救治存活率、護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿(mǎn)意情況，評(píng)估各關(guān)鍵護(hù)理工作環(huán)節(jié)的重要作用。結(jié)果 對(duì)照組與綠色通道組在急危重癥病人的救治水平、護(hù)理流程、護(hù)理質(zhì)量及整體服務(wù)質(zhì)量方面均差異顯著。結(jié)論 開(kāi)通綠色通道可有效提高危重癥病人的急救時(shí)效性和救治存活率，尤其是通道運(yùn)行過(guò)程中三項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理工作環(huán)節(jié)體現(xiàn)出必要性和重要性，讓患者更為滿(mǎn)意。

急診綠色通道 護(hù)理環(huán)節(jié) 重要作用

近些年來(lái)交通事故及高樓墜落等意外頻發(fā),醫(yī)院收治的危重癥患者給醫(yī)院的急救與護(hù)理工作帶來(lái)巨大工作壓力,同時(shí)對(duì)搶救質(zhì)量和時(shí)效性提出高要求。急診綠色通道是針對(duì)高危重癥患者設(shè)立的快速通路,可有效縮短接診和搶救時(shí)間,讓病人得到及時(shí)、有效的救治,提高搶救成功率。我院開(kāi)設(shè)急診綠色通道后,搶救存活率和診療服務(wù)水平得到顯著提高,醫(yī)療糾紛事件明顯減少,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科于2011年3月-2013年3月期間收治的72例危重患者納入對(duì)照組,其中男40例,女32例；年齡19～77歲,平均38.4 ± 7.5歲；致傷原因分布為：交通事故59例、高空墜落10例、其他3例。將我院急診科于2013年3月-2015年3月期間收治的72例危重患者納入實(shí)驗(yàn)組,其中男41例,女31例；年齡21～78歲,平均37.9± 7.2歲；致傷原因分布為：交通事故59例、高空墜落10例、其他3例。兩組患者損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）無(wú)顯著差異,年齡、性別及致傷原因分布的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 護(hù)理主要環(huán)節(jié)及方法

對(duì)照組按常規(guī)流程急救治療,試驗(yàn)組由急診綠色通道快速就診治療,給予3個(gè)主要環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1 迅速評(píng)估，準(zhǔn)確分類(lèi)

該護(hù)理環(huán)節(jié)的關(guān)鍵在于分診護(hù)士,是確保綠色通道開(kāi)啟的前提,分診護(hù)士要在第一時(shí)間迅速評(píng)估患者病情,進(jìn)行準(zhǔn)確分診,以減少接診時(shí)間和救治時(shí)間。（1）嚴(yán)格執(zhí)行分診護(hù)士上崗的準(zhǔn)入制度,需具備符合要求的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)。我科要求分診護(hù)士具備護(hù)師及以上職稱(chēng),其職責(zé)主要如下：首先,分診護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估和預(yù)檢分診,妥善安置在相應(yīng)搶救區(qū)域,并立刻通知對(duì)應(yīng)的醫(yī)生及護(hù)士。然后,分診護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診,準(zhǔn)確、規(guī)范填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單,邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生盡快在15～20min內(nèi)到場(chǎng),各種檢查必須在15min內(nèi)到位。（2）若因特大交通事故等因素遇到多名危重癥病人就診時(shí),可啟動(dòng)成批搶救預(yù)案,該預(yù)案對(duì)接診病人、檢診分類(lèi)等工作都做了詳細(xì)說(shuō)明及規(guī)定,建立成批搶救預(yù)案可確保多名危重病人就診綠色通道的暢通。（3）綠色通道就診病人,可酌情實(shí)施先急診搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的制度,優(yōu)先完成搶救、治療和檢查工作,再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。病人無(wú)家屬陪護(hù)時(shí),可由掛號(hào)員代辦各種手續(xù)。

1.2.2 密切觀(guān)察，按需處置

該護(hù)理環(huán)節(jié)作為綠色通道的中間環(huán)節(jié),是提高患者搶救存活率、真正發(fā)揮綠色通道作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急診護(hù)士要密切觀(guān)察病情,監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況,做好術(shù)前初步處置和器械、藥品的準(zhǔn)備,配合醫(yī)生救治病人。（1）病人進(jìn)入搶救區(qū)后,急診護(hù)士立即評(píng)估患者病情并測(cè)量生命體征,包括心電、呼吸、血壓和血氧飽和度的監(jiān)測(cè),形成護(hù)理記錄單及計(jì)劃單。建立外周靜脈通路,取血常規(guī)及血生化樣及時(shí)送檢,遵醫(yī)囑給予必要治療。（2）為確保血標(biāo)本快速、安全的送檢,標(biāo)本運(yùn)送實(shí)行封閉式管理,血標(biāo)本及結(jié)果完全依靠傳送帶傳送,由專(zhuān)人進(jìn)行管理。為省時(shí)省力,要求所有急診護(hù)士都能獨(dú)立操作,提升標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果的傳送效率。（3）急危病人的病情較復(fù)雜多變,搶救區(qū)護(hù)士必須明確分工,減少意外的發(fā)生。病人搶救時(shí),兩名護(hù)士分工合作：主班護(hù)士負(fù)責(zé)氣管插管、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、記錄等工作,副班護(hù)士主管建立靜脈通路、留取血標(biāo)本和給藥工作。（4）部分急危重癥病人需要立即手術(shù)和介入治療,護(hù)士在急診科完成各種術(shù)前準(zhǔn)備包括建立靜脈通路、備血、備皮、插管、導(dǎo)尿等,為病人隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)提供保障。

1.2.3 及時(shí)聯(lián)系，安全轉(zhuǎn)運(yùn)

該護(hù)理環(huán)節(jié)的核心工作是及時(shí)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人,病人診斷明確后,需由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)手術(shù)地點(diǎn)或住院地點(diǎn)。（1）綠色通道的開(kāi)設(shè)目的在于使病人盡早接受專(zhuān)科的有效救治,縮短入院流程和接診時(shí)間。病人診斷明確后,分診護(hù)士及時(shí)聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診,優(yōu)先安排病人進(jìn)入相應(yīng)科室治療。同時(shí)由掛號(hào)員聯(lián)系病案科為病人建立病案,對(duì)于需要介入治療的患者,會(huì)診后即可做急診介入治療,然后入院接受進(jìn)一步處理。（2）急危重癥病人的病情復(fù)雜多變,轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的病人,由主治醫(yī)生與急診護(hù)士共同護(hù)送。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,采用t參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)量資料,差異顯著性水平設(shè)置為P＜0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的接診時(shí)間、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間均低于對(duì)照組,且搶救成功率及患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組,差異顯著（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

綜上所述,經(jīng)迅速評(píng)估、準(zhǔn)確分類(lèi),密切觀(guān)察、按需處置和及時(shí)聯(lián)系、安全轉(zhuǎn)運(yùn)三大工作環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù),急診綠色通道可大大縮短患者的接診時(shí)間和手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,有效提高急救時(shí)效性和成功率,提升患者滿(mǎn)意度。

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1674-2060（2016）03-0154-01