陳國紅

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)院本部ICU 湖南長(zhǎng)沙 410100）

引流管脫管的護(hù)理

陳國紅

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)院本部ICU 湖南長(zhǎng)沙 410100）

目的：總結(jié)性分析引流管脫管原因及護(hù)理措施。方法：將60例留置腹腔引流管患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，分別采用PDCA循環(huán)法和給予常規(guī)?？谱o(hù)理，比較兩組脫管發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組引流管脫管率（3.3%）低于對(duì)照組（13.3%），護(hù)理總滿意率（93.3%）高于對(duì)照組（83. 3%），比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：引流管脫管的原因有有護(hù)士因素、患者因素、引流管因素和制度因素，采取針對(duì)性護(hù)理措施，加強(qiáng)脫管護(hù)理管理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

引流管 脫管 原因 護(hù)理措施

0 引言

腹部或胸部手術(shù)后留置引流管的目的在于排除腔內(nèi)氣體和液體,通過觀察引流液性狀、顏色、量等情況,可及時(shí)對(duì)腔內(nèi)出血、感染等情況做出判斷,但若護(hù)理不當(dāng),引流管在留置期間也容易發(fā)生脫落問題。我院自2015年2月起將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到引流管脫管護(hù)理工作中,取得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～6月收治的60例留置腹腔引流管患者作為研究對(duì)象,男性36例,女性24例,年齡范圍22～68歲,平均年齡為（56. 4±3.2）歲,其中肝癌患者10例,結(jié)腸癌5例,肝內(nèi)膽管結(jié)石32例,腹腔膿腫13例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例,兩組患者在一般情況、疾病類型、置管操作和固定方式方面比較差異并不顯著（P＞0. 05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均置入腹腔引流管,固定方式包括3M醫(yī)用透氣膠布蝶形交叉固定法和導(dǎo)管固定裝置固定法,前者先將導(dǎo)管蝶形交叉固定在無菌敷料上,再在管口8cm處以同樣方法固定在皮膚上；后者將引流管置于導(dǎo)管裝置卡槽內(nèi),對(duì)折粘貼,期間配合使用皮膚保護(hù)劑。置管期間,對(duì)照組給予常規(guī)?？谱o(hù)理,觀察組采用PDCA法,共分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)階段,通過對(duì)以往脫管病例即相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制定針對(duì)性防范措施。比較兩組引流管脫管發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件包對(duì)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,對(duì)其進(jìn)行定性分析,均以率（%）表示,行卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流管導(dǎo)管脫管率低于對(duì)照組,護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組,比較差異顯著（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組引流管導(dǎo)管脫管情況和護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

術(shù)后留置引流管患者病情較重,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大,若護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)脫管情況,增加患者痛苦,延緩病情恢復(fù),因此,明確引流管護(hù)理要點(diǎn),有效預(yù)防脫管發(fā)生,具有重要臨床意義。現(xiàn)將引流管脫管原因及護(hù)理措施總結(jié)如下：

3.1 脫管原因

引流管脫管主要是由護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)和患者自身因素引起,前者具體體現(xiàn)為對(duì)導(dǎo)管護(hù)理重視不足,對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患缺乏預(yù)見性,在護(hù)理期間未能與患者進(jìn)行有效溝通,對(duì)患者整體狀況掌握不到位,知識(shí)宣教不全面,尤其對(duì)意識(shí)模糊、躁動(dòng)患者未能進(jìn)行有效約束,對(duì)下床活動(dòng)患者未能進(jìn)行有效保護(hù)；后者具體表現(xiàn)為自我防范意識(shí)不強(qiáng)、家屬疏忽大意,尤其是在翻身、更換衣物時(shí)未能注意到引流管情況,脫管多為患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)、夜間自行翻身所致。此外,引流管脫落也與縫合固定不牢、日常護(hù)理交接制度和操作流程不規(guī)范有關(guān)。

3.2 護(hù)理措施

針對(duì)引流管脫管發(fā)生原因,有必要對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)：①強(qiáng)化護(hù)理人員安全防范意識(shí)和質(zhì)量管理。應(yīng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),除基本護(hù)理理論和操作技能外,還應(yīng)加強(qiáng)安全意識(shí)的培養(yǎng),使其能夠認(rèn)識(shí)到引流管護(hù)理管理的重要性,提高其對(duì)脫管風(fēng)險(xiǎn)隱患的預(yù)見性,主動(dòng)參與到護(hù)理管理工作中,在護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)進(jìn)行處理,保證護(hù)理質(zhì)量。②完善引流管操作流程和脫管管理制度。健全的管理制度是護(hù)理工作的保障,對(duì)于術(shù)后置管患者,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行標(biāo)識(shí),正確固定引流管,告知患者相關(guān)注意事項(xiàng),在翻身、下床活動(dòng)時(shí)需加強(qiáng)對(duì)引流管的保護(hù)；加強(qiáng)交接班管理,增加巡視次數(shù),對(duì)患者意識(shí)狀況和合作程度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)；設(shè)立引流管脫落登記本,詳細(xì)記錄相關(guān)情況,找出原因和存在的護(hù)理缺陷,提出和落實(shí)改進(jìn)措施；在現(xiàn)有條件下,合理排班,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)時(shí)段的管控,提高警覺性,保證護(hù)理管理的預(yù)見性。

4 結(jié)語

綜上所述,引流管脫管的原因有護(hù)士因素、患者因素、引流管因素和制度因素,采取針對(duì)性護(hù)理措施,加強(qiáng)脫管護(hù)理管理,有助于提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

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1674-2060（2016）03-0149-01