袁芳

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 遼寧鐵嶺 112000）

淺析銀屑病與牛皮癬的區(qū)別

袁芳

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 遼寧鐵嶺 112000）

尋常型銀屑病，俗稱(chēng)牛皮癬，是一種常見(jiàn)的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周?chē)醒仔约t暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。

牛皮癬 銀屑病

慢性損耗性疾病越來(lái)越常見(jiàn)、越來(lái)越困擾人民的日常生活,其中以皮膚性疾病高居榜首,而牛皮癬又是人們口中多發(fā)話(huà)題,在面對(duì)類(lèi)似牛皮癬這種熟悉又頑固的慢性損耗性的皮膚病,人們多采用買(mǎi)藥自治或是食療等自然療法,那么人們對(duì)于牛皮癬的認(rèn)識(shí)程度到那里,準(zhǔn)確度又有多少呢。

1 提問(wèn)

在對(duì)網(wǎng)上做問(wèn)券調(diào)查時(shí)問(wèn)銀屑病是牛皮癬嗎？98%回答“是”, 2%回答“否”那么到底是不是呢？

2 分析

2.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為

牛皮癬是一種狀如牛領(lǐng)之皮,厚且硬,好發(fā)于頸項(xiàng)的皮膚病。中醫(yī)的牛皮癬又稱(chēng)“攝領(lǐng)瘡”、“頑癬”。《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》中說(shuō)：“攝領(lǐng)瘡如癬之類(lèi),生于頸上,癢痛,衣領(lǐng)拂著即劇,云是衣領(lǐng)揩所作,故名攝領(lǐng)瘡也”。明代《外科正宗》說(shuō)：“牛皮癬如牛項(xiàng)之皮,頑硬且堅(jiān),抓之如朽木?！毕喈?dāng)于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性皮炎,又稱(chēng)單純性苔蘚,是一種常見(jiàn)的慢性皮膚功能障礙性疾病,以陣發(fā)性劇烈瘙癢和慢性增厚呈苔蘚樣變?yōu)樘卣?

2.1.1 病因病機(jī)

中醫(yī)的牛皮癬是由于風(fēng)濕熱邪阻止肌膚,或外來(lái)機(jī)械刺激,或衣領(lǐng)摩擦,氣血運(yùn)行阻滯,郁悶不舒,故見(jiàn)局部皮膚起丘疹,自覺(jué)瘙癢,病久耗傷陰液,營(yíng)血不足,血虛生燥所致。皮膚失于濡養(yǎng)則皮損增厚、粗糙、苔癬化,血虛肝旺,情緒不穩(wěn),郁積化火,則使病情加重,疹發(fā)于全身,難于痊愈。如是本病屬于風(fēng)濕,肝郁血燥所引起。在西醫(yī)上屬于神經(jīng)功能障礙性皮膚病,目前病因尚不十分明了,一般認(rèn)為是由于精神緊張、恐怖憂(yōu)愁、日曬、飲酒、進(jìn)食辛辣海鮮等發(fā)物、消化不良及內(nèi)分泌等原因引起。

圖1 正常人皮膚

圖2 銀屑病患者皮膚

2.1.2 臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于青壯年,呈慢性經(jīng)過(guò),夏清冬重,好發(fā)于人體自然凹陷,頭頸,及四肢等處,常呈對(duì)稱(chēng)性分布,稍有線(xiàn)狀排列。初起為扁平丘疹,干而堅(jiān),皮色正常或呈淡褐色,表面光滑,久之融合成片,稍有脫屑,自覺(jué)性發(fā)癢,入夜尤甚,長(zhǎng)期抓撓可使皮膚侵潤(rùn)肥厚,形成溝嵴,或呈苔蘚樣改變。劇癢和苔癬化是本病的特征性表現(xiàn),在臨床上可分為靜止期：表面炎癥輕微或缺乏炎癥,病變局限,邊界清晰；進(jìn)行期：皮損嚴(yán)重,炎癥擴(kuò)大,境界模糊不清；推行期：浸潤(rùn)輕微,皮損變薄,傾向治愈,三期。

2.1.3 治療方案

治療以疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為原則。還可使用抗菌藥物控制感染。注意避免劇烈抓撓,摩擦等刺激,不飲酒及食辛辣食物,生活規(guī)律,鎮(zhèn)靜止癢。

2.2 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為

牛皮癬,又名“銀屑病”,是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,以表皮細(xì)胞過(guò)度增殖為特點(diǎn),典型皮損為紅色斑丘疹、斑塊,表面覆有多層銀白色鱗屑。男性多于女性,城市多于農(nóng)村,北方多于南方。相當(dāng)于中醫(yī)中的“白”,因其“膚如疹疥,舌白而癢,搔起白皮”而得名。早在隋唐時(shí)期氏《諸病源候論》即有“但有匡部皮膚瘙癢,搔之白屑出”的記載。是以片狀紅斑,層層鱗屑,脫屑如松皮為特點(diǎn),中醫(yī)又稱(chēng)之為“松皮癬”,在明代《外科正宗》及清代《醫(yī)宗金鑒》且有干癬、蛇虱、白殼瘡等病名。

2.2.1 病因病機(jī)

西醫(yī)的牛皮癬,即銀屑?。ǒH白）是由于素體營(yíng)血虧損或內(nèi)有蘊(yùn)熱,熱毒熾盛、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪,營(yíng)血虧耗、日久化燥生風(fēng),肌膚失養(yǎng)而成。其血熱的產(chǎn)生多由七情內(nèi)傷,外受六淫之邪,內(nèi)外相博而風(fēng)濕蘊(yùn)阻、郁久化火,或飲食不當(dāng),嗜食辛辣、煙酒及肥甘之物所引起。在西醫(yī)上,目前認(rèn)為銀屑病發(fā)病則與遺傳、病毒及細(xì)胞感染、精神、飲食、外傷、代謝、免疫系統(tǒng)功能紊亂等因素有關(guān)。一般認(rèn)為遺傳的因素影響較大,近年來(lái)研究表明,人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）可能為銀屑病重要的遺傳標(biāo)志。再有,發(fā)現(xiàn)尋常型銀屑病患者大多數(shù)會(huì)患有扁桃體腺炎或上呼吸道感染史,經(jīng)常用抗生素及扁桃腺切除術(shù)后可有一定的效果,所以認(rèn)為細(xì)菌或感染可能也是銀屑病的發(fā)病的主要因素之一。

2.2.2 臨床表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于青壯年,男性多于女性,夏清冬重,病程日久者與季節(jié)變化關(guān)系不明顯。根據(jù)臨床特征分為：①尋常型：大多數(shù)情況多為尋常型,初起時(shí)皮損如針頭大小的丘疹,逐漸擴(kuò)大如黃豆大小或融合為片,顏色淡紅或鮮紅,皮損表面覆有多層干燥白色鱗屑,邊界清楚,輕輕刮除表面可露出半透明薄膜,成為薄膜現(xiàn)象；再刮可見(jiàn)小出血點(diǎn),呈篩孔樣或露珠狀,稱(chēng)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz現(xiàn)象）,是銀屑病特征性損害。發(fā)于全身各處,以四肢及頭部最為常見(jiàn),尤其肘、膝關(guān)節(jié)處,常對(duì)稱(chēng)分布,病程緩慢,可分為進(jìn)行期、靜止期、退行期三期,易復(fù)發(fā)。②關(guān)節(jié)型：較少見(jiàn),在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上伴有關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)受限,可伴有發(fā)熱等全身癥狀。③紅皮病型：有尋常型發(fā)展而來(lái),是由于質(zhì)量不當(dāng),或使用刺激性藥物致使全身皮膚呈潮紅、腫脹、大量脫屑,甚至指甲脫落,伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。④膿皰型：少見(jiàn),皮損上有針尖到粟粒大小,黃白色的小膿皰。分為泛發(fā)型和掌跖性?xún)煞N。

銀屑病典型病理特征：

（1）表皮過(guò)度角化。

（2）顆粒層減少或消失。

（3）表皮角化不全多為融合性,也可為灶狀。

（4）角質(zhì)層內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)Muro微膿腫。

（5）表皮增生,呈杵狀。

（6）真皮乳頭上延、表皮變薄。

（7）真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。

（8）真皮上部血管周?chē)梢?jiàn)淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

（9）膿皰型銀屑病在表皮上部（角質(zhì)層下方）可見(jiàn)嗜中性粒細(xì)胞聚集形成膿皰。

（見(jiàn)圖1、2）

2.2.3 治療方案

治療已清熱涼血,滋陰潤(rùn)燥,解毒通絡(luò)為原則。關(guān)節(jié)型、紅皮病型、膿皰型應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。

3 結(jié)論

由于二者病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)均有不同,治療方案及預(yù)后亦有區(qū)別。中醫(yī)的牛皮癬治療多采用搜風(fēng)止癢的治法,預(yù)后尚好,銀屑病根據(jù)舌脈辨證分型,多采用清熱涼血及滋陰潤(rùn)燥的治法,痊愈后易于復(fù)發(fā)。

因此,牛皮癬與銀屑病不能劃等號(hào)。如果患者被診斷為牛皮癬,應(yīng)在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)確切的病名,以免誤治。中醫(yī)、西醫(yī)均有“牛皮癬”,但二者名同實(shí)異,不能混為一談。中醫(yī)的牛皮癬,相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎,西醫(yī)的牛皮癬又稱(chēng)銀屑病,相當(dāng)于中醫(yī)中的白疕、干癬、蛇虱。二者應(yīng)予區(qū)別。但是當(dāng)問(wèn)到銀屑病是不是牛皮癬是,答案是肯定的。

所以牛皮癬不等于銀屑病,但銀屑病等于牛皮癬。

①銀屑病=西醫(yī)牛皮癬

銀屑病在中醫(yī)中名叫白疕、松皮癬、蛇虱、干癬

②中醫(yī)牛皮癬=西醫(yī)神經(jīng)性皮炎

中醫(yī)牛皮癬中醫(yī)名叫攝領(lǐng)瘡、頑癬

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