魏煒 伏裕

（新疆兵團第九師醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆額敏 834601）

會陰側(cè)切術(shù)中三種縫合方法的效果對照分析

魏煒 伏裕

（新疆兵團第九師醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆額敏 834601）

會陰切開縫合術(shù)為產(chǎn)科最常用的手術(shù)，常用的方式有會陰斜側(cè)切開及正中切開兩種。本文主要研究會陰斜側(cè)切開術(shù)的縫合方法的比較。我院近年采取對會陰側(cè)切者實行三種不同的縫合方法，傳統(tǒng)縫合法、全層縫合法和皮內(nèi)縫合法，效果不一，現(xiàn)將三種不同的縫合方法效果分別報道如下：

會陰側(cè)切術(shù) 縫合 分析

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年至2013年1月符合會陰側(cè)切術(shù)指征的孕婦共480例,年齡20～35周歲,妊娠38～41周,孕次1～5次,產(chǎn)1～2次。隨機分為三組,每組160例,各組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次無明顯差異,產(chǎn)后會陰無復(fù)雜裂傷,會陰切口無延伸。

1.2 方法

1.2.1 I組

①縫合陰道粘膜：用00號可吸收從切口頂端上方0.5cm處,開始間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織,直到處女膜處將創(chuàng)緣對齊。②縫合脂肪和肌肉層：用00號可吸收線間斷縫合脂肪與肌肉層,縫合時注意不留死腔,不宜過密,肌層切口緣要對稱縫合,恢復(fù)原來的解剖關(guān)系。③縫合皮下及皮膚：以4號線間斷縫合皮下脂肪及皮膚,注意縫線不宜過密、過緊,以免組織水腫或縫線嵌入組織內(nèi),影響傷口愈合。

1.2.2 Ⅱ組

縫合方法①同I組縫合方法①縫合陰道粘膜。②全層縫合：用4號線從一側(cè)皮膚進針,穿過肌層及脂肪層,兜底對稱縫合,打結(jié)松緊適宜。

1.2.3 Ⅲ組

縫合方法①同I組縫合方法①縫合陰道粘膜。②同I組縫合方法②縫合脂肪和肌肉層,只是縫合時注意盡量靠近皮膚縫合。③繡皮：用可吸收線從會陰切口頂端一側(cè)真皮下平行進針約1cm,再從另一側(cè)真皮下1 cm平行進針,這樣“U”字型縫合皮膚直至會陰口。

2 結(jié)果

由表1可見1組與其他兩組比較,差異有顯著性（p〈0.05）,傷口裂開率較高,縫合時間長。2組會陰切口裂開無一例發(fā)生,而且縫合時間短,病人痛苦少,對縫線要求不嚴,還可以降低住院費用。3組雖然能減少病人的住院天數(shù),無需拆線,但縫合時間較長,給病人增加很多痛苦,縫線要求較嚴,只能用可吸收縫合,某種程度上也給病人增加了經(jīng)濟負擔。

表1 會陰切口三種縫合方法的優(yōu)劣程度比較

3 討論

傳統(tǒng)的會陰切口分層縫合層次多,遺留在體內(nèi)的可吸收線,由于個體差異致可吸收線不吸收,排異反應(yīng)明顯,皮膚層拆線后15-40天內(nèi)皮膚表面可看到可吸收線線頭凸出的結(jié)節(jié),使產(chǎn)婦疼痛難忍,活動受限,產(chǎn)婦因切口疼痛而不愿為嬰兒進行母乳喂養(yǎng),造成母乳喂養(yǎng)中斷,遠期觀察,有部分女性對性生活失去興趣。

全層縫合法縫合時間短,減少切口在空氣中暴露時間,降低了感染率,減少產(chǎn)婦的痛苦,切口中可吸收遺留減少,切口平整,紅腫和觸痛少,無硬結(jié)和排異反應(yīng),恢復(fù)愈合快,特別是拆線后,產(chǎn)婦感覺傷口無異物感,疼痛感迅速降低,心理上比較輕松。

皮內(nèi)縫合法縫合時間較長,切口里可吸收線太多,增加切口內(nèi)異物,使之不易愈合,有時在切口未長好時,線已脫落,造成切口裂開。不過皮內(nèi)縫合法也具有切口平整,紅腫、疼痛、硬結(jié)和排異反應(yīng)小,術(shù)后不用拆線等優(yōu)點。

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