魏煒 伏裕

（新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆額敏 834601）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)中三種縫合方法的效果對(duì)照分析

魏煒 伏裕

（新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆額敏 834601）

會(huì)陰切開縫合術(shù)為產(chǎn)科最常用的手術(shù)，常用的方式有會(huì)陰斜側(cè)切開及正中切開兩種。本文主要研究會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)的縫合方法的比較。我院近年采取對(duì)會(huì)陰側(cè)切者實(shí)行三種不同的縫合方法，傳統(tǒng)縫合法、全層縫合法和皮內(nèi)縫合法，效果不一，現(xiàn)將三種不同的縫合方法效果分別報(bào)道如下：

會(huì)陰側(cè)切術(shù) 縫合 分析

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年至2013年1月符合會(huì)陰側(cè)切術(shù)指征的孕婦共480例,年齡20～35周歲,妊娠38～41周,孕次1～5次,產(chǎn)1～2次。隨機(jī)分為三組,每組160例,各組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次無(wú)明顯差異,產(chǎn)后會(huì)陰無(wú)復(fù)雜裂傷,會(huì)陰切口無(wú)延伸。

1.2 方法

1.2.1 I組

①縫合陰道粘膜：用00號(hào)可吸收從切口頂端上方0.5cm處,開始間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織,直到處女膜處將創(chuàng)緣對(duì)齊。②縫合脂肪和肌肉層：用00號(hào)可吸收線間斷縫合脂肪與肌肉層,縫合時(shí)注意不留死腔,不宜過密,肌層切口緣要對(duì)稱縫合,恢復(fù)原來(lái)的解剖關(guān)系。③縫合皮下及皮膚：以4號(hào)線間斷縫合皮下脂肪及皮膚,注意縫線不宜過密、過緊,以免組織水腫或縫線嵌入組織內(nèi),影響傷口愈合。

1.2.2 Ⅱ組

縫合方法①同I組縫合方法①縫合陰道粘膜。②全層縫合：用4號(hào)線從一側(cè)皮膚進(jìn)針,穿過肌層及脂肪層,兜底對(duì)稱縫合,打結(jié)松緊適宜。

1.2.3 Ⅲ組

縫合方法①同I組縫合方法①縫合陰道粘膜。②同I組縫合方法②縫合脂肪和肌肉層,只是縫合時(shí)注意盡量靠近皮膚縫合。③繡皮：用可吸收線從會(huì)陰切口頂端一側(cè)真皮下平行進(jìn)針約1cm,再?gòu)牧硪粋?cè)真皮下1 cm平行進(jìn)針,這樣“U”字型縫合皮膚直至?xí)幙凇?/p>

2 結(jié)果

由表1可見1組與其他兩組比較,差異有顯著性（p〈0.05）,傷口裂開率較高,縫合時(shí)間長(zhǎng)。2組會(huì)陰切口裂開無(wú)一例發(fā)生,而且縫合時(shí)間短,病人痛苦少,對(duì)縫線要求不嚴(yán),還可以降低住院費(fèi)用。3組雖然能減少病人的住院天數(shù),無(wú)需拆線,但縫合時(shí)間較長(zhǎng),給病人增加很多痛苦,縫線要求較嚴(yán),只能用可吸收縫合,某種程度上也給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 會(huì)陰切口三種縫合方法的優(yōu)劣程度比較

3 討論

傳統(tǒng)的會(huì)陰切口分層縫合層次多,遺留在體內(nèi)的可吸收線,由于個(gè)體差異致可吸收線不吸收,排異反應(yīng)明顯,皮膚層拆線后15-40天內(nèi)皮膚表面可看到可吸收線線頭凸出的結(jié)節(jié),使產(chǎn)婦疼痛難忍,活動(dòng)受限,產(chǎn)婦因切口疼痛而不愿為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng),造成母乳喂養(yǎng)中斷,遠(yuǎn)期觀察,有部分女性對(duì)性生活失去興趣。

全層縫合法縫合時(shí)間短,減少切口在空氣中暴露時(shí)間,降低了感染率,減少產(chǎn)婦的痛苦,切口中可吸收遺留減少,切口平整,紅腫和觸痛少,無(wú)硬結(jié)和排異反應(yīng),恢復(fù)愈合快,特別是拆線后,產(chǎn)婦感覺傷口無(wú)異物感,疼痛感迅速降低,心理上比較輕松。

皮內(nèi)縫合法縫合時(shí)間較長(zhǎng),切口里可吸收線太多,增加切口內(nèi)異物,使之不易愈合,有時(shí)在切口未長(zhǎng)好時(shí),線已脫落,造成切口裂開。不過皮內(nèi)縫合法也具有切口平整,紅腫、疼痛、硬結(jié)和排異反應(yīng)小,術(shù)后不用拆線等優(yōu)點(diǎn)。

［1］周郅隆.防止產(chǎn)道裂傷的重要性［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2013，9（5）：233.

［2］馬慶民.一種新的手術(shù)方法治療陳舊行會(huì)陰Ⅲ度裂傷［J］.上海醫(yī)學(xué)，2009，（2）：34.

［3］陳云霞.會(huì)陰Ⅲ度裂傷的臨床分析及護(hù)理［J］.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2010，（6）：47.

［4］黃雅杰.陳舊性會(huì)陰裂傷42例臨床分析［J］.中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，10（3）：44.

［5］呂瑞芳，富靜.Ⅲ度會(huì)陰裂傷患者行直腸陰道隔修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰重建的術(shù)后護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，25（6）：27.

R71

A

1674-2060（2016）03-0107-01