趙東

（武警廣東總隊醫(yī)院 廣東廣州 510507）

無肝損傷性肝癌手術(shù)的預后影響因素的探討

趙東

（武警廣東總隊醫(yī)院 廣東廣州 510507）

目的：探究影響無損傷性肝癌手術(shù)的因素。方法：選擇2011年5月-2012年5月來我院就診的無損傷性肝癌患者52例為研究對象，無損傷性肝癌病理特點，治療方式，臨床體征，一般情況等方面，選擇了15項觀察指標，在此其中肝癌分類共計3組，后進行多因素逐步COX回歸分析工作。結(jié)果：在進行完手術(shù)之后1個月內(nèi)，死亡1例，占總數(shù)的1.92%?；颊咭蜻t發(fā)性出血休克致死。對其余患者進行術(shù)后1-3年隨訪，1，2，3年內(nèi)生存率分別為86.27%，68.62%，47. 05%。無腫瘤生存多因素結(jié)果分析證明，肝功能分級和根治分類和生存率之間存在較為顯著的相關(guān)性，得到病理根治且肝功能評價為A級者共計36例，該部分患者1-3年無腫瘤生存率為86.11%，63.89%和52.78%，無損傷性肝癌根治分類以及分化水平為I級者共計23例，在手術(shù)后1-3年生存率分別為95.65%，86.96%和78.26%。結(jié)論：影響肝癌患者手術(shù)預后的重要影響因素為根治分類，為了在根本上提升術(shù)后患者預后情況，應全面控制患者疾病發(fā)展，探究和改善現(xiàn)有輔助治療方式。

無肝損傷性肝癌 術(shù)后 存活率 影響因素

肝癌對于機體損害最為嚴重,屬于致命性惡性疾病,肝癌疾病的危險因素包含肝硬化,脂肪肝,黃曲霉素,乙肝,丙肝酒精肝等等［1］。

無損傷性肝癌值的是無肝臟纖維化,硬化無肝炎和酒精肝等基礎性疾病的單純性和肝癌,有學者將其命名為肯塔基肝癌,該類型疾病約占肝癌總發(fā)病率的10%,從治療方式上來講,以手術(shù)為主,雖說從一定程度上來講,使用手術(shù)法對患者進行治療,其效果比復雜性肝癌要好,但患者術(shù)后預后情況卻不盡如人意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月-2012年5月來我院就診的無損傷性肝癌患者52例為研究對象,男30例,女22例。患者經(jīng)過臨床檢驗和醫(yī)學影像檢查,確診為無損傷性肝癌,且符合世界衛(wèi)生組織最新頒發(fā)的關(guān)于該疾病的診療標準。無肝炎,酒精肝,肝纖維化等基礎性疾病。

年齡區(qū)間為36.8-75.6歲,平均年齡為（55.9±4.9）歲。在此其中,行左右半邊切除者15例,三葉切除者2例,局部切除者35例。

1.2 方法

在所有患者中,12例在進行手術(shù)之前曾經(jīng)進行過TACE術(shù),30例行微波手術(shù)輔助切除術(shù),10例在手術(shù)過程中行經(jīng)門靜脈或肝動脈置入輸注裝置,在完成手術(shù)之后為患者實施化療。

1.3 隨診方式

在完成手術(shù)一周2年間,每3個月復查肝超聲波,AFP和肝功能以此,如果存在疑似轉(zhuǎn)移或者復發(fā)現(xiàn)象,實施醫(yī)學影像檢查,在術(shù)后2年以上沒有復發(fā)或者轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,則視情況延長復查時間。

1.4 觀察指標

本實驗以無損傷性肝癌病理特點,治療方式,臨床體征,一般情況等方面,選擇了15項觀察指標,在此其中肝癌分類共計3組,相關(guān)標準為：

（1）臨床根治：經(jīng)腹腔鏡探查或手術(shù)探查判定為根治者（病理根治除外）。

（2）非根治切除。

（3）病理根治：切緣至少距離腫瘤10mm以上；膽管和血管不存在腫瘤侵犯；肝臟組織合和腫瘤之間存在小肝癌或者纖維性包膜,邊界清晰,病理樣本無癌衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

1.5 統(tǒng)計學原理

表1

本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件,對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用卡方檢驗的方式進行計算,當P＜0.05時,說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義,單因素分析使用COX法,多因素分析使用LOG-Rank檢驗,當P＜0.05時,證明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 隨診結(jié)果

在進行完手術(shù)之后1個月內(nèi),死亡1例,占總數(shù)的1.92%?；颊咭蜻t發(fā)性出血休克致死。對其余患者進行術(shù)后1-3年隨訪,1,2,3年內(nèi)生存率分別為86.27%（44/51）,68.62%（35/51）,47.05%（24/51）。

在所有患者中,姑息性切除者12例,根治性切除者40例。出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移者6例。

其中行根治術(shù)者1-3年內(nèi)生存人數(shù)分別為36例,30例和26例。無腫瘤生存人數(shù)分別為31例,28例和21例。

2.2 多因素分析結(jié)果

患者手術(shù)后生存多因素分析情況詳見表2。其中能夠看出,無損傷性肝癌根治分類以及分化水平為I級者共計23例,在手術(shù)后1-3年生存率分別為95.65%,86.96%和78.26%。

無腫瘤生存多因素結(jié)果分析證明,肝功能分級和根治分類和生存率之間存在較為顯著的相關(guān)性,得到病理根治且肝功能評價為A級者共計36例,該部分患者1-3年無腫瘤生存率為86.11%,63.89%和52.78%,詳情見表1。

3 討論

在本次實驗的相關(guān)結(jié)果中證實,腫瘤的分化情況和術(shù)后生存期間存在明顯相關(guān)性,兩種情況均符合的患者1年內(nèi)生存率可以達到90.88%。這在根本上證明,上述兩個指標為特異性較強的綜合性因素。根治術(shù)分類涵蓋的因素中的一部分在很多方面上決定了肝癌切除面積,而AFP變化和浸潤等情況則在一定程度上反映出了肝癌疾病的治療結(jié)果。

［1］李培民.200例原發(fā)性肝癌患者介入治療預后影響因素分析［D］.山西醫(yī)科大學，2010.

［2］高勝.肝切除治療巨大肝細胞性肝癌的預后因素分析及意義［D］.廣西醫(yī)科大學，2014.

［3］曲偉，朱志軍，孫麗瑩，高偉，張建軍，張雅敏，蔣文濤，淮明生，楊濤，吳迪.肝癌切除術(shù)后復發(fā)的補救性肝移植［J］.肝膽外科雜志，2011，05：336-339.

R73

A

1674-2060（2016）03-0106-01