宋兆華 王瑋

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

經(jīng)實(shí)體解剖測(cè)量與螺旋CT三維重建測(cè)量下頜骨的解剖規(guī)律研究

宋兆華 王瑋

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

目的 研究經(jīng)實(shí)體解剖測(cè)量與螺旋CT三維重建測(cè)量下頜骨的解剖規(guī)律。方法 選取16例正常成人牙例完整的下頜骨作為標(biāo)本。分別對(duì)其進(jìn)行實(shí)體解剖及螺旋CT三維重建，測(cè)量每一牙位與牙弓線垂直截面上相關(guān)牙槽嵴及下頜骨的數(shù)據(jù)，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 實(shí)體解剖測(cè)量所得數(shù)據(jù)與螺旋CT三維重建測(cè)量數(shù)據(jù)無明顯差異。結(jié)論 臨床上用螺旋CT三維重建測(cè)量與實(shí)體解剖測(cè)量下頜骨無明顯差別，螺旋CT三維重建測(cè)量是臨床上對(duì)下頜牙種植術(shù)一個(gè)準(zhǔn)確、直觀、可靠的方法。

實(shí)體解剖 螺旋CT重建 下頜骨

螺旋CT是近年來臨床上一種新的影像檢查手段,其利用高速滑環(huán)技術(shù),對(duì)區(qū)域進(jìn)行連續(xù)性的螺旋掃描,其軌跡為一螺旋曲線?？梢淮涡缘氖占瘨呙璺秶鷥?nèi)全部的數(shù)據(jù),重建圖像。再利用計(jì)算機(jī)軟件的處理,能夠重建傳統(tǒng)軸位的圖像,并進(jìn)行三維重建［1］。三維圖像呈現(xiàn)出來的CT圖像比X線及普通CT呈現(xiàn)出的圖像能更加快速、直接、準(zhǔn)確的獲取所要信息［2］。由于獲得了掃描區(qū)域內(nèi)全部容積數(shù)據(jù),在掃描范圍內(nèi)的任意位置上重建圖像,因此可以應(yīng)用于下頜骨質(zhì)量的測(cè)量、檢測(cè)、牙種植的修復(fù)設(shè)計(jì)等。本次研究對(duì)下頜骨的實(shí)體解剖與螺旋CT三維重建所得數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)性探究。

1 材料與方法

1.1 材料選取

選取16例經(jīng)過10%福爾馬林處理過的成人牙例完整的下頜骨作為標(biāo)本,清除牙垢,保留下頜孔處的血管神經(jīng)束10mm左右。

1.2 器材

鋼鋸；螺旋CT；三維重建及測(cè)量工作站；游標(biāo)卡尺等。

1.3 測(cè)量方法

1.3.1 實(shí)體解剖測(cè)量

①截面制作：將兩個(gè)相鄰牙的接點(diǎn)連線,可形成弧形牙弓曲線,在牙位連線的中點(diǎn)處用鋼鋸將下頜骨截開,所得截面將運(yùn)用于數(shù)據(jù)的測(cè)量。②測(cè)量?jī)?nèi)容：a.牙槽嵴頂下方9mm處厚度：在牙槽嵴頂下方9mm處作平行線,測(cè)得下頜骨與外側(cè)骨板間的厚度。b.牙槽嵴頂寬度：在每個(gè)截面將舌、唇側(cè)牙槽嵴頂兩點(diǎn)連線,所得的距離為牙槽嵴頂?shù)膶挾?。c.下頜管橫、縱徑：在下頜牙位為5、6、7的截面上找到下頜神經(jīng)管,在下頜管中心作牙槽嵴頂連線平行線,測(cè)得下頜管橫經(jīng)。經(jīng)下頜管的中心作垂直線,測(cè)得下頜管縱徑。d.下頜管至牙槽嵴頂、下頜骨唇側(cè)骨板、下頜骨舌側(cè)骨板、下頜骨下緣的距離：下頜骨最高點(diǎn)至牙槽嵴頂之間的距離為下頜管至牙槽嵴頂?shù)木嚯x；在下頜管中點(diǎn)作牙槽嵴頂?shù)钠叫芯€,下頜管外緣與下頜骨唇側(cè)骨板的距離即為下頜管至下頜骨唇側(cè)骨板的距離；在同一水平線上下頜管的內(nèi)緣到下頜骨舌側(cè)骨板的距離即為下頜管至下頜骨舌側(cè)骨板的距離；下頜管的最低點(diǎn)到下頜與牙槽嵴頂相連的平行距離即為下頜管至下頜骨下緣距離。

1.3.2 螺旋CT三維重建測(cè)量

①截面選?。焊鶕?jù)下頜骨三維重建的圖像,在■平面6mm處作平行■的截面,在截面上將每個(gè)牙與其相鄰牙的接點(diǎn)作連線可形成弧形的牙弓曲線,并對(duì)每個(gè)牙位連線中點(diǎn)作垂直面,所得垂直面即為所需截面。②測(cè)量方法：將下頜骨的標(biāo)本置于電壓90KV,電流70mA,層厚4mm,重建層厚2mm,進(jìn)床速度4mm的掃描床上,牙■需處于水平的位置。下頜骨經(jīng)過螺旋CT的掃描后,在三維重建工作站行圖像的重建。③測(cè)量的內(nèi)容同實(shí)體解剖測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究利用SPSS 19.0軟件,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

16例下頜骨實(shí)體解剖測(cè)量數(shù)據(jù)范圍,本次研究中實(shí)體解剖測(cè)量所得的數(shù)據(jù)與螺旋CT三維重建測(cè)量的數(shù)據(jù)配對(duì)無明顯差異（p＞0. 05）。故以實(shí)體解剖測(cè)量為例,將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。詳見表1。

表1 16例下頜骨實(shí)體解剖測(cè)量數(shù)據(jù)范圍（±s）

表1 16例下頜骨實(shí)體解剖測(cè)量數(shù)據(jù)范圍（±s）

注：a.牙槽嵴頂?shù)膶挾?；b.牙槽嵴頂下方9mm處骨厚度；c.下頜管外至唇側(cè)骨板距離；d.下頜骨內(nèi)至舌側(cè)骨板的距離；e.下頜管上至牙槽嵴頂?shù)木嚯x；f.下頜管下至下頜骨下的距離；g.下頜管縱徑；h.下頜管橫經(jīng)。

牙位 a 　b 　c 　d 　e 　f 　g 　h 1 　5.1±2.1 6.8±2.9 2 　5.8±2.7 7.1±3.4 3 　8.4±1.2 9.7±3.1 4 　6.7±2.8 10.4±2.3 5 　7.4±1.7 　10.8±2.1 　4.8±2.3 　3.1±2.4 　15.8±4.5 　9.2±2.4 　3.2±0.9 　2.7±1.1 6 　9.2±2.1 　12.8±4.2 　6.7±1.8 　2.9±1.8 　15.1±7.1 　9.1±2.4 　2.7±1.2 　2.2±0.9 7 　10.2±2.1 　13.8±4.8 　7.3±3.5 　2.4±1.6 　13.1±4.1 　9.5±2.8 　2.8±1.0 　2.6±0.8

3 結(jié)論

隨著科學(xué)技術(shù)在不斷提高,牙種植外科手術(shù)近幾年來在臨床上得到廣泛的開展,在術(shù)前對(duì)牙槽嵴頂寬度的測(cè)量,下頜骨的走行及直徑的了解對(duì)牙種植體的選擇及手術(shù)成功率的提高有著至關(guān)重要的作用［3］。下頜管在下頜骨內(nèi)的走行有一定的規(guī)律,下頜管內(nèi)至舌側(cè)骨板間的距離較下頜管外至唇側(cè)骨板的短,故在下后牙位區(qū),下頜管的走形偏向于舌側(cè)骨板,因此需要鉆孔方向準(zhǔn)確、不偏移。既往用X線、普通CT、實(shí)體解剖等方式對(duì)下頜骨的形態(tài)及結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行研究。X線所呈現(xiàn)的圖像由于射線劑量、顯像等因素的影響,會(huì)出現(xiàn)圖像重疊、虛影、不清楚等不足,導(dǎo)致測(cè)量時(shí)無法準(zhǔn)確的定位而使測(cè)量誤差偏大；普通的CT因?yàn)槭嵌S的,只能通過平面橫斷進(jìn)行掃描,這種只能通過一個(gè)水平面的測(cè)量,無法從多方向了解進(jìn)行立體觀察。實(shí)體解剖測(cè)量無法從患者身上實(shí)施。

本研究采用對(duì)離體的下頜骨截面進(jìn)行實(shí)體解剖及螺旋CT三維重建測(cè)量,較既往測(cè)量方法更加的直觀且定位準(zhǔn)確,測(cè)量所得的數(shù)據(jù)具有可靠性。

綜上,用三維CT測(cè)量下頜骨可以幫助醫(yī)生精確的選擇種植體的位置、類型,制定最佳方案進(jìn)而提高牙種植的手術(shù)成功率,在臨床上值得推廣。

［1］趙保東，李寧毅，周仰光等.下頜骨的三維重建及實(shí)體解剖研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，20（1）：21-23.

［2］趙保東.下頜骨螺旋CT三維重建與實(shí)體解剖測(cè)量在牙種植中應(yīng)用的研究［D］.青島大學(xué)，2004.

［3］黃靜，曾志斌，明建中等.下頜骨多排螺旋CT成像技術(shù)及測(cè)量精度［J］.罕少疾病雜志，2011，18（3）：49-51，封2.

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1674-2060（2016）03-0101-01