高佳琛

（無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫 214000）

急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會(huì)

高佳琛

（無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫 214000）

目的 研究急診急救措施對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒伴有呼吸衰竭患者的治療效果影響。方法 回顧性分析我院收治的42例急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者的臨床治療資料，所有患者均采用了清除呼吸道毒物、洗胃、基礎(chǔ)藥物治療和機(jī)械通氣輔助呼吸等治療，總結(jié)有效急救措施和治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 42例患者，其中38例治愈，4例患者因心跳驟?；蚨嗥鞴俟δ芩ソ叨劳?。患者入院治療7d后，膽堿酯酶和血氧飽和度均較入院治療時(shí)有顯著提高，差異顯著。結(jié)論 及時(shí)、徹底清除患者呼吸道和胃里的毒物，根據(jù)具體中毒癥狀給予足量解毒藥物，采用機(jī)械通氣輔助患者呼吸，維持水電解質(zhì)的平衡和有效血氧飽和度，可顯著提升患者的存活率和治愈率，減少后遺癥的發(fā)生。

急性重度有機(jī)磷中毒 呼吸衰竭 急救體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)藥中毒中最常見(jiàn)的一種,可通過(guò)消化道、皮膚黏膜和呼吸道等途徑進(jìn)入人體,表現(xiàn)出呼吸抑制等中毒癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸衰竭。呼吸衰竭作為最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥,病死率高達(dá)10%,必須采取有效的急救措施。本文分析了42例患者的治療資料,分析治療措施對(duì)治療效果的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2007年7月～2015年8月期間共收治42例急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者,其中男女分別為17例和25例；年齡在19～78歲之間,平均43.6±8.3歲；中毒入院時(shí)間為0.5h～3h,平均1.1±0. 7h。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒類(lèi)型分布為：敵敵畏20例、氧化樂(lè)果12例、甲胺磷7例、敵百蟲(chóng)3例。所有患者均為口服經(jīng)消化道中毒,臨床診斷分級(jí)均屬重度中毒。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性重度有機(jī)磷中毒；（2）臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭；（3）嚴(yán)重低氧血癥。

1.2 方法

1.2.1 病史采集

及時(shí)采集患者的病史十分重要,只有明確中毒類(lèi)別后,才能采取相應(yīng)的針對(duì)性治療方案。一旦無(wú)法查明毒物具體種類(lèi),可以將血膽堿酯酶的活性檢測(cè)值作為佐證,然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及癥狀做出預(yù)判,如試用阿托品后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或肺部音減少,可基本認(rèn)定為有機(jī)磷中毒。

1.2.2 毒物清除

治療有機(jī)磷中毒患者的首要措施就是徹底清除毒物,要徹底清洗胃腸,給予減壓持續(xù)引流。同時(shí)注意清除干凈患者衣物、毛發(fā)及皮膚上殘留的毒物,杜絕患者再吸收的可能。臨床研究表明,患者有機(jī)磷中毒后,盡管胃部的毒物已經(jīng)清洗干凈,但仍可以通過(guò)肝腸經(jīng)胃-血-胃循環(huán)重新分泌入胃。故患者表現(xiàn)出的臨床中毒癥狀無(wú)論輕重,都要反復(fù)洗胃24～48 h,以徹底清除體內(nèi)的毒物。

1.2.3 機(jī)械通氣

患者有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后通常會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸表淺、自主呼吸微弱、節(jié)律異常和血氧飽和度下降等臨床癥狀,根據(jù)以上表現(xiàn)明確診斷出呼吸衰竭時(shí),要馬上進(jìn)行機(jī)械通氣。通常采用控制通氣配合輔助通氣模式,通氣參數(shù)設(shè)定如下：通氣容量8～10mL/kg,潮氣量9～10L/min?；颊咔榫w暴躁、不安穩(wěn)時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑,直至患者恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)清楚且肌力明顯好轉(zhuǎn)才可撤除呼吸機(jī)。

1.2.4 基礎(chǔ)治療

護(hù)理人員快速幫助患者建立靜脈通道,滴注大劑量的阿托品注射液,首次劑量控制在5～10mg范圍內(nèi),根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)增減阿托品用量,直至達(dá)到阿托品化。注意觀察患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),包括肺部音是否完全消失、面色潮紅情況、皮膚干燥程度及體溫是否在37.3℃～37.5℃正常范圍內(nèi),用藥確保維持阿托品至少4～6h,同時(shí)給予適量的膽堿酯酶活化劑。此外,同步給予患者水化內(nèi)環(huán)境、補(bǔ)液和利尿等方面的治療,確保水電解質(zhì)的平衡,保護(hù)好重要臟器的功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者入院時(shí)及治療7d后的癥狀改善情況,血氧飽和度和血膽堿脂酶（ChE）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,采用t參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)量資料,差異顯著性水平設(shè)置為P＜0.05。

表1 患者治療前后血氧飽和度及ChE對(duì)比情況

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)生和護(hù)士的積極搶救治療,42例患者中有38例治愈,4例患者早期在呼吸衰竭基礎(chǔ)上心跳驟停而死亡,治愈率達(dá)90.5%?；颊邫C(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)為3～10d,平均7.9±3.1d。38例患者經(jīng)機(jī)械通氣7d后,血氧飽和度及ChE指標(biāo)都有明顯改善,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著,詳情見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸衰竭是重度有機(jī)磷中毒患者高致死率的重要并發(fā)癥,患者無(wú)法自主呼吸甚至呼吸停止,常常伴有意識(shí)障礙,常規(guī)吸氧難以改善患者的呼吸狀況。機(jī)械通氣治療時(shí)選用高頻通氣,使患者的肺泡內(nèi)壓力穩(wěn)定在一定水平,這有利于患者排出體內(nèi)的CO2,促進(jìn)肺泡內(nèi)的O2彌散和吸收?；颊邫C(jī)械通氣治療后,生命體征持續(xù)平穩(wěn)3d即可給予自主呼吸撤機(jī),撥管后給予叩背,指導(dǎo)患者深呼吸咳嗽排痰?；颊呓?jīng)過(guò)臨床緊急搶救治療后,呼吸衰竭癥狀會(huì)有明顯好轉(zhuǎn),但此時(shí)不能放松警惕,部分患者可能再次出現(xiàn)昏迷癥狀甚至死亡。臨床研究表明,該種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是皮膚、毛發(fā)、衣物等處殘留的有機(jī)磷農(nóng)藥,會(huì)由呼吸道和皮膚緩慢進(jìn)入患者體內(nèi),導(dǎo)致再次發(fā)病。因此,患者經(jīng)各種急救措施搶救治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,包括動(dòng)脈血氧分壓和阿托品化情況。要引起注意的是,阿托品治療過(guò)程可能會(huì)引起心率異常,需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率及體溫變化情況,一旦發(fā)現(xiàn)心率超過(guò)130次/min,需立即停用阿托品以免引起不良后果。同時(shí),為避免反跳現(xiàn)象發(fā)生,患者均確定血清ChE恢復(fù)正常后方可出院。42例患者中有38例治愈,治愈率達(dá)90. 5%。

［1］楊永勇.急性重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭急診急救體會(huì)［J］.大家健康（中旬版），2015，（7）：133-133.

［2］黎明.急救重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭的急救措施及其臨床效果［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：892-893.

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［4］周早姣.重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的急救護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（18）：224-224.

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1674-2060（2016）03-0100-01