唐銳，王穎，梁勤

甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅，蘭州730050

健胃清腸合劑兩種方法注入治療輕癥急性胰腺炎麻痹性腸梗阻療效觀察*

唐銳，王穎，梁勤

甘肅省中醫(yī)院外一科，甘肅，蘭州730050

目的：觀察健胃清腸合劑應(yīng)用改良保留灌腸術(shù)與傳統(tǒng)保留灌腸術(shù)治療輕癥急性胰腺炎（M A P）麻痹性腸梗阻（PI）的臨床療效。方法：將輕癥M A P麻痹性腸梗阻患者63例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例在M A P常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施傳統(tǒng)保留灌腸術(shù)，觀察組32例在M A P常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“改良保留灌腸術(shù)”，觀察灌腸后2組效果。結(jié)果：觀察組灌腸后PI癥狀緩解時(shí)間、藥液保留時(shí)間、總灌腸次數(shù)、患者舒適度、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)（血清肌酸磷酸激酶CK、C-反應(yīng)蛋白CRP）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論：“改良保留灌腸術(shù)”與傳統(tǒng)保留灌腸術(shù)比較，“保留灌腸改良術(shù)”可延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間并保持溫度，減少總灌腸次數(shù)，縮短M A P性PI癥狀緩解及CK、CRP恢復(fù)時(shí)間，提高患者舒適度。

急性胰腺炎，輕癥；麻痹性腸梗阻；保留灌腸改良術(shù)；健胃清腸合劑

急性胰腺炎是常見的內(nèi)外科急癥，其中80%以上為輕癥急性胰腺炎（mi1d acute pancreatitis，MAP）［1］，發(fā)作期易合并麻痹性腸梗阻（para-1ytic i1eus，PI），其發(fā)生率高達(dá)75%～85%［2］，PI與患者病情發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。資料顯示健胃清腸合劑保留灌腸具有抗感染、保護(hù)腸道屏障、促進(jìn)腸蠕動(dòng)與收縮功能、改善PI的功效［3］。而MAP性PI患者因腹壓高等原因易致灌腸藥液外溢，影響灌腸效果。因此，如何延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，降低患者因操作帶來的不舒適感，有效改善PI癥狀是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究比較分析健胃清腸合劑經(jīng)“改良保留灌腸術(shù)”和“傳統(tǒng)保留灌腸術(shù)”2種給藥方法治療PI的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2015年12月甘肅省中醫(yī)院普外科、脾胃病科住院的MAP性PI患者63例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組31例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合2013年國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)與美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)《急性胰腺炎治療的循證性指南》及胰腺炎的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）PI根據(jù)典型CT表現(xiàn)：小腸或結(jié)腸腸管擴(kuò)張（小腸直徑＞3 cm，右半結(jié)腸＞7 cm，左半結(jié)腸＞5 cm），積液積氣＞3個(gè)氣液平面，巨大腸袢，腸袢扭轉(zhuǎn)等符合其中1條以上，或出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣3天以上同時(shí)有腹部膨脹/腸音消失/全身脫水等癥狀體征者；3）年齡18～65歲；4）無結(jié)直腸手術(shù)史者；5）無保留灌腸禁忌癥、灌腸藥物及硅膠過敏史者；6）能理解并配合護(hù)理操作者；7）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審定及本人簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；2）年齡18歲以下或65歲以上者；3）入院前經(jīng)過灌腸治療者；4）妊娠及哺乳期婦女；5）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；6）精神上或法律上的殘疾患者，伴有臟器明顯功能障礙，或出現(xiàn)感染性壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥或二者兼有者。

1.4灌腸藥物健胃清腸合劑（甘肅省中醫(yī)院制劑中心提供，批號(hào)：20130605，規(guī)格：250 mL/瓶）。

1.5護(hù)理方法

1.5.1對(duì)照組在MAP常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施傳統(tǒng)保留灌腸術(shù)［5］。操作流程：取左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，囑患者深慢呼吸，采用揚(yáng)州市華冠科技發(fā)展有限公司華益牌一次性使用腸道沖洗袋，輕輕插入肛管15～20 cm，液面距肛門不超過30 cm，緩慢灌入藥液200 mL，拔出肛管后囑患者至少保留藥液1小時(shí)以上，2次/d，以患者自主排氣為觀察終止時(shí)間并記錄總灌腸次數(shù)。

1.5.2觀察組在MAP常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“保留灌腸改良術(shù)”。操作流程：左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，采用寶雞市德爾醫(yī)療器械制造有限責(zé)任公司DRW-B型14F胃管，胃管充分潤(rùn)滑后經(jīng)肛門插入深度在60 cm以上，在胃管插入60 cm時(shí)協(xié)助患者由左側(cè)臥位轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位后繼續(xù)插入胃管（記錄插入深度及阻力），灌腸時(shí)藥液注入管外壁使用輸液恒溫器保持藥液溫度穩(wěn)定（38～40℃），液面距肛門55～60 cm，30分鐘灌入藥液500 mL，灌腸后協(xié)助患者膝胸臥位30分鐘，2次/d，以患者自主排氣為觀察終止時(shí)間并記錄總灌腸次數(shù)。

1.5.3常規(guī)治療護(hù)理措施給予監(jiān)護(hù)，禁食水，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂，控制感染、抑制胰腺分泌，解痙、止痛以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療護(hù)理［6］。

1.6觀察指標(biāo)1）灌腸后PI癥狀緩解時(shí)間，腹脹緩解，腸鳴音恢復(fù)以自主排氣時(shí)間為準(zhǔn)。2）灌腸后藥液保留時(shí)間，從灌腸結(jié)束到第一次排出藥液/排便之間的時(shí)間。3）總灌腸次數(shù)，從入院到PI癥狀緩解總灌腸次數(shù)。4）患者舒適度，優(yōu)：舒適，異物感不明顯，灌腸壓力可耐受；良：有不適及腹壓增高感，但能忍受；差：不舒適，腹壓增高感明顯。5）實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：采集患者入院后1、3、5天空腹靜脈血經(jīng)日本奧林巴斯2 700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清肌酸磷酸激酶（CK）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者舒適度觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　2組患者舒適度比較

2.2灌腸后PI癥狀緩解時(shí)間、藥液保留時(shí)間、總灌腸次數(shù)觀察組在PI癥狀緩解時(shí)間、藥液保留時(shí)間、總灌腸次數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查觀察組RP，CK指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3　灌腸后PI癥狀緩解時(shí)間、藥液保留時(shí)間、總灌腸次數(shù)比較（±s）

表3　灌腸后PI癥狀緩解時(shí)間、藥液保留時(shí)間、總灌腸次數(shù)比較（±s）

注：＊表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)PI緩解時(shí)間/d藥液保留時(shí)間/m i n總灌腸次數(shù)/次觀察組322.8±0.6*25.4±5.4*4±1*對(duì)照組313.9±1.18.5±2.36±2 t 11.21123.25317.355

表4　2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）

表4　2組患者實(shí)驗(yàn)室檢查比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)CRP/（m g·L-1）CK/（U·L-1）入院后1天入院后3天入院后5天入院后1天入院后3天入院后5天觀察組327.59±2.5311.88±2.87*9.47±2.49*87.4±76.7*102.4±75.7*70.8±64.4*對(duì)照組317.49±2.7114.23±2.6311.62±2.39105.4±82.6212.5±73.6176.6±58.7 t 8.29115.79313.57419.67725.46126.839

3　討論

MAP性PI患者主要表現(xiàn)為鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張，以上腹脹為主，嚴(yán)重者全腹多腸段擴(kuò)張［7］。從解剖學(xué)角度分析，肛管長(zhǎng)度4～5 cm，直腸10～14 cm，傳統(tǒng)保留灌腸術(shù)導(dǎo)管插入15～20 cm，僅達(dá)直腸、乙狀結(jié)腸下端，藥液僅能覆蓋左半結(jié)腸部分區(qū)域，無法將藥液灌入橫結(jié)腸并作用到病變腸段。肛管、直腸、乙狀結(jié)腸（40 cm）共計(jì)54～59 cm，降結(jié)腸長(zhǎng)度20 cm，“改良保留灌腸術(shù)”插管時(shí)變換體位便于導(dǎo)管順結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)深入腸段，胃管插入＞60 cm（14F胃管總長(zhǎng)度120 cm，有刻度85 cm，保留灌腸中如無阻力可插入85 cm），導(dǎo)管前端可達(dá)降結(jié)腸、橫結(jié)腸段（胃管排液口較腸道沖洗袋導(dǎo)管排液口總面積大，分布范圍寬，與腸黏膜接觸面積大），灌腸后協(xié)助患者膝胸臥位可通過流體力學(xué)原理保障藥液存留于橫結(jié)腸段，通過健胃清腸合劑（大黃、芒硝、檳榔、木香等藥物組成）健胃清腸、潤(rùn)腸通便、增強(qiáng)黏膜屏障、降低腹內(nèi)壓等［8］，藥液作用于麻痹擴(kuò)張的橫結(jié)腸，可改善PI癥狀并提高灌腸有效率、降低灌腸次數(shù)。左半結(jié)腸的靜脈回流由結(jié)腸左靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈和直腸上靜脈共同匯入腸系膜下靜脈，經(jīng)胰腺右方入脾靜脈，最后流入門靜脈左支到達(dá)左半肝［9］。胃管灌腸可將充足藥液（500 mL）覆蓋整個(gè)左半結(jié)腸及部分右半結(jié)腸，增加藥物與腸黏膜的接觸面積，提高藥物經(jīng)腸黏膜吸收入血率并影響了CK、CRP變化（血清CK明顯增高對(duì)診斷腸缺血有特異性，血清CRP可作為判斷炎癥程度簡(jiǎn)單易行的指標(biāo)［10］）。藥液吸收入血被運(yùn)送到胰腺、肝膽組織，通過藥液的抑制胰酶分泌、減少炎性介質(zhì)釋放、促進(jìn)大腸蠕動(dòng)、減輕腸管水腫等功能糾正胃腸道功能障礙，可改善腸管缺血，降低血清CK、CRP數(shù)值。

MAP性PI患者腹壓較高，傳統(tǒng)保留灌腸術(shù)灌腸壓力低（液面距肛門不超過30 cm），插入導(dǎo)管僅達(dá)直腸（灌液量超過150 mL/壓力超過7.3 kPa時(shí)即產(chǎn)生便意，此時(shí)藥液還未完全流入乙狀結(jié)腸），護(hù)理人員雖囑患者灌腸后至少保留藥液1小時(shí)以上，但灌腸后藥液易外溢不易保留，操作效果不佳?！案牧急Ａ艄嗄c術(shù)”液面距肛門55～60 cm，且胃管深入降結(jié)腸以上腸段避開直腸排便感受器，藥液相對(duì)不易外溢，保留時(shí)間長(zhǎng)。DRW-B型14F胃管（管徑4.46 mm）由醫(yī)用高分子材料（聚氨酯和硅膠材料）合成，較軟聚氯乙烯材料的一次性使用腸道沖洗袋（管徑6.8±1.0 mm）細(xì)軟，對(duì)患者肛門、直腸、結(jié)腸刺激性小，具有良好的生物相容性?！氨Ａ艄嗄c改良術(shù)”在操作時(shí)藥液注入管外壁使用輸液恒溫器保持藥液溫度穩(wěn)定，在30分鐘的操作過程中保障了藥液的有效舒適溫度，避免了藥液溫度隨室溫下降致藥物吸收率下降及患者腹部感覺偏涼不適感（PI患者忌腹部受涼，以免加重腸蠕動(dòng)障礙［11］）。

本研究結(jié)果表明，“保留灌腸改良術(shù)”可延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間并保持溫度，減少總灌腸次數(shù)，縮短MAP性PI癥狀緩解及CK、CRP恢復(fù)時(shí)間，提高患者舒適度。

［2］彭淑牖，劉穎斌.重癥急性胰腺炎并發(fā)腸梗阻的原因和處理［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（9）：537-538.

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Curative Observation on Injection of JianWei QingChang Mixture by Two Methods in Treating Mild Acute Pancreatitis Paralytic Ileus

TANG Rui，WANG Ying，LIANG Qin
The First Surgery Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective:To observe clinical effects of JianWei QingChang mixture in treating mild acute pancreatitis（MAP）paralytic ileus（PI）through the improved retention enema and traditional retention enema.Methods: Sixty-three MAP patients were randomized into two groups，31 cases of the control group accepted traditional retention enema on the basis of routine treatment and nursing for MAP，and 32 patients of the observation group improved retention enema on the basis of routine care and treatment，the effects of both groups were observed after the enema.Results:The observation group was superior to the control group in PI symptom relieving time，medicinal liquid retention time，total enema times，the comfort degrees of the patients，lab examination data（serum creatine phosphokinase CK，C reactive protein），and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion:Improved retention enema could prolong medicinal liquid retention time of MAP，keep the temperature，reduce total enema times，shorten relieving time of PI symptoms，CK and CRP recovery time，and improve the comfort degrees of the patients.

acute pancreatitis，mild；paralytic ileus；improved retention enema；JianWei QingChang mixture

R259

B

1004-6852（2016）05-0119-04

2015-11-20

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)G SW SK Y-2015-74）。

唐銳（1976—），女，副主任護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理及護(hù)理管理。