陳宏霞

定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000

知信行模式對(duì)提高房顫患者生活質(zhì)量的作用

陳宏霞

定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院，甘肅定西743000

目的:探討知信行模式對(duì)提高房顫患者生活質(zhì)量的作用。方法：將房顫患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。2組患者均給予射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，觀察組患者給予知信行模式干預(yù)。3個(gè)月后觀察并記錄2組患者知識(shí)、信念、行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前2組患者的知識(shí)、信念、行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3個(gè)月后2組患者各評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:對(duì)行射頻消融術(shù)治療房顫的患者給予知信行模式干預(yù)，可顯著提高患者的知識(shí)、信念、行為評(píng)分及生活質(zhì)量。

房顫；生活質(zhì)量；知信行模式

心房顫動(dòng)（AF）簡稱房顫，是心律失?；颊咦畛Ｒ姷囊环N類型，房顫的發(fā)病率隨年齡的增加不斷增加。發(fā)生房顫時(shí)，患者的心率極快且不規(guī)則，很容易發(fā)生心房的無效收縮，表現(xiàn)為心悸、胸部不適感、呼吸困難、眩暈等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。房顫患者的主要治療方法為導(dǎo)管射頻消融治療，這種治療方法創(chuàng)傷小，容易被患者及家屬接受［2-3］。治療后的護(hù)理干預(yù)在患者的康復(fù)過程中起重要作用，伴隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的興起，越來越多的患者重視生活質(zhì)量的改善。近年來，隨著對(duì)房顫患者護(hù)理模式的不斷深入研究，有學(xué)者提出對(duì)房顫患者術(shù)后給予知信行教育模式干預(yù)，可以提高護(hù)理效果［4］。本研究對(duì)房顫患者分別給予不同教育模式，探討知信行理論模式對(duì)提高房顫患者生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2010年1月至2014年6月在定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院診治的房顫患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡48～65歲，平均（52.3± 6.0）歲；病程1～3年，平均（1.3±1.2）年。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡49～68歲，平均（53.6± 4.9）歲；病程1～2年，平均（1.0±0.8）年。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）心電圖結(jié)果提示房顫，病程大于半年；2）患者在住院前接受過華法林抗凝治療；3）患者及家屬知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患有惡性腫瘤患者；2）近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過血栓栓塞或者心梗的患者；3）有精神疾病或者精神疾病家族史的患者。

1.4護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)教育模式，具體為：護(hù)理人員向患者及家屬講解醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，病房相關(guān)設(shè)施及使用方法；告知患者科室的規(guī)章制度；介紹患者的主管醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長；向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、機(jī)制、治療及護(hù)理注意事項(xiàng)等。觀察組患者給予知信行（KAB）教育模式。

1.4.1知識(shí)宣講根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。一次健康教育的時(shí)間一般為半小時(shí)，具體時(shí)間根據(jù)患者的文化程度、有無射頻消融史進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。健康教育的過程中盡量使用通俗易懂的鼓勵(lì)性語言，幫助患者記憶。邀請(qǐng)專業(yè)人士開展知識(shí)講座，采用錄像或者多媒體教育的方法對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解。

1.4.2信念干預(yù)手術(shù)前1天將患者及家屬集中起來進(jìn)行宣教，給患者觀看關(guān)于手術(shù)室照片，解除患者及家屬緊張、焦慮的情緒，增加患者的安全感。告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)大概過程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)放松訓(xùn)練，增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心，提高康復(fù)信念。術(shù)后3天根據(jù)患者的信念及行為開展座談會(huì)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量。告知患者健康的生活方式：戒煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，避免使用含咖啡因的食物、飲料。根據(jù)患者存在的心理問題，支持、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者消除相關(guān)不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，建立健康的生活方式，提高患者生活質(zhì)量。

1.4.3隨訪教育患者出院時(shí)，為其建立相關(guān)檔案，隨訪教育方式包括：郵件往來、電話隨訪、門診隨訪等。手術(shù)后第1個(gè)月1周1次，之后2周1次進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)告知患者保持健康生活方式的重要性，根據(jù)患者的需要和康復(fù)情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育。

1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄2組患者干預(yù)前后的知識(shí)、信念、行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分采用QLQ-C30量表評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定，該量表共包括30個(gè)項(xiàng)目，1～28條目各有4個(gè)等級(jí)，分別為：從來沒有、有一點(diǎn)、比較多、很多，評(píng)分為1～4分；29～30條目各有7個(gè)等級(jí)，評(píng)分為1～7分。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1健康教育干預(yù)前后患者知識(shí)、信念、行為評(píng)分結(jié)果干預(yù)前2組患者的知識(shí)、信念、行為評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，2組患者的相關(guān)評(píng)分均顯著升高，其中觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2Q LQ-C30量表評(píng)分結(jié)果干預(yù)前2組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、整體生活質(zhì)量、角色功能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異（P＞0.05），干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1　2組干預(yù)前后相關(guān)評(píng)分結(jié)果比較分

表2　2組Q LQ-C30量表評(píng)分比較（±s）分

表2　2組Q LQ-C30量表評(píng)分比較（±s）分

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05；#表示組間比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間整體生活質(zhì)量軀體功能角色功能情感功能認(rèn)知功能社會(huì)功能對(duì)照組45治療前57.02±11.4564.58±9.7963.22±8.4659.37±10.2466.79±12.5859.14±9.55治療后63.46±10.85*72.40±11.28*71.65±11.28*70.80±12.69*71.88±11.37*63.57±11.84*觀察組45治療前56.84±10.2265.02±1.4962.87±7.7859.84±11.0667.01±10.5158.84±10.31治療后71.03±12.75*#83.72±10.12*#82.06±9.59*#77.23±10.89*#84.24±9.13*#69.78±12.31*#

3　討論

房顫是最常見的一種持續(xù)性心律失常，心房激動(dòng)頻率可達(dá)到400～600次/min，嚴(yán)重影響患者的正常心房收縮功能。房顫患者的常見病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕?、先心病、心肌病以及心臟瓣膜病等，常見的誘因?yàn)楦腥尽⒕窬o張、飲酒、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。房顫患者在上述誘因以及病因的作用下，出現(xiàn)一系列臨床癥狀：呼吸困難、心悸、眩暈等，威脅患者的生命健康。因此，需要給予及時(shí)的治療，同時(shí)，在對(duì)房顫患者進(jìn)行治療后，必須給予個(gè)體化的護(hù)理措施，以鞏固治療效果、提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用KAB健康教育模式，給予患者個(gè)體化的健康指導(dǎo)，取得了良好效果。

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育方法對(duì)房顫患者進(jìn)行宣教時(shí)容易使患者對(duì)教育的內(nèi)容失去興趣，產(chǎn)生煩躁心理。因此，健康教育的內(nèi)容必須與患者的實(shí)際需求一致，才能使健康教育活動(dòng)有效進(jìn)行［5-7］。本研究采用的教育方式多樣化、個(gè)體化，以個(gè)人宣講教育為主，加上專業(yè)知識(shí)講座，取得了顯著的效果。在射頻消融手術(shù)后的房顫患者中應(yīng)用知信行模式的健康教育，結(jié)果顯示觀察組患者的健康相關(guān)知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組患者，說明該模式取得了良好的護(hù)理效果。

健康信念是指個(gè)體對(duì)所患疾病和自身健康的想法，健康信念主要包括：易感性認(rèn)知、嚴(yán)重性感知、利益及障礙性認(rèn)知等。一個(gè)人對(duì)疾病的嚴(yán)重性感知、易感性和采取的預(yù)防性健康行為的障礙性感知會(huì)影響患者行為［8-9］。本研究觀察組患者采用知信行模式進(jìn)行健康教育干預(yù)后，患者的健康相關(guān)信念評(píng)分高于傳統(tǒng)健康教育的患者，提示護(hù)理人員在今后的健康教育工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體信念狀況進(jìn)行個(gè)體化健康教育，改變患者對(duì)問題行為的反應(yīng)、情感和認(rèn)識(shí)，保障健康教育收到良好的效果。

患者的行為改變是知信行模式的目標(biāo)，必須以學(xué)習(xí)和知識(shí)為基礎(chǔ)，以積極的態(tài)度和正確的信念為動(dòng)力。采納健康行為、戒除非健康行為，可以起到預(yù)防慢性疾病發(fā)生的作用，同時(shí)可以增加患者的治療效果［10-12］。由于房顫患者容易發(fā)生栓塞，同時(shí)射頻消融治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，因此，良好的自我管理行為對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)患者的健康問題及預(yù)防栓塞的發(fā)生具有重要的意義。本研究顯示：觀察組患者的健康相關(guān)行為評(píng)分高于對(duì)照組，說明該行為模式具有顯著的健康成效，可以應(yīng)用到房顫患者的自身行為管理中［13-15］。

生活質(zhì)量是指不同價(jià)值體系和文化的個(gè)體對(duì)于與他們的期望、目標(biāo)、生活等相關(guān)生活狀況的一種體驗(yàn)，包括：軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能等。對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，不能只關(guān)注生理功能的恢復(fù)，還需要關(guān)注患者心理、社會(huì)功能的康復(fù)。本研究顯示：觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，主要在于知信行模式提高了患者對(duì)于疾病治療的依從性，促進(jìn)了患者自我管理行為的形成，最終使患者的生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，對(duì)行射頻消融術(shù)治療房顫的患者給予知信行模式干預(yù)，可以提高患者的知識(shí)、信念、行為評(píng)分及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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The Effects of KAP Model on Improving Quality of Life of the Patients with Atrial Fibrillation

CHEN Hongxia
Anding District the Second People′s Hospital，Dingxi 743000，China

Objective:To explore the effects of knowledge-attitude-practice（KAP）model on improving quality of life of the patients with atrial fibrillation（AF）.Methods:Ninety AF patients were randomized into the observation group and the control group randomly，45 cases each group.Both groups were treated by radiofrequency ablation，the control group accepted conventional health education after the operation，the patients in the observation group were intervened by KAP model.The scales of knowledge，attitude and practice and quality of life in both groups were observed and recorded in three months.Results:The difference had no statistical meaning when both groups were compared before intervention in the scales of knowledge，attitude and practice and quality of life（P＞0.05）；the scales raised in both groups in three months，the observation group was higher than the control group，and the difference demonstrated statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion:KAP model given to AF patients who accepted radio frequency ablation could notably improve the scales of knowledge，attitude and practice and quality of life of the patients.

atrial fibrillation；quality of life；knowledge-attitude-practice

R473.5

B

1004-6852（2016）05-0107-03

2015-07-22

陳宏霞（1977—），女，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科疾病的護(hù)理。