黃萍，周青，商洪濤

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病科，江蘇南京210029

肥胖人群中醫(yī)體質(zhì)特征及體質(zhì)類型調(diào)查*

黃萍，周青，商洪濤

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病科，江蘇南京210029

目的：對(duì)肥胖人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型。方法：運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的9種中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查結(jié)合中醫(yī)四診儀對(duì)200例肥胖人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證。結(jié)果：肥胖人群概括起來(lái)為本虛標(biāo)實(shí)之證；本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主，病變臟腑涉及脾、腎，標(biāo)實(shí)以濕、痰、瘀為主。結(jié)論：本研究為今后更進(jìn)一步研究其他相關(guān)疾病病前狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布、健康狀態(tài)的評(píng)估提供了思路和可借鑒的依據(jù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”“治未病”的優(yōu)勢(shì)，為人群的“治未病”提供了方法與途徑。

肥胖；中醫(yī)體質(zhì)；調(diào)查分析

肥胖主要是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，通常伴有體重增加［1-4］。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組制定的《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》提出以體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28作為中國(guó)成人肥胖的界限。2013年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式將肥胖列為疾病，并且提出多項(xiàng)應(yīng)對(duì)建議。該醫(yī)學(xué)會(huì)指出“過(guò)去20年，肥胖的成年人加倍，肥胖的兒童也在一個(gè)世代增加了兩倍?！焙粲醣ｋU(xiǎn)界把肥胖治療列為醫(yī)療開銷。為深入研究肥胖癥的發(fā)病機(jī)制和干預(yù)措施，本課題組運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的9種中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查結(jié)合中醫(yī)四診儀對(duì)南京地區(qū)人群的肥胖現(xiàn)狀進(jìn)行了解，并進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)分型，希望為相關(guān)的慢性病的預(yù)防控制提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2013年1月1日至2014年5月30日在江蘇省中醫(yī)院治未病科進(jìn)行檢查的肥胖人群200例作為調(diào)查對(duì)象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組制定的《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》［5］，BMI＜18.5為體質(zhì)量過(guò)輕，18.5≤BMI＜24為體質(zhì)量正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)18周歲及以上的南京地區(qū)人群，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組制定的《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》［5］中肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)18周歲以下的人群；患有精神疾患或行為障礙者；病情嚴(yán)重者；因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容者；對(duì)調(diào)查不同意者。

1.5調(diào)查方法本組調(diào)查員均為具有中醫(yī)本科以上學(xué)歷、掌握中醫(yī)望聞問(wèn)切基本技能的中醫(yī)師。由本院治未病中心召集并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查目的和意義，了解調(diào)查設(shè)計(jì)的原則和方法。使每位調(diào)查員都能按照統(tǒng)一計(jì)劃和填表要求執(zhí)行，最后由中心專家統(tǒng)一審核。

1.6調(diào)查內(nèi)容中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2009）標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷［6］，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助下，由受試者自主填寫問(wèn)卷。體質(zhì)判斷方法：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》方法判斷問(wèn)卷中各個(gè)條目的得分，累計(jì)某一體質(zhì)相關(guān)條目的得分，得到該種體質(zhì)的總得分；比較同一受試者不同體質(zhì)類型的總得分，將最高得分（必須＞10）所關(guān)聯(lián)的體質(zhì)類型判定為該受試者的偏頗體質(zhì)；任一種偏頗體質(zhì)總得分均＜10，則判定該受試者為平和質(zhì)。由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)構(gòu)成。

1.7儀器中醫(yī)四診儀（舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)），上海道生醫(yī)療科技有限公司研制，型號(hào)DS01-A。

2　結(jié)果

調(diào)查的200例肥胖人群中，40歲以上所占比例最高，中醫(yī)辨證以虛為主，且多氣虛、陽(yáng)虛；或虛中夾實(shí)；病變臟腑多涉及脾、腎；病理變化涉及痰、濕，見(jiàn)表1—2。

表1　肥胖人群的性別和年齡構(gòu)成

表2　肥胖人群中醫(yī)辨證分型構(gòu)成

3　討論

對(duì)于肥胖的診斷，歐美國(guó)家目前普遍采用BMI作為判斷成人全身性肥胖的指標(biāo)，其分類標(biāo)準(zhǔn)為［7］：BMI在25.0～29.9為超重，BMI＞30為肥胖。隨著BMI的增大，肥胖相關(guān)疾病危險(xiǎn)性隨之增加。2000年亞洲國(guó)家學(xué)者建議在亞洲人群以BMI 23.0～24.9為超重，＞25為肥胖。我國(guó)學(xué)術(shù)界目前采用的適宜我國(guó)成人的標(biāo)準(zhǔn)是：BMI＜18.5為體質(zhì)量過(guò)低，18.5～23.9為體質(zhì)量正常，24.0～27.9為超重，＞28為肥胖。

隨著現(xiàn)代生活方式和生活節(jié)奏的改變，疾病譜也在逐漸發(fā)生變化，肥胖已成為21世紀(jì)中國(guó)面臨的重大健康問(wèn)題，預(yù)防和控制肥胖已經(jīng)刻不容緩［8-9］。根據(jù)2002年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀”調(diào)查結(jié)果［10］，我國(guó)成人的肥胖率達(dá)到7.1%，估計(jì)人數(shù)為7000多萬(wàn)，并且在繼續(xù)增長(zhǎng)。楊欣麗等［11］分析了1993—2011年中國(guó)9省區(qū)18～65歲成年居民腰圍水平變化及中心型肥胖流行趨勢(shì)，結(jié)果18～65歲成人腰圍水平和中心型肥胖率呈增加趨勢(shì)，腰圍均值男性從76.5 cm增至84.0 cm，女性從75.3 cm增至80.6 cm。中心型肥胖率男性從8.4%增至30.4%，女性從15.2%增至28.1%。其中超重者約有1/3～2/3者為中心型肥胖，4/5以上腰圍超標(biāo)。肥胖與死亡五重奏（高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、糖尿病）密切相關(guān)，極大危害了人類的健康［12-14］。要降低這些風(fēng)險(xiǎn)，就必須對(duì)肥胖進(jìn)行控制。必須將從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，更加關(guān)心易患人群體質(zhì)與疾病的關(guān)系［15］。目前，肥胖的各種檢測(cè)指標(biāo)，并不能及時(shí)反映肥胖人群的身體狀況，也不能及時(shí)反應(yīng)甚至在發(fā)病前就能提示其易感疾病。肥胖人群所體現(xiàn)的證候應(yīng)屬于一種“病質(zhì)”狀態(tài)。

漢代許慎《說(shuō)文解字》釋：肥，多肉也?？v覽古籍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖人群分為膏人、脂人、肉人3類。其中“膏人”縱腹垂腴，皮緩，“脂人”腘肉堅(jiān)皮滿，“肉人”皮肉不相離，身體容大等特征性描述［16］。對(duì)于肥胖的病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖與飲食不節(jié)、脾胃失調(diào)、痰濕壅滯、先天稟賦不足等因素相關(guān)，人體正氣虧虛，不能運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致濕熱痰瘀壅塞［17-20］?！端貑?wèn)·奇病論篇》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！薄端貑?wèn)·宣明五氣篇》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉?！薄兜は畏ㄐ囊吩唬骸胺拾兹硕嗵禎瘛！?/p>

中醫(yī)體質(zhì)是在先天基礎(chǔ)和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素等綜合表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)講求因人、因時(shí)、因地制宜的診療思想，其中以因人制宜為核心，因人制宜包涵“因體質(zhì)制宜”，體質(zhì)的差異決定了機(jī)體對(duì)某些病邪的易感性，以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性。在未病的情況下及早采取針對(duì)性措施，糾正或改善體質(zhì)偏頗，降低偏頗體質(zhì)對(duì)疾病的易感性，預(yù)防疾病或延緩發(fā)病是中醫(yī)治未病的核心。

前期相關(guān)的臨床研究［21］發(fā)現(xiàn)氣郁、氣虛、陰虛等3種體質(zhì)與肥胖、BMI、體脂量、體脂指數(shù)等存在聯(lián)系，說(shuō)明中醫(yī)體質(zhì)具有作為一種新的肥胖表型的可能性。

本研究以繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，借鑒現(xiàn)代科技的發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)四診儀對(duì)肥胖人群進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，研究肥胖人群的中醫(yī)證型，其結(jié)果表明：肥胖的高發(fā)人群年齡在40歲以上，其中醫(yī)辨證以虛為主，且多氣虛、陽(yáng)虛，或虛中夾實(shí)，病變臟腑多涉及脾腎，病理變化涉及痰濕。

本虛——?dú)馓?、?yáng)虛。元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中說(shuō)：“肥白之人，沉困怠惰是氣虛?！鼻宕绿摴仍凇夺t(yī)門棒喝》中云：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而軟，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽(yáng)虛之質(zhì)?！狈逝秩酥械谋咎撘詺馓摚ㄆ?、腎）為主?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為［22］，氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，具有氣短懶言、語(yǔ)音低怯、精神不振、肢體容易疲乏，易出汗等表現(xiàn)。本研究中肥胖人群，尤其是久坐不動(dòng)的“尊榮人”易出現(xiàn)怕冷、乏力等陽(yáng)氣虧虛的表現(xiàn)。

標(biāo)實(shí)——濕、痰、瘀?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》認(rèn)為：“肥貴人，則高梁之疾也。”朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰濕”；虞摶言“津液稠粘，為痰，為飲，積久滲入脈中，血為之濁。”現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為［9］，痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，具有體形肥胖，腹部肥滿松軟，面油，多汗且黏，胸悶，痰多等表現(xiàn)；血瘀體質(zhì)的人具有膚色晦黯、色素沉著或有瘀斑、口唇黯淡、舌黯或有瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈紫黯或增粗、脈澀等特點(diǎn)。本研究中的肥胖人群有部分出現(xiàn)面油，多汗且黏，胸悶，胸痛、口唇黯淡等痰瘀癥候。

肥人多虛中夾實(shí)。清代《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運(yùn)行，故痰生之。濕邪為患，重濁粘滯，阻礙氣機(jī)，痰邪更甚，痰濕入血，血行緩慢，而成血濁?！睆埦霸乐赋觥吧w痰涎之化，本由水谷，使脾強(qiáng)胃健，如少壯者流，則隨食隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留其一二，則一二為痰矣，十留三四，則三四為痰矣。”肥胖人群，因平素嗜食肥甘，喜靜少動(dòng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷精微代謝出現(xiàn)障礙，失于輸布，為膏為濕為痰為瘀，痰濕脂瘀積聚，導(dǎo)致形體發(fā)胖，超乎常人，并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。本研究發(fā)現(xiàn)雖然肥胖人群部分有濕熱痰瘀的表現(xiàn)，然存在不同程度的氣虛、陽(yáng)虛表現(xiàn)，如出現(xiàn)乏力、怕冷、便溏等脾腎氣虛、陽(yáng)虛的表現(xiàn)。

本研究初步探討了南京地區(qū)肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)分型，對(duì)今后更進(jìn)一步的研究其他相關(guān)疾病病前狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)類型的分布、健康狀態(tài)的評(píng)估，提供了思路和可借鑒的依據(jù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”“治未病”優(yōu)勢(shì)，為人群“治未病”提供了方法與途徑，具有重要的實(shí)用價(jià)值。

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Research on Constitutions Types and Features of the Obese People

HUANG Ping，ZHOU Qing，SHANG Hongtao
Preventive Treatment Department of Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM，Nanjing 210029，China

Objective:To classify the obese people according to TCM constitutions.Methods:The constitutions of 200 obese people were differentiated by using standardized nine TCM constitutions questionnaires combinedwith TCM four diagnostic instrument.Results:The patterns of the obese people could be concluded as deficiency in origin and excess in superficiality；origin deficiency was Qi deficiency and Yang deficiency mainly，pathological viscera were spleen and kidney，superficiality excess was dampness，phlegm and stagnation mainly.Conclusion:The study could provide the thinking and the evidence for further study on the distribution of TCM constitutions and health condition evaluation before the other diseases，therefore，to bring TCM superiority"treatment in accordance with patients"and"preventive treatment of disease"into full play，to provide the method and ways of"preventive treatment of disease".

obesity；TCM constitution；investigation

R573

A

1004-6852（2016）05-0063-04

2015-02-22

江蘇省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（編號(hào)Y 2013048）；江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目（編號(hào)LZ13044）。

黃萍（1977—），女，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)治未病。

商洪濤（1967—），男，博士學(xué)位，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)治未病。