王艷輝，劉艷軍

?論著?

天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能及心血管事件的影響

王艷輝1，劉艷軍1

目的探究天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能及心血管事件（非致死性心肌梗塞、腦卒中及心血管疾病死亡）的影響，為臨床用藥提供參考。方法回顧性分析2014年1月～2015年1月于秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科H型高血壓左室肥厚患者126例，分為對照組與觀察組各63例，其中對照組應用馬來酸依那普利葉酸片治療，觀察組在對照組基礎上聯用天麻鉤藤飲，記錄并比較兩組同型半胱氨酸（Hcy）水平、左室射血分數（LVEF）、早期與晚期二尖瓣血流峰速比值（E/A）及主要心血管事件發(fā)生率的差異。結果與治療前相比，治療后兩組Hcy水平均顯著降低，P＜0.05。治療后兩組患者E/A值及LVEF均顯著提高，觀察組E/A比值及LVEF顯著高于對照組，P＜0.05。隨訪中，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組6.35% vs. 19.05%，P＜0.05。結論天麻鉤藤飲可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒張及收縮功能；同時對主要心血管事件發(fā)生可積極預防，有較高的臨床應用價值。

天麻鉤藤飲；H型高血壓；左室肥厚；心功能；心血管事件

H型高血壓是指伴高同型半胱氨酸（Hcy＞10 umol/L）的原發(fā)型高血壓病，占我國成年高血壓病的75%［1］。研究表明［2］，血漿中Hcy水平升高是心腦血管疾病的主要危險因素之一；高Hcy血癥與高血壓同時存在，可加重對心血管功能及結構損傷，導致心臟擴大、肥厚，對心功能產生嚴重影響?？刂聘哐獕杭案逪cy血癥對改善患者心功能及降低心血管疾病發(fā)生率具有積極作用［3］。臨床現多采用馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓［4］，而中藥應用較少。因此，探討中藥對H型高血壓的治療效果具有積極意義。本文比較兩組患者Hcy水平、左室射血分數（LVEF）、E峰/A峰（E/A）及主要心血管事件發(fā)生率的差異，探討天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能及主要心血管事件的影響，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2015年1月于秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科收治的H型高血壓左室肥厚患者126例進行回顧性分析，分為對照組與觀察組各63例。對照組男性37例，女性26例，年齡39～78歲，平均（58.42±7.15）歲，應用馬來酸依那普利葉酸片治療；觀察組男性36例，女性27例，年齡41～78歲，平均（59.24±7.46）歲，在對照組基礎上聯用天麻鉤藤飲。兩組在性別、年齡、既往史等方面無顯著差異。所有患者入院時均測定血漿Hcy水平，符合H型高血壓診斷標準［5］。排除標準：①嚴重心、腦、肺等重要臟器病變；②高血壓3級或合并嚴重器官病變；③既往心肌梗塞、腦卒中病史；④合并嚴重感染、腫瘤等。本研究經我院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組給予常規(guī)西藥治療：馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司H20103723）口服，馬來酸依那普利（其中包含馬來酸依那普利5 mg：葉酸0.4 mg），1/日；觀察組在對照組基礎上加用天麻鉤藤飲輔助治療，其主要組分為：天麻15 g，鉤藤、川牛膝各12 g，生決明18 g，山梔12 g，杜仲、黃苓、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g。臨證加減：頭痛、眩暈可加羚羊角、牡蠣。用法用量：水煎服，分2～3次服。隨訪3個月，3個月后比較兩組心功能及主要心血管事件發(fā)生率的差異。

1.3觀察指標觀察并比較兩組Hcy水平、LVEF、E/A及主要心血管事件發(fā)生率的差異。

1.4指標測量方法血漿Hcy水平以乳膠增強散射比濁法測定；使用GE公司生產的 Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組LVEF及E/A比值。

1.5統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0處理研究數據，計量資料以（±s）表示，獨立樣本用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血漿Hcy水平變化治療前，兩組血漿Hcy水平無顯著差異，P＞0.05；與治療前相比，治療后兩組Hcy水平均顯著降低，觀察組效果更為顯著（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組左心室舒張、收縮功能比較治療后，兩組E/A值及LVEF均顯著提高，觀察組E/A值及LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組隨訪期內主要心血管事件發(fā)生率的比較隨訪中，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）（表3）。

3　討論

高血壓是我國中老年人群的多發(fā)病，也是動脈粥樣硬化的獨立危險因素［6，7］，H型高血壓是指伴高Hcy原發(fā)型高血壓病，多用馬來酸依那普利葉酸片治療。本文探討天麻鉤藤飲對H型高血壓左室肥厚患者心功能指標及主要心血管事件影響。

表1　兩組治療前后血漿Hcy水平（umol/L）變化

表2　兩組患者左心室舒張、收縮功能比較

表3　兩組隨訪期內主要心血管事件發(fā)生率的比較（n，%）

高血壓起于心和血脈，多由腎氣虧虛、血脈造氣不足加之后天環(huán)境影響，致使痰飲、血脈瘀滯、阻塞，心臟體積擴張，其機制主要與“陰陽失調”相關。天麻鉤藤飲具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎等功效。

治療后兩組Hcy水平均顯著下降，觀察組效果更佳，表明馬來酸依那普利葉酸片及天麻鉤藤飲均有降低血漿Hcy的作用。兩組E/A值及LVEF均顯著改善，可能與天麻鉤藤飲中天麻促進心肌細胞代謝、增強抗損傷作用，改善心肌重塑，提高心臟舒張、收縮功能有關。隨訪期內，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，可能為天麻鉤藤飲在輔助降壓的同時，提高患者葉酸水平，降低血漿中Hcy水平，發(fā)揮其改善血管內皮細胞活性、抗氧化功能，從而減緩心肌重塑。

天麻鉤藤飲輔助馬來酸依那普利葉酸片可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室功能，并可對主要心血管事件的發(fā)生起到積極的預防作用。

［1］周倩儀，馬楷奇，郭意欣，等. 天麻鉤藤飲聯用血管緊張素轉化酶抑制劑治療原發(fā)性高血壓的Meta分析［J］. 中國實驗方劑學雜志，2015，21（4）：206-2.

［2］金力榮，陳桂英，張春霞，等. 天麻鉤藤飲加減治療重度子癇前期的臨床評價［J］. 中國實驗方劑學雜志，2013，19（17）：313-6.

［3］周旭升，王倩，戴梅，等. 天麻鉤藤飲聯合硝苯地平控釋片治療高血壓療效觀察［J］. 中國藥師，2013，16（5）：736-7.

［4］劉衛(wèi)平，邢之華，林展增，等. 天麻鉤藤飲對高血壓病患者生存質量的影響［J］. 中國康復，2003，18（1）：20-1.

［5］王文武，何建成，丁宏娟，等. 天麻鉤藤飲對帕金森病大鼠神經行為學及氧化應激反應的影響［J］. 中國老年學雜志，2010，30（12）：1657-9.

［6］蔡昌龍，李明月，邢之華，等. 天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者血漿SOD、MDA的影響［J］. 實用醫(yī)學雜志，2005，21（3）：321-2.

［7］鄒青，趙連友，李雪，等. 依那普利葉酸片改善H型高血壓左室肥厚患者的心功能［J］. 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2015，（2）：188-91.

本文編輯：孫竹

Effect of Tianmagouteng decoction on heart function and cardiovascular events in H hypertensive patientswith left ventricular hypertrophy

WANG Yan-hui*， LIU Yan-jun.*Department of cardiology， Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao City， Qinhuangdao， 066004， China.

ObjectiveTo explore the effect of Tianmagouteng decoction on heart function and cardiovascular events （nonfatal myocardial infarction， stroke， and cardiovascular death） in H hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. MethodsA retrospective analysis of 126 H type hypertension patients from January 2014 to May 2015 in Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao City was conducted. The patients were divided into control group and observation group with 63 patients in each group. the control group received enalapril maleatefolate tablets， the observation group received Tianmagouteng decoction on the basis of treatment of control group. The levels of plasma homocysteine （Hcy）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， the ratio of E peak and A peak（E/A）， and the incidence of major cardiovascular events were recorded and compared between the two groups. ResultsThe levels of Hcy in the two groups were both significantly decreased after treatmnet （P<0.05）. After the treatment， the E/A and LVEF of the two groups were both significantly improved （P<0.05）. The E/A and LVEF of the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of major cardiovascular events in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. ConclusionTianmagouteng Decoction can significantly reduce the Hcy of H hypertensive patients with left ventricular hypertrophy， improve diastolic and systolic function and lower the occurrence of major cardiovascular events， which has a high clinical value.

Tianmagouteng Decoction； H-type hypertension； Left ventricular hypertrophy； Cardiac function；Cardiovascular events

R544.1

A

1674-4055（2016）08-0997-02

1066004秦皇島，秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.33