董祥寶

?論著?

低劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應(yīng)用價(jià)值

董祥寶1

目的探討低劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2014年3月～2015年6月徐州民政醫(yī)院放射科82例因頭暈或肢體抽動(dòng)行頭頸CT血管成像的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組和對(duì)照組，每組41例。低劑量組采用50 ml對(duì)比劑+20 ml生理鹽水，對(duì)照組采用70 ml對(duì)比劑，對(duì)所得原始圖像進(jìn)行技術(shù)重建，對(duì)原始圖像和重建圖像進(jìn)行聯(lián)合閱片后給出最終CT頭頸血管成像結(jié)果，比較兩組的血管成像圖像質(zhì)量及CT值，并對(duì)兩組圖像的顯示情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果低劑量組與對(duì)照組平均年齡分別為（48.53±11.46）歲和（49.74±11.92）歲，男女性別比分別為27/14、28/13，體質(zhì)指數(shù)分別為（22.62±2.54）kg/m2和（22.44±2.63）kg/m2。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、平均身高、平均體重及體質(zhì)指數(shù)等一般資料組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者的頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈顯示情況評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低劑量組患者的靜脈顯示情況評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=11.439，P＜0.01）；低劑量組橫斷位圖、容積再現(xiàn)（VR）圖和最大密度投影（MIP）圖均可清晰顯示血管，成像效果較對(duì)照組更優(yōu)；兩組患者的動(dòng)脈最大強(qiáng)化、腦動(dòng)脈分支評(píng)分、腦靜脈干擾評(píng)分和動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差比較不存在顯著性差異（t=0.129、0.384、-1.221和-1.228，P＞0.05）；低劑量組主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉和左頸總動(dòng)脈分叉的CT值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），兩組右大腦中動(dòng)脈和左大腦中動(dòng)脈的CT值比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論在CT頭頸血管成像中，應(yīng)用低劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水可獲得良好的CTA圖像，為臨床醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

頭頸部CT血管成像；對(duì)比劑；生理鹽水；劑量

多層螺旋CT具有亞毫秒級(jí)圖像采集速度，是一種無(wú)創(chuàng)、安全和精確的現(xiàn)代檢查技術(shù)，是頭頸部檢查中最為重要的無(wú)創(chuàng)性檢查手段之一［1］。由于頭頸部CT血管成像（CTA）范圍較大，傳統(tǒng)上通常采用大劑量對(duì)比劑（70～100 ml）來(lái)維持血管內(nèi)對(duì)比劑濃度，以取得良好的掃描效果。然而，過(guò)多的注射對(duì)比劑，容易造成頭臂靜脈和鎖骨下靜脈內(nèi)出現(xiàn)大量高濃度對(duì)比劑積累的情況，引起放射狀偽影，影響頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始端的成像質(zhì)量，并且大劑量對(duì)比劑對(duì)腎臟的危害也較大［2］。近年來(lái)，很多學(xué)者指出，在頭頸部CT血管成像中，使用小劑量對(duì)比劑亦可獲得較好的效果

［3，4］。本文選擇2014年3月～2015年6月在徐州民政醫(yī)院放射科因頭暈或肢體抽動(dòng)行頭頸部CT血管成像的82例患者為對(duì)象，采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，應(yīng)用雙盲法進(jìn)行分析，探討低劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水在CT頭頸血管成像中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象及分組選擇2014年3月～2015年6月期間在徐州民政醫(yī)院放射科進(jìn)行頭頸部CT血管成像檢查的患者82例，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、偶發(fā)肢體抽動(dòng)，部分患者有高血壓疾病史，排除有嚴(yán)重心腎功能不全者，所有患者均知情并簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)。采用隨機(jī)雙盲數(shù)表法將其平均分為低劑量組和對(duì)照組，每組各41例，低劑量組采用50 ml對(duì)比劑+20 ml生理鹽水，對(duì)照組采用70 ml對(duì)比劑。

1.2掃描方法①采用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓為120 kV，電流150～200 mAs，X線管旋轉(zhuǎn)頻率為0.33 s/r，螺距0891，掃描層厚0.627 mm，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm，視野為220×220 mm，掃描范圍顱頂至主動(dòng)脈弓，掃描方向從頭側(cè)至足側(cè)，自動(dòng)觸發(fā)掃描（觸發(fā)閥值為100 Hu）。②對(duì)比劑注射方案：對(duì)比劑采用非離子典型造影劑碘海醇，濃度為370 mgI/ml，注射速率為5 ml/s，低劑量組患者掃描檢查時(shí)注射50 ml對(duì)比劑+20 ml生理鹽水，對(duì)照組注射70 ml對(duì)比劑，掃描時(shí)提醒患者平靜呼吸，盡可能避免吞咽動(dòng)作。③圖像重建：掃描的原始圖像傳輸至EBW4.5工作站保存，采用AVA軟件進(jìn)行圖像重建，圖像的重建采用最大密度投影技術(shù)（MIP）和容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）重建圖像，MIP重建層厚5 mm。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)所得原始圖像進(jìn)行技術(shù)重建，由我院3名工作經(jīng)驗(yàn)在8年以上的影像醫(yī)師對(duì)原始圖像和重建圖像進(jìn)行聯(lián)合閱片并協(xié)商一致后給出最終CT頭頸血管成像結(jié)果，并對(duì)圖像的顯示情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。②比較兩組患者的頭頸部CT血管成像圖像質(zhì)量，包括動(dòng)脈最大強(qiáng)化均值、腦動(dòng)脈干擾評(píng)分、腦動(dòng)脈分支評(píng)分和動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差值。③比較兩組CT值，包括主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉、左頸總動(dòng)脈分叉、右大腦中動(dòng)脈和左大腦中動(dòng)脈的CT值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，CT圖像質(zhì)量指標(biāo)和CT值指標(biāo)以計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；CT圖像顯示情況以計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組人群基本資料比較兩組患者的一般資料顯示：性別構(gòu)成、平均年齡、平均身高、平均體重及體質(zhì)指數(shù)比較，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

2.2兩組顯示情況評(píng)分比較兩組患者的頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈顯示情況評(píng)分比較差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），低劑量組患者的靜脈顯示情況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）（表3）。低劑量組橫斷位圖顯示效果較好，鎖骨下靜脈沒(méi)有出現(xiàn)偽影，而對(duì)照組多數(shù)患者鎖骨下靜脈出現(xiàn)放射狀偽影影響頸動(dòng)脈（圖1①～②）；在VR圖像上，低劑量組患者各級(jí)動(dòng)脈顯示情況良好（圖1③～④），MIP圖像血管顯示清晰（圖1⑤～⑥）。

2.3兩組患者頭頸部CT血管成像圖像質(zhì)量比較低劑量組患者行頭頸部CT血管成像中，動(dòng)脈最大強(qiáng)化均值和動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差略高于對(duì)照組，腦動(dòng)脈分支顯示評(píng)分略低于對(duì)照組，腦靜脈干擾評(píng)分略高于對(duì)照組，但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

2.4兩組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較低劑量組主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉和左頸總動(dòng)脈分叉的CT值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；低劑量組右大腦中動(dòng)脈和左大腦中動(dòng)脈的CT值略低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

3　討論

流行病學(xué)研究顯示，缺血性腦血管病的發(fā)病率在逐年上升，該病所致的死亡和傷殘人數(shù)僅次于癌癥和心臟病，位于第三位［5］。研究顯示：缺血性腦血管病大發(fā)病與頸動(dòng)脈狹窄有密切的相關(guān)性［6，7］。因而，加強(qiáng)對(duì)缺血性腦血管病的早期診斷，對(duì)確保相關(guān)人群健康及生命安全有重要意義。CT腦血管成像技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的診斷技術(shù)，目前已被公認(rèn)為診斷頸動(dòng)脈狹窄性病變最為有效的診斷方式之一［8］。然而，在頭頸部聯(lián)合檢查中，CT血管成像掃描的范圍比較大，頸部血管豐富且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給增強(qiáng)掃描帶來(lái)了一定的困難，傳統(tǒng)的方法中，通常使用大劑量對(duì)比劑來(lái)提高和維持頭頸動(dòng)脈與周圍背景組織的對(duì)比度。大劑量對(duì)比劑的使用，易造成對(duì)比劑注射側(cè)頭臂靜脈及鎖骨下靜脈對(duì)比劑殘留，一方面在圖像中留下偽影，影響診斷；另一方面也可能引起醫(yī)源性腎功能損傷［9］。因而，在達(dá)到檢查頭頸部目的的同時(shí)，探尋有效的方法降低對(duì)比劑的用量，是目前廣大同仁共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是臨床日常工作的迫切需求。

表1　醫(yī)師閱片評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2　兩組患者一般資料比較

圖1　典型患者頭靜脈CT血管成像圖（①～②為橫斷位圖，①男性，46歲，低劑量組，箭頭所指為鎖骨下靜脈，無(wú)偽影；②男性，48歲，對(duì)照組，箭頭所指為鎖骨下靜脈，有放射狀偽影，影響經(jīng)動(dòng)脈；③～⑥為同一患者，女，41歲，低劑量組，③～④為VR圖，A為頸總動(dòng)脈，B為頸內(nèi)動(dòng)脈頸段，C為頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨斷至顱內(nèi)段，顯示良好；⑤～⑥為MIP圖，血管顯示清晰，⑤中白箭為大腦前動(dòng)脈，⑥中白箭為胼胝體周動(dòng)脈）

采用64排多層螺旋CT進(jìn)行頭頸部CT血管成像

表3　兩組頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈和靜脈顯示情況評(píng)分結(jié)果比較（n）

表4　兩組患者頭頸部CT血管成像圖像質(zhì)量比較（

表5　兩組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較（±s，HU）

表5　兩組患者頭頸部CT血管成像中CT值比較（±s，HU）

組別　例數(shù)　主動(dòng)脈弓　右頸總動(dòng)脈分叉　左頸總動(dòng)脈分叉　右大腦中動(dòng)脈　左大腦中動(dòng)脈低劑量組　41　435.37±6.45　459.86±6.49　458.43±6.42　267.56±9.89　269.51±9.87對(duì)照組　41　414.21±6.25　434.29±6.26　435.43±6.27　291.04±10.09　289.95±9.81 t值　—　17.172　13.546　13.415　1.843　1.926 P值　—?。?.001?。?.001?。?.001　0.181　0.167

x±s）時(shí)，掃描時(shí)間、對(duì)比劑劑量和注射速率是三個(gè)最關(guān)鍵因素，而頭頸部CT血管成像成功的關(guān)鍵在于頸動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的濃度及其強(qiáng)化峰值，強(qiáng)化峰值是有注射速率和對(duì)比劑劑量共同決定的。相關(guān)研究認(rèn)為：CT值與對(duì)比劑的注射速率呈正相關(guān)的關(guān)系［10，11］。對(duì)比劑注射速率越快，其峰值的CT值就越高，從而增強(qiáng)動(dòng)脈與周圍組織的密度差越大。基于這些理論基礎(chǔ)，在行頭頸部CT血管成像檢查中，通過(guò)采用小劑量對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描可解決大劑量對(duì)比劑造成的偽影和避免醫(yī)源性腎功能損傷。另外有學(xué)者研究指出：在進(jìn)行主動(dòng)脈CT血管成像檢查時(shí)，通過(guò)注射生理鹽水可以沖刷20 ml的對(duì)比劑劑量，且對(duì)血管的強(qiáng)化程度不構(gòu)成負(fù)面的影響［12］。

本研究中，我們采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)雙盲分析法探討低劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水在頭頸部CT血管成像中的應(yīng)用價(jià)值，低劑量組采用50 ml的對(duì)比劑+20 ml的生理鹽水，對(duì)照組采用70 ml的對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者的頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈顯示情況評(píng)分比較無(wú)顯著差異，低劑量組靜脈顯示情況評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；低劑量組橫斷位圖顯示效果較好，鎖骨下靜脈沒(méi)有出現(xiàn)偽影，而常規(guī)劑量組多數(shù)患者鎖骨下靜脈出現(xiàn)放射狀偽影影響頸動(dòng)脈；低劑量組動(dòng)脈最大強(qiáng)化均值和動(dòng)靜脈最大強(qiáng)化差略高于對(duì)照組，腦動(dòng)脈分支顯示評(píng)分略低于對(duì)照組，腦靜脈干擾評(píng)分略高于對(duì)照組，但組間比較無(wú)顯著差異；低劑量組主動(dòng)脈弓、右頸總動(dòng)脈分叉和左頸總動(dòng)脈分叉的CT值均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明在頭頸部CT血管成像檢查中，50 ml劑量對(duì)比劑與70 ml對(duì)比劑比較，效果無(wú)顯著差異，甚至50 ml劑量的對(duì)比劑更有優(yōu)勢(shì)，因而可將對(duì)比劑劑量降為50 ml左右，本研究結(jié)論與相關(guān)研究一致，也有研究認(rèn)為對(duì)比劑劑量可降低為40 ml［13］。

本試驗(yàn)存在的問(wèn)題是隨著病例體質(zhì)指數(shù)的增大，頭頸部變化幅度不大，因而本研究沒(méi)有實(shí)現(xiàn)按照患者體質(zhì)指數(shù)分配對(duì)比劑的使用量，未能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化差異，后續(xù)試驗(yàn)應(yīng)盡量完善。此外試驗(yàn)過(guò)程中低劑量組圖像中有2例患者因靜脈對(duì)比劑濃度高使得頸動(dòng)脈顯示效果欠佳，未能實(shí)現(xiàn)效果全優(yōu)，認(rèn)為可能的原因是患者心功能不全，血流速度偏低。總之，在CT頭頸血管成像中，應(yīng)用低劑量對(duì)比劑聯(lián)合生理鹽水可獲得良好的CTA圖像，避免大劑量造成的醫(yī)源性腎損傷，可以為臨床醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］段降龍，馬慶久，龍延濱，等. 無(wú)創(chuàng)血管成像技術(shù)對(duì)腹部復(fù)雜手術(shù)方案設(shè)計(jì)的應(yīng)用價(jià)值研究［J］. 中國(guó)普通外科雜志，2010，19（12）：1316-20.

［2］李絮綠，李燕奎. 探討加快鹽水推注流率對(duì)消除頭頸CTA頸部對(duì)比劑偽影的影響［J］. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（2）：81-2.

［3］陳鈺，薛華丹，劉煒，等. 第二代雙源CT雙能掃描頭頸部CT血管成像不同造影劑用量的比較［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（6）：628-33.

［4］薛春華，顧慶春，范曄輝，等. 64層螺旋CT在肺動(dòng)脈成像中使用小劑量對(duì)比劑的可行性研究［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（9）：1485-7.

［5］陳志強(qiáng). 缺血性腦血管病的研究進(jìn)展［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（07）：159-62.

［6］陳黎麗，潘為領(lǐng)，王學(xué)廷，等. 低劑量對(duì)比劑在256層CT頭頸部血管成像中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（5）：672-4.

［7］殷云志，陳燕浩，金朝林. CT動(dòng)脈成像在頸動(dòng)脈斑塊特征與缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)性的分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1616-8.

［8］謝曉宇，熊穎，曾白華. 128層螺旋CT血管成像技術(shù)在腦血管病變中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（24）：4522-5.

［9］尹學(xué)青，胡紅杰. 多層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用及研究進(jìn)展［J］. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37（4）：332-6.

［10］王山，許夢(mèng)真. 64層螺旋CT冠脈造影中對(duì)比劑增強(qiáng)效果影響因素及注射方案的分析［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（1）：165-8.

［11］付傳明，徐霖，陳倫剛，等. MSCT對(duì)不同體重注射不同對(duì)比劑量在主動(dòng)脈CTA中的探討［J］. Ct理論與應(yīng)用研究，2011，20（2）：251-8.

［12］王欣宇，李峰坦. 低電壓小劑量對(duì)比劑在主動(dòng)脈CT血管造影檢查的可行性研究［J］. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（6）：467-8.

［13］孫宏亮，胡瑩瑩，王武. 256層螺旋CT肺動(dòng)脈成像對(duì)比劑應(yīng)用的優(yōu)化方案研究［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（3）：393-6.

本文編輯：阮燕萍

Application value of low-dose contrast agent combining normal saline solution in head-neck computedtomographic angiography

DONG Xiang-bao.Department of Radiology， Xuzhou Civil Administration Hospital，Xuzhou 221003， China.

DONG Xiang-bao，E-mail:ajyczs@163.com

ObjectiveTo investigate the Application value of low-dose contrast agent combining normal saline solution in head-neck computed tomographic angiography （CTA）.MethodsThe patients （n=82） examined with head-neck CTA due to dizziness or limb spasm were chosen from the Xuzhou Civil Administration Hospital from Mar. 2014 to Jun. 2015， and then randomly divided into low-dose group and control group （each n=41）.The low-dose group was given contrast agent （50 ml） and normal saline solution （20 ml）， and control group was only given contrast agent （70 ml）.All collected original images were given technological reconstructions， and the final outcomes of head-neck CTA were obtained after 3 skilled radiological practitioners reading jointly original and reconstructed images and reaching consensus.The quality of images and CT values were compared between 2 groups， and image displays were scored in 2 groups.ResultsThe average age was （48.53±11.46） in low-dose group and （49.74±11.92） in control group， sex ratio was 27/14 in low-dose group and 28/13 in control group， and body mass index （BMI） was （22.62±2.54） kg/m2in low-dose group and （22.44±2.63） kg/m2in control group.The differences in sex constituent， average age， average height， average weight and BMI had no statistical significant（P＞0.05）.The differences in scores of image displays of carotid artery and intracranial artery had no statistical significant （P＞0.05）， and scores of vein image displays were better in low-dose group than those in control group（χ2=11.439， P<0.01）.The cross-sectional bitmap and charts of volume rendering （VR） and maximal intensity projection （MIP） showed clearly vessels in low-dose group， and the imaging results were better than those in control group.The comparison in artery maximum reinforcement （t=0.129）， scores of brain artery branches （t=0.384）， scores of cerebral venous interference （t=-1.221） and arteriovenous maximum reinforcement difference （t=-1.228） had no significant differences between 2 groups （P＞0.05）.The CT values of aortic arch， bifurcation of right common carotid artery （CCA） and left CCA bifurcation were all higher in low-dose group than those in control group （P<0.01）， and the comparison in CT values of right and left middle cerebral arteries had no significant difference between 2 groups（P＞0.05）.ConclusionIn head-neck CTA， better CTA images can be obtained by applying low-dose contrast agentcombining normal saline solution， which can provide reliable diagnostic evidence with higher clinical values.

Head-neck computed tomographic angiography； Contrast agent； Normal saline solution； Dose

R445.3

A

1674-4055（2016）08-1011-04

1 221003徐州，徐州民政醫(yī)院放射科

董祥寶，E-mail：ajyczs@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.38