趙明珠

（伊春市林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江　伊春　153000）

腎上腺薄層CT掃描在門診高血壓患者中篩查腎上腺病變的價值評價

趙明珠

（伊春市林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江伊春153000）

目的 探究腎上腺薄層CT掃描在門診高血壓患者中篩查腎上腺病變中的應(yīng)用價值。方法 選取我院2015年4月～2015年9月收治的高血壓患者120例為研究對象。將其分別實施體格檢查、影像學(xué)檢查（腎上腺薄層CT、彩超）以及生化檢驗，對腎上腺形態(tài)異常以及腎上腺正常高血壓患者的基本資料、腎上腺薄層CT與腎上腺彩超診斷高血壓腎上腺病變的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比。結(jié)果 腎上腺形態(tài)異常以及腎上腺正常患者患者的年齡、性別、血壓、肌酐、尿酸等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腎上腺薄層CT在腎上腺形態(tài)異常、高血壓腎上腺病變中的診斷準(zhǔn)確率均明顯優(yōu)于腎上腺彩超的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腎上腺薄層CT在高血壓腎上腺病變中的應(yīng)用價值較高，利于患者疾病的診斷和治療，降低漏診的發(fā)生幾率。

腎上腺病變；薄層CT；高血壓；篩查

高血壓是臨床常見的疾病之一，患者的髓質(zhì)以及腎上腺皮質(zhì)分泌的激素在患者高血壓的發(fā)生以及疾病進(jìn)展中起著重要的作用［1］。部分高血壓患者伴有腎上腺病變的情況，影像學(xué)技術(shù)以及生化檢驗技術(shù)在高血壓腎上腺病變篩查中的應(yīng)用價值較高。本文主要對腎上腺薄層CT掃描在門診高血壓患者中篩查腎上腺病變中的應(yīng)用價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年4月～2015年9月收治的高血壓患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；患者伴有高血壓疾病，且患者經(jīng)三種降壓藥物聯(lián)合治療后，血壓水平控制療效仍不理想。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、腎性高血壓、腎上腺病變、惡性腫瘤患者。

1.2方法

對患者進(jìn)行體格檢查（血壓、體質(zhì)量、身高等）、影像學(xué)檢查（雙側(cè)腎上腺薄層CT平掃以及腎上腺彩超），同時為高血壓患者進(jìn)行標(biāo)本采集，即在高血壓患者晨起空腹的狀態(tài)下，采集患者的血液樣本，對患者的血糖水平、血脂水平、電解質(zhì)、肝腎功能等進(jìn)行測定，通過全自動生化分析儀對相關(guān)檢查項目進(jìn)行測定。若高血壓患者存在腎上腺異常的情況，則為患者實施內(nèi)分泌激素檢查，包括腎素活性（PRA）、血尿醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅰ、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、血漿腎上腺素（AD）、皮質(zhì)醇（COR）、血漿去甲腎上腺素（NAD）、血漿多巴胺（DOP）、尿香草扁核酸（VMA）。所有高血壓患者接受以上檢查時，應(yīng)停止血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等降壓藥物治療＞2周［2］。

1.3觀察指標(biāo)

對高血壓患者中存在腎上腺形態(tài)異常以及腎上腺正常患者的一般資料進(jìn)行對比。同時對腎上腺薄層CT與腎上腺彩超診斷高血壓腎上腺病變的準(zhǔn)確率進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者一般資料對比

其中腎上腺形態(tài)正常58例，腎上腺形態(tài)異常62例，腎上腺形態(tài)異常以及腎上腺正常患者患者的年齡、性別、血壓、肌酐、尿酸等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2影像學(xué)檢查結(jié)果

高血壓患者接受影像學(xué)檢查，其中腎上腺彩超檢出腎上腺形態(tài)異?；颊?0例，高血壓腎上腺病變檢出患者8例；腎上腺薄層CT檢出腎上腺形態(tài)異?；颊?0例，高血壓腎上腺病變檢出患者20例。存在腎上腺形態(tài)異常的高血壓患者接受內(nèi)分泌激素檢查，其中存在高血壓腎上腺病變患者22例。腎上腺薄層CT在腎上腺形態(tài)異常、高血壓腎上腺病變中的診斷準(zhǔn)確率均明顯優(yōu)于腎上腺彩超的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　患者一般資料比較（±s）

表1　患者一般資料比較（±s）

組別　n　　性別（男/女）　　年齡（歲）　　收縮壓（mmHg）　舒張壓（mmHg）　肌酐（umol/L）　尿酸（mmol/L）腎上腺形態(tài)正常　58　37/21　54.23±1.39　151.23±10.30　85.45±10.69　76.43±16.52　336.49±84.33腎上腺形態(tài)異?！?2　40/22　54.02±1.41　150.98±9.88　85.37±11.20　75.96±15.37　340.12±83.20 x2/t　--　0.0068　0.8209　0.1357　0.0400　0.1615　0.2373 P --　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

表2　兩種診斷方法在腎上腺形態(tài)異常以及高血壓腎上腺病變診斷結(jié)果對比 ［n（%）］

3　討 論

高血壓腎上腺病變患者的疾病較為隱匿，對患者的身體健康危害較大。研究表明［3］，醛固酮可導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損傷的情況，若患者存在原發(fā)性醛固酮增多的情況，則患者出現(xiàn)心肌肥厚（心肌膠原蛋白沉積）的幾率高于原發(fā)性高血壓，從而增加原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)心肌梗死以及中風(fēng)的幾率。早期對高血壓腎上腺病變進(jìn)行診斷，并給予患者相應(yīng)的對癥治療對逆轉(zhuǎn)患者的心血管損害以及預(yù)防并發(fā)癥意義重大。

本文研究中，對影像學(xué)檢查出腎上腺形態(tài)學(xué)異?；颊哌M(jìn)一步進(jìn)行PRA、ALD、血管緊張素I、ACTH、AD、COR、NAD、DOP、VMA等檢查，最后確診為高血壓腎上腺病變的患者為22例，占本次研究總數(shù)的18.33%。曾有研究表明［5］，單純給予高血壓患者進(jìn)行血清學(xué)檢查，其檢出高血壓腎上腺病變的幾率僅為8.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，在高血壓患者接受血清學(xué)檢驗之前，結(jié)合影像學(xué)檢查，可提高高血壓腎上腺病變的檢出率，降低漏診率。

本文研究結(jié)果顯示，腎上腺形態(tài)異常以及腎上腺正?；颊呋颊叩哪挲g、性別、血壓、肌酐、尿酸等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腎上腺薄層CT在腎上腺形態(tài)異常、高血壓腎上腺病變中的診斷準(zhǔn)確率均明顯優(yōu)于腎上腺彩超的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓腎上腺病變具有發(fā)病隱匿的特點，為高血壓患者實施腎上腺薄層CT掃描與血清學(xué)聯(lián)合檢測，可提高高血壓腎上腺病變的檢出率，利于高血壓腎上腺病變患者及時接受有效的治療，改善患者的預(yù)后。

［1］賈國瑜，邸阜生，王 璐，等.腎上腺靜脈取血在原發(fā)性醛固酮增多癥分型診斷中的應(yīng)用［J］.國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，38（6）:353-356.

［2］鄧助朋，陳 寧，李輝華，等.中青年高血壓患者腎上腺影像學(xué)檢查的臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）:14-15.

［3］周宇清，黃淑玲，麥 敏，等.640例高血壓患者中原發(fā)性醛固酮增多癥患病率及臨床特點［J］.中國動脈硬化雜志，2015，23（7）:722-725.

［4］趙 坤，吳銀燕，陳 強，等.以低鉀型周期性麻痹為表現(xiàn)的9例Conn腺瘤的診療分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（23）:17-18.

本文編輯：劉帥帥

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2016.04.046.02