盧志賢，王振華

（鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內科，河南　鄭州　450000）

護理干預對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響

盧志賢，王振華

（鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內科，河南鄭州450000）

目的 探討護理干預對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的糖尿病腎病蛋白尿合并高血壓的患者124例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各62例。觀察組接受護理干預，對照組接受常規(guī)護理，對比護理效果。結果 兩組患者舒張壓、收縮壓、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者24 h尿蛋白、血肌酐等臨床指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預可有效改善糖尿病腎病蛋白尿合并高血壓患者的各項臨床癥狀，提高患者治療效果。

護理干預；糖尿病腎病蛋白尿；高血壓；比較

糖尿病腎病患者由于免疫力較差，因此治療過程中的細致、有效的護理是提高患者治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵［1］?；诖?，本研究以我院收治的124例糖尿病腎病蛋白尿合并高血壓患者為對象，探討了護理干預對患者臨床癥狀和治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的糖尿病腎病蛋白尿合并高血壓的患者124例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各62例。所有患者均符合臨床關于糖尿病腎病的診斷標準，且合并高血壓，患者的24 h尿蛋白水平均在0.5 g/d以上。觀察組男38例，女24例，年齡35～72歲，平均年齡（53.6±11.3）歲；對照組男39例，女23例，年齡37～71歲，平均年齡（53.8±11.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受相同的治療，治療過程中對照組患者接受常規(guī)護理，包括癥狀檢測、用藥指導、知識教育、飲食護理、心理引導、運動指導等；觀察組患者接受上述與觀察組患者一致的常規(guī)護理以外，同時接受針對具體癥狀的護理干預措施的護理，具體如下：

①血糖護理

對患者血糖進行嚴格控制，確保血糖≤6.5 mmol/L，降糖藥物選擇遵循對腎臟影響最小化的原則，可使用諾和龍、美吡達、糖適平等，若無法成功控制血糖，可輔助使用胰島素。

②血壓護理［2］

早晚測量患者血壓，確保血壓在130/80 mmHg范圍之內，對于超出該范圍的患者給予鈣離子抗結劑或ACEI類藥物以糾正血壓，若患者腎功能正常則首選ACEI類藥物，若患者腎功能存在障礙，則使用鈣離子抗結劑。

③并發(fā)癥護理

患者在治療過程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如蛋白尿、尿路感染、排尿困難、水腫等，因此護理過程中應針對患者具體的并發(fā)癥給予相應的護理，若合并尿蛋白，則定期檢測患者的24 h尿蛋白以及尿常規(guī)，同時囑咐患者減少日常飲食中植物性蛋白的攝入量，若患者發(fā)生尿路感染，則可使用氧氟沙星，控制感染。

④血管護理［3］

由于糖尿病腎病合并高血壓患者通常為老年人，而老年人血管具有硬、細、脆等特點，為避免治療過程中血管受傷，在進行靜脈穿刺選擇血管時一定要遵循由小至大、由遠及近的原則，穿刺動作盡量輕柔。

1.3觀察指標

分別記錄兩組患者護理后的各項臨床指標，包括舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白、血肌酐、Tc、TG、LDL-C。對兩組數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

兩組患者護理后舒張壓、收縮壓及LDL-C之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；除此之外，其余各項臨床指標觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理后各項臨床指標變化比較表（±s）

表1　兩組患者護理后各項臨床指標變化比較表（±s）

指標　　觀察組（n=62）　　對照組（n=62）　P舒張壓（mmHg）　77.27±8.20　80.13±9.04　　＞0.05收縮壓（mmHg）　129.46±13.31　130.18±12.57　?。?.05 24 h尿蛋白（g）　1.03±0.41　2.10±1.58　?。?.05血肌酐（μmol/L）　83.29±13.19　93.44±10.23　?。?.05 Tc（mmol/L）　4.53±1.68　6.52±1.98　　＜0.05 TG（mmol/L）　2.04±0.66　2.12±0.47　?。?.05 LDL-C（mmol/L）　2.73±1.08　4.15±1.30　　＜0.05

3　討 論

作為糖尿病眾多并發(fā)癥中較為常見的一種，糖尿病腎病主要是由于RAS過度激活而導致的，患者可出現(xiàn)大量期末期腎病、心血管疾病，最終導致尿毒癥，具有高死亡率、高致殘率等特點，此外患者常伴有高血壓等并發(fā)癥，因此對于糖尿病腎病合并高血壓患者的治療除了通過阻斷RAS以減少蛋白尿、延緩病情發(fā)展以外，還應加用相應降血壓藥物［4］。在治療過程中，依據患者實際情況，及時給予相應的護理措施［5］，如血壓控制、血糖控制等，不僅可以使患者病情得到進一步控制，同時還能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，進而提高治療效果。

本次研究中，接受護理干預措施護理的觀察組患者24 h尿蛋白、血肌酐等臨床指標顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組患者，結果表明通過對患者進行更具針對性、更全面的護理干預能夠有效改善患者各項臨床癥狀，進而提高患者護理效果和治療效果，同時有利于預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，護理干預可對糖尿病腎病蛋白尿合并高血壓患者產生積極的正面影響，對于患者各項癥狀的改善以及病情的控制與穩(wěn)定作用顯著，能夠有效提高患者治療效果，值得臨床進一步推廣和使用。

［1］ 劉玉平.護理干預對合并高血壓的糖尿病腎病蛋白尿治療的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09（12）:164-165.

［2］ 趙紅鵑，馬 黎.糖尿病腎病的護理體會［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2012，36（3）:336-337.

［3］ 聶 貞.藥物配合護理干預對糖尿病腎病的治療影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，08（20）:178-179.

［4］ 唐艷云.糖尿病腎病合并高血壓的護理指導及效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，9（13）:350-351.

［5］ 孫麗敏，任光霞.糖尿病腎病合并高血壓患者的護理指導［J］.中國誤診學雜志，2012，12（9）:2203-2204.

本文編輯：王 琦

R473.5

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ISSN.2095-6681.2016.01.159.02

盧志賢，女，護師，15838059350，815379880@qq.com