杜曉軍，孫明坤

（山東省曲阜市中醫(yī)院心病科，山東　濟(jì)寧　273100）

耳穴壓豆治療不同證型高血壓患者失眠的療效研究

杜曉軍，孫明坤

（山東省曲阜市中醫(yī)院心病科，山東濟(jì)寧273100）

目的 分析高血壓并失眠實(shí)施耳穴壓豆治療的效果。方法 選取2013年10月～2015年10月我院收治的高血壓并失眠患者150例作為研究對象，均采用耳穴壓豆治療方案。觀察不同證型患者的療效，分別在治療前后評估睡眠質(zhì)量。結(jié)果 150例患者，治療有效率為71.3%，其中心脾兩虛型、心虛膽怯型有效率明顯高于其它證型；睡眠質(zhì)量評分治療前后分別為（14.0±1.6）分、（9.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆治療高血壓并失眠可以改善睡眠質(zhì)量，針對心脾兩虛、心虛膽怯證型療效更佳，值得臨床推廣。

高血壓；失眠；耳穴壓豆

高血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，威脅生命健康，在我國高血壓發(fā)病率為11.26%，其中合并失眠的比例達(dá)到51.71%［1］。在失眠的影響下，會誘發(fā)或加重心血管疾病，引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。為探討耳穴壓豆的療效，本文對我院收治的150例患者進(jìn)行研究，觀察對不同證型患者失眠的療效，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2015年10月我院心病科收治的高血壓并失眠患者150例作為研究對象。其中男81例（54.0%），女69例（46.0%）；年齡32～78歲，平均年齡（58.4±3.1）歲；病程1～8年，平均病程（4.5±1.2）年。中醫(yī)證型：肝郁化火型26例、痰熱內(nèi)擾型30例、陰虛火旺型27例、心脾兩虛型32例、心虛膽怯型35例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［2］，患者經(jīng)血壓檢測后確診，且睡眠質(zhì)量評分≥7分；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差患者，自行退出試驗(yàn)研究患者等。

1.3治療方法

患者入院后均選用谷維素、維生素B1片，3次/d，劑量均20 mg/次。耳穴壓豆操作如下。

1.3.1取穴方法

主穴取心、肝、腎、脾、胃點(diǎn)，配穴取耳神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感點(diǎn)以及耳背后失眠穴。

1.3.2壓豆方法

治療時患者取坐位或仰臥位，選擇單側(cè)耳朵主穴中的1～2個穴位，并聯(lián)合配穴中的2～3個穴位進(jìn)行貼壓，選穴數(shù)量控制在3～4個/次。術(shù)者一手持患者耳輪后上方，另一手用耳穴探針按壓，找到最疼痛穴位；使用酒精棉球常規(guī)消毒，將王不留行子耳穴貼貼敷在選穴上，并用示指、拇指指腹按揉。當(dāng)患者產(chǎn)生酸、脹、痛得氣感后，持續(xù)揉按20 s，停歇10 s，再揉壓20 s，如此重復(fù)揉壓主穴5～7次、配穴3～5次；5天換對側(cè)耳，及時更換膠布。教導(dǎo)患者學(xué)會操作要領(lǐng)，在三餐前后、睡覺前進(jìn)行揉壓耳穴，連續(xù)治療10天為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察療效，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，治愈：患者睡眠正常，伴隨癥狀消失，睡眠時間≥6 h；有效：伴隨癥狀明顯減輕，睡眠時間在2～6 h；無效：癥狀改善不明顯，睡眠時間＜2 h。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量［4］，包含入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個條目，分值在0～21分，得分越高代表睡眠越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效分析

150例患者，治療有效率為71.3%，其中心脾兩虛型、心虛膽怯型有效率高于其它證型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　不同證型患者治療有效率比較 （n，%）

2.2睡眠質(zhì)量評分比較

150例患者睡眠質(zhì)量評分治療前平均為（14.0±1.6）分，治療后為（9.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.719，P=0.001）。

3　討 論

針對高血壓并失眠的研究表明，這兩者會相互影響，患者病程長，會降低身體素質(zhì)，導(dǎo)致情緒容易激動。常規(guī)西藥治療失眠具有見效快、效果明顯的優(yōu)勢，但長期服用毒副反應(yīng)強(qiáng)烈，常見如認(rèn)知功能損害、藥物殘留，成癮性等。隨著近年來中醫(yī)研究的深入，耳穴壓豆治療失眠取得了良好效果，但缺乏對不同證型患者的療效研究。

本次研究中，150例患者均實(shí)施耳穴壓豆治療，結(jié)果顯示總有效率為71.3%，治療后的睡眠質(zhì)量評分明顯改善。其中，心脾兩虛型、心虛膽怯型有效率為93.8%、88.6%，明顯高于其它三種證型，差異顯著。分析認(rèn)為，失眠在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆谀坎魂浴⒉坏门P的范疇，除受疾病影響以外，主要是和心肝、脾腎、陰血虧損有關(guān)。耳穴壓豆治療能夠?qū)﹄蜓?、?jīng)絡(luò)起到刺激、傳導(dǎo)的作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外平衡，具有行氣活血、通絡(luò)調(diào)腑的功效，最終改善失眠現(xiàn)象［5］。實(shí)踐表明，該治療方法無創(chuàng)易行、價(jià)格低廉，有利于提高患者的依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，耳穴壓豆治療高血壓并失眠可以改善睡眠質(zhì)量，針對心脾兩虛、心虛膽怯證型療效更佳，值得臨床推廣。

［1］劉宏祥，趙永辰.原發(fā)性高血壓病中醫(yī)診療方案臨床驗(yàn)證及分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，01（16）:98-99.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（07）:579-616.

［3］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，02（23）:342-346.

［4］程詩煒.耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（26）:176-177.

［5］蘇玉香，賴有蓮.耳穴壓豆治療原發(fā)性高血壓伴失眠癥的觀察及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（36）:4848-4850.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.01.152.02