蔣亞玲

（婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅　白銀　730900）

中西醫(yī)結(jié)合保守治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效觀察

蔣亞玲

（婦幼保健院婦產(chǎn)科，甘肅白銀730900）

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合保守治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者42例為研究對(duì)象，將其分成A、B兩組，A組采用MTX（甲氨蝶呤）局部注射殺胚胎聯(lián)合中藥治療，并服用重要活血化瘀，B組采用MTX肌肉注射聯(lián)合米非司酮治療，對(duì)比兩組的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 從治愈例數(shù)來看，A組明顯高于B組，從HCG下降正常時(shí)間和住院時(shí)間來看，A組也短于B組，B組患者中出血惡心、嘔吐、血WBC下降例數(shù)均多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，中吸引起到了互補(bǔ)和協(xié)調(diào)性作用，這種方法不良反應(yīng)較少，療效明顯，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；保守治療；剖宮產(chǎn)；術(shù)后；瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指孕囊著床在以前剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的切口瘢痕位置，屬于特殊異位妊娠中的一種，也是一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。這種疾病的發(fā)病機(jī)制與術(shù)后子宮切口愈合不良存在一定聯(lián)系，因?yàn)橐郧捌蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況不好，瘢痕位置形成了微小的裂隙，這種情況下再次人身，受精卵在瘢痕位置上著床，胚胎發(fā)育過程中滋養(yǎng)細(xì)胞就可以在這些微小裂隙的位置對(duì)子宮肌層進(jìn)行侵犯［1］。這種疾病在臨床上極為罕見，其發(fā)病率僅為0.45%。本次研究利用中藥聯(lián)合MTX對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行治療，觀察其療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者42例為研究對(duì)象，年齡22.5～42.5歲，平均年齡32.4歲，懷孕史2～7次，生產(chǎn)史1～3次，剖宮產(chǎn)一次者12例，剖宮產(chǎn)兩次者4例。剖宮產(chǎn)利用子宮下段橫切口方式，一次剖宮產(chǎn)與下次剖宮產(chǎn)之間的妊娠時(shí)間為7個(gè)月～16.4年，平均妊娠時(shí)間47.5個(gè)月，所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間34～79天，平均停經(jīng)時(shí)間52.3天。隨機(jī)將其分成A組、B組，各21例。兩組患者年齡、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組采用MTX局部注射殺胚胎聯(lián)合中藥治療，在B超引導(dǎo)下對(duì)子宮瘢痕不均勻區(qū)進(jìn)行注藥，將艷紅色血液2 mL抽出并注射MTX，術(shù)畢對(duì)引導(dǎo)后穹窿刺點(diǎn)有無滲血進(jìn)行檢查，同時(shí)服用生化湯（包含當(dāng)歸、早教、甘草及茯苓等多味藥材），1劑/d；B組采用MTX肌肉注射聯(lián)合米非司酮治療，MTx20 mg/次，每天進(jìn)行肌肉注射，連續(xù)5天，米非司酮口服，1次/12 h，連續(xù)服用5天，治療期間每周檢查2次血HCG及血常規(guī)，每周檢查1次B超。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］及

治愈：各項(xiàng)臨床癥狀均有明顯減輕，B超顯示盆腔包塊縮小，或者不再持續(xù)生長(zhǎng)，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，無內(nèi)出血發(fā)生；失?。夯颊吒雇醇觿?，并有內(nèi)出血、內(nèi)出血增多等現(xiàn)象，血HCG明顯上升。

1.4不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

輕度：患者用藥以后出現(xiàn)輕度惡心、食欲減退及嘔吐現(xiàn)象；中度：患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、消化道癥狀加重、藥物性皮疹等癥狀，腹痛腹瀉；重度：患者出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，肝功能損害，血小板計(jì)數(shù)下降＜100109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降＜4.0109/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療療效比較

從治愈例數(shù)來看，A組明顯高于B組，從HCG下降正常時(shí)間和住院時(shí)間來看，A組也短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療療效比較 ［n（%）］

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組患者中出血惡心、嘔吐、血WBC下降例數(shù)均多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能和MTX全身用藥存在聯(lián)系，劑量小不良反應(yīng)程度也較輕，經(jīng)過對(duì)癥治療均痊愈。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n（%）］

3　討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種比較少見的異位妊娠，目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制還不明確，這種疾病的危險(xiǎn)性非常大，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這種疾病和剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮半身處內(nèi)膜被破壞直接相關(guān)，刮宮術(shù)、人流術(shù)及子宮肌瘤切除術(shù)等手術(shù)均會(huì)造成子宮內(nèi)膜和肌壁之間出現(xiàn)異常通道，受精卵通過子宮肌壁上的缺口會(huì)進(jìn)入肌層中進(jìn)而著床［3］，在肌層中妊娠。

MTX是一種葉酸拮抗劑，會(huì)對(duì)DNA合成及細(xì)胞分裂造成干擾，造成胚胎死亡，但是不會(huì)誘發(fā)腫瘤，也不會(huì)使以后的畸胎率和妊娠流產(chǎn)率得到提升，此外，對(duì)胎兒的體格、智力也不會(huì)造成不良影響，所以采用MTX對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行治療可以保證其可靠性和安全性，MTX給藥方式共有兩種，分別為超聲引導(dǎo)下胎囊內(nèi)注射和肌肉注射，兩種用藥方式都會(huì)加粗胚胎凋亡，這兩種方式比較，局部用藥可以直接作用于妊娠組織，提升局部血液濃度，對(duì)全身的副作用比較小，因此其治療安全性可以得到保證。

本次研究中A組患者21例局部用藥治療成功，所有患者的子宮均得到了保留。全身用藥需要反復(fù)給藥，增加了副作用發(fā)生的幾率，B組患者21例，共有患者13例利用MTX肌注治療，按照中醫(yī)八綱辯證原理，患者存在氣血運(yùn)行受阻氣滯血瘀的現(xiàn)象，屬于氣滯血瘀實(shí)證，因此秉承活血化瘀的原則，不僅可以起到殺胎的作用，同時(shí)還能對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善。本次研究?jī)伤幝?lián)用，中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處均得到了充分發(fā)揮，起到了互補(bǔ)和協(xié)調(diào)性作用，這種方法不良反應(yīng)較少，具有非常明顯的療效，成功率也比較高。

綜上所述，瘢痕妊娠對(duì)孕婦的危害非常大，所以對(duì)于具有剖宮產(chǎn)史患者，必須對(duì)其剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生提起高度的警惕，如果患者出現(xiàn)了相關(guān)病癥，必須對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，一旦檢查確定為瘢痕妊娠，應(yīng)結(jié)合患者瘢痕妊娠組織的大小、位置、胚胎存活的具體情況、臨床表現(xiàn)等，采取個(gè)體化治療方案，盡可能避免流產(chǎn)，此外，還要對(duì)剖宮產(chǎn)的次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，這對(duì)預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］李 昕，何朝霞.宮外孕2號(hào)方中西醫(yī)結(jié)合治療子宮瘢痕妊娠7例的臨床觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2015，（3）:29-30.

［2］張 倩，王 萍，常 瑩.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的彩色多普勒超聲診斷及應(yīng)用價(jià)值［J］.中國病案，2012，（8）:69-70，41.

［3］馬桂香，馬雪萍.宮外孕1號(hào)方配合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠11例［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，（11）:1177-1178.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.02.169.02