彭莉， 夏黎明， 朱文珍， 羅馨， 宋黎

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·影像學(xué)教學(xué)·

PDCA+情景模擬教學(xué)在放射科低年資護(hù)士與技術(shù)員急救培訓(xùn)中的應(yīng)用

彭莉， 夏黎明， 朱文珍， 羅馨， 宋黎

目的：探討PDCA+情景模擬教學(xué)在放射科低年資護(hù)士與技術(shù)員急救培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2014-2015年放射科新入職的40名護(hù)士與技術(shù)員為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組20人。觀察組成員進(jìn)行PDCA+情景模擬教學(xué)模式急救培訓(xùn)，對(duì)照組成員采用傳統(tǒng)的“以老帶新”臨床帶教培訓(xùn)。在分別進(jìn)行3個(gè)月的培訓(xùn)后，比較兩組護(hù)士與技術(shù)員的急救相關(guān)知識(shí)掌握、急救技術(shù)操作、急救儀器使用以及模擬考核急救能力的四項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)士與技術(shù)員培訓(xùn)后的急救相關(guān)知識(shí)掌握、急救技術(shù)操作、急救儀器使用及模擬考核急救能力的四項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，且明顯優(yōu)于對(duì)照組成員培訓(xùn)后的評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 對(duì)照組護(hù)士與技術(shù)員在培訓(xùn)前后的四項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：PDCA+情景模擬教學(xué)模式的培訓(xùn)效果好于傳統(tǒng)方法。 采用PDCA+情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行急救培訓(xùn)，放射科低年資護(hù)士與技術(shù)員對(duì)急救相關(guān)知識(shí)的掌握明顯提升，急救技術(shù)操作明顯改善，急救儀器使用水平、情景模擬急救能力明顯提高，能夠盡快適應(yīng)現(xiàn)代臨床放射科工作的要求。

PDCA； 情景模擬教學(xué)； 護(hù)士； 技術(shù)員； 急救培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展，放射檢查已經(jīng)成為疾病診斷的主要手段之一，增強(qiáng) CT/MRI檢查的患者比例也日益增加[1,2]。放射科常常遇到“急、危、重”的患者在檢查中出現(xiàn)突發(fā)緊急事件或者對(duì)比劑不良反應(yīng)事件，因此要求放射科一線護(hù)士與技術(shù)員不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)及操作技能，還必須具備很強(qiáng)的分析能力和應(yīng)急能力。對(duì)放射科的低年資護(hù)士與技術(shù)員來說，對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理流程、急救相關(guān)知識(shí)的掌握、急救儀器的使用和良好的溝通技巧等技能非常重要。然而，低年資護(hù)士及技術(shù)員在學(xué)校及其他非醫(yī)技檢查科室學(xué)習(xí)或工作時(shí)，難以接觸諸如放射科類的特殊檢查科室工作，因此他們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，缺乏急救配合、溝通技巧以及急救相關(guān)知識(shí)諸如高壓注射給藥等[3]。趙俐紅等[4]的研究表明，低年資護(hù)士、技術(shù)員不熟悉對(duì)比劑重度不良反應(yīng)處理過程中急救配合、缺乏良好的溝通技巧、高壓注射給藥前的評(píng)估不到位，往往會(huì)出現(xiàn)患者投訴增多、急救時(shí)手忙腳亂、處理無序以及對(duì)比劑滲漏頻繁。因此，對(duì)低年資護(hù)士、技術(shù)員進(jìn)行及時(shí)有效的崗位培訓(xùn)非常有必要。

我院由于近年來業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，大量低年資新護(hù)士與技術(shù)員加入放射科。新入科的護(hù)士與技術(shù)員都是剛畢業(yè)，臨床基礎(chǔ)較薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，在傳統(tǒng)“以老帶新”的臨床帶教模式培訓(xùn)中對(duì)于急救相關(guān)知識(shí)、技術(shù)以及儀器使用的掌握進(jìn)展緩慢，不能很快獨(dú)立面對(duì)跨學(xué)科、多病種的危重癥患者等緊急情況，容易出現(xiàn)心理緊張而導(dǎo)致動(dòng)作慌亂，或者由于急救操作不過關(guān)，較難在短期內(nèi)適應(yīng)現(xiàn)代臨床放射工作需求。本研究采用PDCA (plan,do,check,act)加上情景模擬教學(xué)對(duì)放射科低年資護(hù)士與技術(shù)員進(jìn)行急救培訓(xùn)[5,6]，與傳統(tǒng)臨床帶教培訓(xùn)相比，培訓(xùn)結(jié)果取得了更為滿意的效果。具體介紹如下。

方法

PDCA 理論是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明在1950年提出的廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，包括培訓(xùn)計(jì)劃的制訂(plan)、計(jì)劃的實(shí)施(do)、工作情況落實(shí)檢查(check)和總結(jié)處理(action)四個(gè)主要部分[7]。而情景模擬是通過設(shè)置一種模擬實(shí)際工作環(huán)境，能夠讓被訓(xùn)練者在進(jìn)行角色體驗(yàn)的過程中完成任務(wù)，通過這個(gè)過程提高或者考察被訓(xùn)練者的工作能力，而又能避免在實(shí)際工作中造成不必要的差錯(cuò)[8]。該方案具有生動(dòng)、形象和直觀的特點(diǎn)。

1.研究對(duì)象

我院2014-2015年放射科新入職的40名護(hù)士和技術(shù)員，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組20人，包括5名護(hù)士和15名技術(shù)員，平均年齡(21±1)歲。觀察組進(jìn)行PDCA+情景教學(xué)模式培訓(xùn)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)臨床帶教模式培訓(xùn)。

2.研究方法

培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)組與對(duì)照組的培訓(xùn)內(nèi)容均包括《危重病人搶救預(yù)案及人員分工》、《吸痰器的使用》、《中心吸氧的操作》、《造影劑不良反應(yīng)的判斷及急救措施》、《心肺復(fù)蘇的操作》、《除顫儀的使用操作》、《對(duì)比劑外滲的處理方法》、《癲癇發(fā)作患者的急救》等。

設(shè)計(jì)并實(shí)施PDCA+情景教學(xué)模式：本培訓(xùn)模式共分為四個(gè)階段，包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段與處理階段。

計(jì)劃階段(plan):了解護(hù)士、技術(shù)員的培訓(xùn)需求。對(duì)新入科低年資護(hù)士、技術(shù)員的基本情況進(jìn)行基線調(diào)查，包括技能操作情況、急救理論知識(shí)、臨床工作能力和應(yīng)急能力等，了解個(gè)人對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求，做到有的放矢、因材施教。同時(shí)，在本科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月后，對(duì)本專科工作已經(jīng)有一定了解，具備相應(yīng)的急救相關(guān)知識(shí)后開始培訓(xùn)演練，培訓(xùn)每半個(gè)月一次，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)期間，每人輪流扮演技術(shù)員、護(hù)士、醫(yī)生、患者。演練過程中如若發(fā)現(xiàn)問題，需要及時(shí)提出問題并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)個(gè)別問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解決，對(duì)共性問題需要經(jīng)考核小組老師討論后再統(tǒng)一培訓(xùn)。

表1　培訓(xùn)前后四項(xiàng)急救內(nèi)容考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)　(分)

注：*與觀察組培訓(xùn)前進(jìn)行對(duì)比(P<0.01);#與對(duì)照組在傳統(tǒng)臨床帶教培訓(xùn)后進(jìn)行比較(P<0.01)。

成立放射科科室培訓(xùn)考核小組，由護(hù)士長(zhǎng)、技師長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，職責(zé)為全面監(jiān)管新職工培訓(xùn)。另外，專職培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)各項(xiàng)操作技術(shù)的流程標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)放射科的工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)(比如夜班時(shí)單獨(dú)值班的技術(shù)員遇到癲癇患者發(fā)作時(shí)該如何處理，對(duì)心跳驟停患者如何實(shí)施搶救等)制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)，要求通過培訓(xùn)演練，能夠使低年資護(hù)士與技術(shù)員盡快熟悉放射科的工作環(huán)境、布局要求、崗位職責(zé)及危急重癥患者的管理。

實(shí)施階段(do):科室完成案例選擇之后，要求參與培訓(xùn)者認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并熟練掌握該病的臨床表現(xiàn)和治療原則，逐步了解疾病的病因病理和輔助檢查等[9]，演練前培訓(xùn)老師利用ppt進(jìn)行理論授課，授課前制作好課件并熟練講授。

情景模擬訓(xùn)練場(chǎng)景設(shè)計(jì)。由培訓(xùn)老師撰寫劇本，設(shè)置符合邏輯的病情演變場(chǎng)景，能夠充分反映實(shí)際工作中患者的病情變化以及可能出現(xiàn)的意外情況，設(shè)立三級(jí)負(fù)責(zé)制的應(yīng)急預(yù)案。演練采用情景劇的形式、書面編排的案例，劇本寫好后由科室專家技術(shù)組進(jìn)行評(píng)估完善，審閱后定稿。

情景模擬訓(xùn)練。模擬訓(xùn)練安排在上班空閑或業(yè)余時(shí)間，在科室進(jìn)行演練，設(shè)置1234制的護(hù)士搶救配合分工急救護(hù)理流程[10]。此1234制的搶救配合分工流程符合我科實(shí)際情況，即將20名新職工分成4組，分別扮演技術(shù)員1、護(hù)士2、技術(shù)員3、護(hù)士4。患者增強(qiáng)CT檢查結(jié)束后，突然血壓下降、休克、氣管、支氣管水腫痙攣，這種情況屬于造影劑重度不良反應(yīng)[11]，應(yīng)啟動(dòng)三級(jí)應(yīng)急預(yù)案。演練時(shí)，技術(shù)員1負(fù)責(zé)聯(lián)系急診、麻醉科值班醫(yī)生、科主任和護(hù)士長(zhǎng)，就地實(shí)施搶救；護(hù)士2負(fù)責(zé)各種醫(yī)療管道，比如輸液、注射、導(dǎo)尿等；技術(shù)員3負(fù)責(zé)快速安裝各種儀器，比如吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、生命體征的監(jiān)測(cè)、吸痰裝置的準(zhǔn)備；護(hù)士4負(fù)責(zé)配置各種藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。這樣，在搶救過程中大家明確分工，積極合作，能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成整個(gè)搶救過程。在模擬訓(xùn)練過程中，培訓(xùn)老師使用攝像機(jī)錄制整個(gè)演練現(xiàn)場(chǎng)。

檢查階段(check)：定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃和工作的落實(shí)情況，通過提問、理論考試及操作技能考核等形式，考核組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及培訓(xùn)老師檢查培訓(xùn)效果，考核合格后方能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。對(duì)于不能通過考核者，需要繼續(xù)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；對(duì)培訓(xùn)中表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當(dāng)表揚(yáng)，并適當(dāng)縮短培訓(xùn)時(shí)間。

處理階段(action)：組織參與培訓(xùn)者觀看培訓(xùn)老師拍攝的演練短片，對(duì)于演練過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并制定改進(jìn)措施，共同討論流程之外還有哪些可能發(fā)生的意外情況及處理辦法，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。

3.評(píng)價(jià)方法

在為期3個(gè)月的PDCA+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)與傳統(tǒng)臨床帶教培訓(xùn)前后，觀察組與對(duì)照組的護(hù)士與技術(shù)員均會(huì)進(jìn)行四項(xiàng)急救內(nèi)容的考核，包括急救相關(guān)知識(shí)、急救技術(shù)操作、急救儀器的使用以及情景模擬急救能力，每項(xiàng)內(nèi)容考核總分為100分。

急救技能三項(xiàng)考核包括急救相關(guān)知識(shí)、急救技術(shù)操作和急救儀器的使用。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照護(hù)士崗位技能50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)[12]，由于平時(shí)工作中放射科護(hù)士和技術(shù)員工作范圍和側(cè)重點(diǎn)的不同，考核內(nèi)容需要區(qū)分護(hù)士與技術(shù)員對(duì)新增專業(yè)技術(shù)的掌握程度。護(hù)士、技術(shù)員共同掌握的專業(yè)技術(shù)包括：急救相關(guān)知識(shí)，急救技術(shù)操作(徒手心肺復(fù)蘇、吸氧)以及急救儀器的使用(心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用、除顫儀)。在急救技術(shù)操作中，護(hù)士新增專業(yè)技術(shù)包括吸痰、留置針靜脈穿刺與靜脈輸液。

情景模擬考核急救能力：在為期3個(gè)月的PDCA+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)結(jié)束后，由本院2名護(hù)理專家及1名急救專家擔(dān)任評(píng)委，分別對(duì)觀察組與對(duì)照組的20名新護(hù)士與技術(shù)員進(jìn)行情景模擬急救能力考核。評(píng)委觀看完情景模擬過程后，對(duì)每組人員的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分細(xì)則:①護(hù)士、技術(shù)員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，包括配合默契程度以及分工明確程度(10 分);②應(yīng)急反應(yīng)能力，包括應(yīng)急速度、思維敏捷程度(20分)；③技術(shù)操作能力，要求操作熟練、不違反原則(30分)；④專業(yè)能力，要求處理得當(dāng)、判斷準(zhǔn)確(30分);⑤整體效果，要求溝通到位、搶救有效、 整體流暢(10分)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)　果

對(duì)照組中參加傳統(tǒng)臨床帶教的護(hù)技人員在培訓(xùn)前后成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中參加PDCA+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)的20名低年資護(hù)技人員的四項(xiàng)急救內(nèi)容考核成績(jī)均比培訓(xùn)前有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；PDCA+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

參加PDCA+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)后，參與培訓(xùn)的低年資護(hù)技人員的發(fā)現(xiàn)問題、技術(shù)操作、護(hù)患溝通、解決問題、理論聯(lián)系實(shí)際、配合協(xié)調(diào)等急救能力與訓(xùn)練前相比，有了明顯的提升。低年資護(hù)士與技術(shù)人員的急救相關(guān)知識(shí)、急救技術(shù)操作、急救儀器的使用以及情景模擬急救能力均比培訓(xùn)前有顯著提高，圓滿完成了培訓(xùn)任務(wù)。

討　論

放射科是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的科室，而且來我科就診的患者非常多，放射科工作人員的工作量非常大，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，低年資護(hù)士與技術(shù)員很容易造成技術(shù)與溝通方面的問題，使醫(yī)療行為面臨很大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)科室的發(fā)展也會(huì)造成不利影響[13]。因此，對(duì)低年資護(hù)士、技術(shù)員進(jìn)行及時(shí)有效的崗位培訓(xùn)非常關(guān)鍵。本文基于PDCA循環(huán)理論+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士、技術(shù)員進(jìn)行一系列理論與實(shí)踐的培訓(xùn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作實(shí)施的薄弱環(huán)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上作出改進(jìn)，能夠有效提高護(hù)理人員與技術(shù)員的專業(yè)技能。PDCA循環(huán)理論+情景模擬教學(xué)培訓(xùn)效果比傳統(tǒng)臨床帶教培訓(xùn)更好。

傳統(tǒng)方法培訓(xùn)低年資護(hù)士與技術(shù)員多采用高年資護(hù)士與技術(shù)員的教導(dǎo)、督促，導(dǎo)致新護(hù)技人員在參與培訓(xùn)時(shí)缺乏主動(dòng)性，有較強(qiáng)的依賴性從而導(dǎo)致培訓(xùn)效率不高[14]。在PDCA +情景模擬教學(xué)培訓(xùn)中，每個(gè)人的分工明確，操作規(guī)程以及操作標(biāo)準(zhǔn)能夠衡量他們的考核情況，每個(gè)人需對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，使得參與培訓(xùn)者責(zé)任心與自覺糾正意識(shí)大為提高。在每一輪的培訓(xùn)中，學(xué)員能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到自己工作中的不足，其他高年資人員幫忙指出錯(cuò)誤并點(diǎn)明工作要領(lǐng)，學(xué)員的參與性、積極性與工作熱情得到了很大提高。

另一方面，新進(jìn)科室的低年資護(hù)技人員在一起模擬工作的過程中，能夠加強(qiáng)科室內(nèi)部的溝通，科室成員能夠很快相互了解，并在與科室成員進(jìn)行合作完成任務(wù)的過程中增強(qiáng)凝聚力。當(dāng)然，在該培訓(xùn)實(shí)施過程中，仍有需要改進(jìn)的地方。由于培訓(xùn)的知識(shí)概念以及操作規(guī)范等內(nèi)容大都是現(xiàn)成的，已有具體的操作標(biāo)準(zhǔn)，因此，新成員在培訓(xùn)中以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化操作為主，還缺乏對(duì)新成員的創(chuàng)新性思維鍛煉。在接下來的培訓(xùn)中，我們將圍繞創(chuàng)新性思維進(jìn)行培訓(xùn)，在理論與實(shí)踐的學(xué)習(xí)落實(shí)之后，融入創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，相信能夠更加完善PDCA +情景模擬教學(xué)培訓(xùn)對(duì)放射科護(hù)士及技術(shù)員的培訓(xùn)模式。

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430030武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

彭莉(1981-)，女，湖北宜昌人，碩士，主管護(hù)師，主要從事放射護(hù)理工作。

朱文珍，E-mail：zhuwenzhen8612@163.com

G42； R81

A

1000-0313(2016)09-0890-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.09.022

2016-06-01

2016-08-01)