呂偉

我們都知道，轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，被稱為肝臟健康的晴雨表。但很多人有種誤解，認(rèn)為只要是轉(zhuǎn)氨酶高了就是得了肝病。其實(shí)，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶的高低，不與肝功能狀態(tài)成正比，高了不一定有病，正常也不代表肝臟沒(méi)事。

轉(zhuǎn)氨酶是不可缺的催化劑

轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)部，是人體肝臟這個(gè)“化工廠”正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中必不可少的“催化劑”。當(dāng)肝細(xì)胞在炎癥、中毒等破壞下受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)無(wú)家可歸，被釋放到血液里，引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

在血液中檢測(cè)到的轉(zhuǎn)氨酶有兩種：“丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”和“門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”，英文簡(jiǎn)稱分別為ALT和AST。一般來(lái)說(shuō)，體檢中首要化驗(yàn)的是ALT，這個(gè)指標(biāo)更靈敏。1%的肝臟細(xì)胞損壞，就可使血中ALT的濃度增大1倍。如果兩種酶都比較高，而且AST水平超過(guò)ALT，一般說(shuō)明肝細(xì)胞損害比較嚴(yán)重，而且特別多見(jiàn)于酒精性肝炎。

需要注意的是，很多已患有肝病的人，甚至是病情很嚴(yán)重的人，其轉(zhuǎn)氨酶反而不高。

在患病早期，患者的轉(zhuǎn)氨酶有不同程度升高，并且膽紅素也在較高水平；但隨著病情進(jìn)展，膽紅素越來(lái)越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降至正常水平，醫(yī)學(xué)上稱為“膽酶分離”。這是病情嚴(yán)重的信號(hào)，很可能需要及時(shí)做肝臟移植手術(shù)。

因此，肝炎病人復(fù)查時(shí)，切不可只關(guān)注轉(zhuǎn)氨酶，要定期做全面檢查，否則會(huì)被“正常值”欺騙。

還有一種情況轉(zhuǎn)氨酶也不會(huì)升高，即淤膽型肝炎。這種情況可由多種原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常。比如少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎等。

很多疾病都會(huì)升高轉(zhuǎn)氨酶

ALT的升高，只表明肝臟可能處于不健康狀態(tài)。除了肝炎，還有很多疾病，都能致使轉(zhuǎn)氨酶升高。以下情況較常見(jiàn)。

首先，身體內(nèi)很多器官（如心臟等）都富含轉(zhuǎn)氨酶，如果發(fā)生心肌梗死，也會(huì)導(dǎo)致門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。

其次，膽結(jié)石等膽道梗阻性疾病，也可以由于膽汁淤積而使血中轉(zhuǎn)氨酶水平升高。

再者，生活方式不健康造成的酒精肝或脂肪肝，也會(huì)讓體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不會(huì)超過(guò)100國(guó)際單位。多加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，多吃水果蔬菜，把體重逐步降下來(lái)后，轉(zhuǎn)氨酶多會(huì)恢復(fù)正常。

正常人轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)高

身體健康的人，轉(zhuǎn)氨酶水平也會(huì)暫時(shí)超出正常水平。比如體檢前劇烈運(yùn)動(dòng)、加班工作、沒(méi)睡好覺(jué)，或是體檢前吃了油炸的東西，檢測(cè)結(jié)果都可能超出正常水平。

這些原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)氨酶升高都是一過(guò)性的，經(jīng)過(guò)休整后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)恢復(fù)正常。

另外，藥物對(duì)轉(zhuǎn)氨酶也有影響。西藥如紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥等，中藥如半夏、檳榔、青黛等，都可能帶來(lái)影響。在停用這些藥物后，轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)至正常。

因此，一次轉(zhuǎn)氨酶升高后，大可不必緊張，更不要到不正規(guī)的診所亂投醫(yī)。在正規(guī)醫(yī)院多次復(fù)查后仍高的患者，要做全面檢查，弄清病因，針對(duì)原發(fā)病治療。盲目亂用藥物、不對(duì)癥治療，只會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重惡化。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》/作者系肝膽外科副主任醫(yī)師/莫鵬/整理）