楊輝霞　陳麗瑩　張細(xì)順

(佛山市第一人民醫(yī)院,佛山　528000)

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影響骨質(zhì)疏松癥老年人的微量元素及膳食因素探討

楊輝霞陳麗瑩張細(xì)順

(佛山市第一人民醫(yī)院,佛山528000)

目的分析探討骨質(zhì)疏松癥老年人微量元素含量變化。方法選取2014年7月— 2015年6月到佛山市第一人民醫(yī)院就診的老年患者200例為研究對(duì)象，男性53例，女性147例，根據(jù)BMD分組為正常組、骨量低下組與骨質(zhì)疏松組，對(duì)比分析男性與女性，不同BMD分組之間的微量元素含量。結(jié)果女性腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于同年齡的男性(P<0.05)，且絕經(jīng)后女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。男性微量元素Fe、Zn、Cd含量顯著高于女性(P<0.05)；而Cu含量則顯著低于女性(P<0.05)。男性組中，骨質(zhì)疏松組血清Fe、血清Cd含量均顯著高于骨量正常組(P<0.05)。女性組中，骨質(zhì)疏松組血清Se、血清Pb含量顯著高于正常組(P<0.01)。結(jié)論老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與老年人機(jī)體內(nèi)微量元素含量降低、營養(yǎng)代謝能力減弱等因素存在較大關(guān)系，故積極探究影響骨質(zhì)疏松癥老年人的微量元素及膳食因素具有重要意義。

骨質(zhì)疏松癥；微量元素；膳食因素

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也有明顯上升，其已經(jīng)成為影響老年人身體健康的主要疾病類型之一。骨質(zhì)疏松癥是高發(fā)于中老年人的疾病類型，該病癥不但會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重傷害，而且也在極大程度上影響到了患者的正常生活，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來有相關(guān)學(xué)者的研究顯示骨質(zhì)疏松癥與錳、鉻、鐵、銅等微量元素含量過低、膳食營養(yǎng)方法不當(dāng)?shù)纫蛩鼐哂兄苯雨P(guān)系[1]。本文將從骨質(zhì)疏松癥病理特點(diǎn)及其與微量元素以及膳食因素之間的關(guān)系展開綜述，以此提出相應(yīng)的膳食營養(yǎng)建議。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年7月— 2015年6月到佛山市第一人民醫(yī)院就診的老年患者200例為研究對(duì)象，男性53例，平均年齡(66.4±12.3)歲，女性147例，均為50歲以上自然絕經(jīng)1年以上，平均年齡(64.2±9.1)歲。在獲得患者同意，簽署知情通知書后，根據(jù)文獻(xiàn)[2]根據(jù)骨密度(BDM)分為骨量正常組、骨量低下組與骨質(zhì)疏松組。排除：甲亢、甲減、甲旁亢、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；合并其它嚴(yán)重干擾骨代謝疾病者；近三個(gè)月使用維生素、鈣劑、降糖素、糖皮質(zhì)激素、雌激素等影響骨代謝的藥物；患有嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能衰竭者；廢用性骨丟失者。男性與女性年齡、身高、體質(zhì)量、BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO推薦骨質(zhì)疏松診斷(1994)方法，采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)腰椎或者髖部骨密度，同時(shí)與同性別峰值骨密度相比較，獲得骨密度下降標(biāo)準(zhǔn)差，最低T值為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)T值≤-2.5 SD判定為骨質(zhì)疏松，T值在-2.5～-1 SD則判定為骨量減少；T值在-1 SD以上為骨量正常。

1.3微量元素檢測(cè)方法

7700型電感耦合等離子體質(zhì)譜儀，微波消解儀及配套消解罐，高速離心機(jī)，Milli-Q Advantange超純水制備裝置，趕酸器，電子天平，68% 濃硝酸，10 mg/L砷、鎘、鈷、鉻、銅、鐵、錳、鎳、鉛、硒、鋅多元素標(biāo)準(zhǔn)溶液(由國家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)量研究中心提供)，超純水，稀釋劑(體積分?jǐn)?shù)0.05% 聚乙二醇辛基苯基醚+0.25% 硝酸)。在測(cè)定時(shí)取出樣品，充分混均后，取樣品0.5 mL置于樣品管，加入稀釋劑將樣品稀釋到5 mL，直接測(cè)定。樣品前處理后進(jìn)行消解趕酸，然后測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1男性與女性骨密度對(duì)比

女性腰椎和股骨頸骨密度均明顯低于同年齡的男性，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且絕經(jīng)后女性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。見表1。

表1　男性與女性骨密度對(duì)比

2.2男性與女性微量元素含量對(duì)比

男性微量元素Fe、Zn、Cd含量顯著高于女性，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Cu含量則顯著低于女性(P<0.05)。見表2。

表2　男性與女性微量元素含量對(duì)比

2.3男性、女性三組不同骨密度微量元素含量對(duì)比

男性組中，骨質(zhì)疏松組血清Fe、Cd含量均顯著高于骨量正常組，P<0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。女性組中，骨質(zhì)疏松組血清Se、Pb含量顯著高于正常組，P<0.01差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表3　男性三組不同骨密度微量元素含量對(duì)比

注：與正常組比較，**P<0.01。

表4　女性三組不同骨密度微量元素含量對(duì)比

注：與正常組比較，**P<0.01。

3　討　論

3.1微量元素及膳食因素對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥的影響

骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為單位體積骨基質(zhì)以及骨礦物質(zhì)等比例減少，骨礦物質(zhì)主要有鈣、磷混合物以及結(jié)晶鈣磷羥基磷灰石構(gòu)成，銅、鋅、錳、鎂等微量元素則與骨代謝具有直接關(guān)系，大量臨床研究結(jié)果證實(shí)老年人缺乏微量元素易患骨質(zhì)疏松癥，患有骨質(zhì)疏松癥的老年人與未患該疾病的老年人相比，其骨內(nèi)微量元素鈣、磷、銅等含量均有明顯降低，尤以鉻、鉬、銅等微量元素的降低程度最為顯著。如鋅，該微量元素在骨生成及骨代謝中均有重要作用，其可有效促進(jìn)骨細(xì)胞增殖、加速新骨鈣化，若缺乏鋅則會(huì)導(dǎo)致骨鈣化減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。再如錳，錳是機(jī)體多種酶的主要組成部分，其參與軟骨或骨骼形成所需糖蛋白的合成，若機(jī)體缺乏錳，則會(huì)導(dǎo)致軟骨或骨骼發(fā)育障礙，導(dǎo)致骨端骨化異常，從而引起骨質(zhì)疏松。另外除鋅、錳、銅等微量元素之外，其他常量或微量營養(yǎng)素對(duì)于骨質(zhì)疏松的預(yù)防及診療過程中也具有重要作用。曾有相關(guān)研究結(jié)果[3]顯示對(duì)大鼠飼以含鉛量大的飼料會(huì)導(dǎo)致大鼠骨骼發(fā)育障礙，骨礦物質(zhì)降低，骨密度減小，該項(xiàng)研究顯示骨質(zhì)疏松癥與膳食營養(yǎng)因素存在較大關(guān)聯(lián)，尤其對(duì)于老年人而言，營養(yǎng)對(duì)延緩骨丟失速度具有極大的積極作用。

3.2老年骨質(zhì)疏松癥膳食營養(yǎng)建議

3.2.1日常多攝取富含維生素D、維生素K以及含鈣量高的食物老年人日常飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡以及搭配合理，可適當(dāng)多食用牛奶、魚蝦、蘿卜以及其他富含維生素及鈣的食物，以此確保機(jī)體攝入足夠量的蛋白質(zhì)，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。對(duì)于不存在胃潰瘍或反流性食道炎等疾病的老年人而言可適當(dāng)食用酸奶，酸奶中含有大量的乳酸菌，其可促進(jìn)機(jī)體鈣質(zhì)以及磷的吸收，但需注意日常飲食中磷的攝入量。另外如菠菜、莧菜等富含草酸的食物應(yīng)避免同牛奶等含鈣量大的食物一起食用，以免草酸與鈣結(jié)合形成草酸鈣，形成結(jié)石。

3.2.2日常應(yīng)注意多攝入鉀、鎂、鋅等微量元素微量元素對(duì)預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥均具有積極影響，故注意增加微量元素的攝入量具有重要作用。如鉀元素可有效減少尿鈣丟失，從而降低骨吸收；鎂可通過促進(jìn)羥磷灰石來降低骨量減少速度。銅可促進(jìn)彈性蛋白合成，從而促進(jìn)骨骼發(fā)育。錳可提高骨細(xì)胞活性，減少骨質(zhì)丟失。鍶則具有促進(jìn)骨骼發(fā)育，維持機(jī)體正常生理功能的重要作用。日?？赏ㄟ^多食用動(dòng)物肝臟、魚、牡蠣、牛肉、綠色蔬菜、蛋黃、核桃、粗面粉、糙米等食物補(bǔ)充上述微量元素。另外也應(yīng)注意盡可能減少酒類、碳酸飲料、含鈉、鉛、鋁等元素高的食物的攝入量，以免影響鈣的吸收、影響骨質(zhì)[4]。

4　小　結(jié)

人體骨骼正常的代謝生長均需要各種微量元素的參與，其對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的病情發(fā)展具有重要作用。采用合理的膳食營養(yǎng)方案盡可能為患者補(bǔ)充缺失的微量元素對(duì)減少老年骨質(zhì)疏松癥患者骨丟失，提高該病癥臨床治療效果，改善患者的預(yù)后質(zhì)量均具有積極意義，故醫(yī)學(xué)應(yīng)加大此類研究力度。

[1]馬蓓蕾,蔡美琴.微量元素與骨質(zhì)疏松防治的研究進(jìn)展[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2014,21(5):318-319.

[2]楊國花.北京市中老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度與微量元素水平的相關(guān)性研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]吳小濤,戴克戎,裘世靜,等.老年與青年內(nèi)無機(jī)及微量元素分布比較[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2014,2(12):105-107.

[4]郭朝霞，汪君民.膳食營養(yǎng)因素對(duì)中老年人骨質(zhì)疏松的影響[J].山東教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,23(4):137-139.

Study on Trace Elements and Dietary Factors of Elderly Patients With Osteoporosis

YANG Huixia, CHEN Liying, ZHANG Xishun

(The First People’s Hospital of Foshan City, Foshan 528000, China)

ObjectiveTo investigate the change of trace element contents in the elderly patients with osteoporosis. Methods200 cases of elderly patients who were treated in our hospital from July 2014, June to, were selected as the research object, 53 cases were male and 147 cases were female. The contents of trace elements in different BMD groups were compared between male and female. ResultsThe bone density of lumbar and femoral neck in the female was significantly lower than that of the same age (P<0.05), and it was more prone to osteoporosis in postmenopausal women. The contents of Fe, Zn and Cd in male were significantly higher than those in female (P<0.05), while the content of Cu was significantly lower than that of female (P<0.05). In the male group, serum Fe and serum Cd levels were significantly higher in the osteoporosis group than in the normal group (P<0.05). In the female group, serum Se and serum Pb levels in the osteoporosis group were significantly higher than those in the normal group (P<0.01). ConclusionThe occurrence of senile osteoporosis and the decrease of trace element content in human body and the decrease of the ability of nutrition and metabolism, so it is important to study the trace elements and dietary factors of elderly patients with osteoporosis.

osteoporosis; trace elements; dietary factors

1006-446X(2016)09-0029-05

2016-03-11

R 681

A