朱寶玲，陳婉萍，劉希達(dá)

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理學(xué)院，福建泉州　362000

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科護理實訓(xùn)中的學(xué)習(xí)效果分析

朱寶玲，陳婉萍，劉希達(dá)

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理學(xué)院，福建泉州362000

目的探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在外科護理實訓(xùn)中的學(xué)習(xí)效果。方法2015年9月—2016年6月期間選擇泉州市某醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)院2014級大專150名學(xué)生（高中生源，二年級）作為研究對象。將學(xué)生隨機分成兩組，實驗組79名學(xué)生，采用SSP教學(xué)法，對照組71名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。外科護理實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，采用操作考核、學(xué)生問卷調(diào)查及培訓(xùn)教師訪談評價兩種教學(xué)方法結(jié)果。結(jié)果SSP教學(xué)組外傷換藥術(shù)、頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)的平均成績分別高于傳統(tǒng)教學(xué)組5.49分、2.34分、6.32分（P＜0.01），SSP教學(xué)組學(xué)生及培訓(xùn)教師對SSP教學(xué)法評價良好。結(jié)論SSP教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可以應(yīng)用于今后的外科護理實訓(xùn)教學(xué)中。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；外科護理實訓(xùn)；學(xué)習(xí)效果

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，SP），又稱模擬病人或者病人指導(dǎo)者，是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能［1－2］。SP教學(xué)法引入中國以來受一些因素的影響，在國內(nèi)開展較困難［3］。所以，楊耀防教授提出簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人來進(jìn)行教學(xué)，簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人是指選取具有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人員，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，多次篩選、考核后取得資格［4］，主要有學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）和教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）兩種形式［5］，常用于醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)。外科護理實訓(xùn)是一門實踐性很強的課程，不僅要培養(yǎng)學(xué)生護理實踐技能和處理實際問題的能力，更要求學(xué)生具備較強的自學(xué)能力，獨立分析、解決問題的能力。2015年9月—2016年6月期間對2014級護理專業(yè)150名學(xué)生采用SSP教學(xué)法，取得了良好的學(xué)習(xí)效果。

1　資料與方法

1.1研究對象

2015年9月—2016年6月期間選擇該校護理學(xué)院2014級大專150名學(xué)生（高中生源，二年級）作為研究對象。將學(xué)生隨機分成兩組，實驗組79名學(xué)生，采用SSP教學(xué)法，對照組71名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。所有學(xué)生均是女生，同時入學(xué)，入學(xué)時隨機分班，兩組學(xué)生在選用教材、教學(xué)時數(shù)、授課教師、年齡、學(xué)習(xí)態(tài)度及既往學(xué)習(xí)成績均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究方法

實驗組為SSP教學(xué)法，步驟如下：學(xué)生課前根據(jù)劇本進(jìn)行預(yù)習(xí)→教師講授（操作流程及要點）→學(xué)生觀看操作錄像→教師示教→學(xué)生在SSP上練習(xí)→點評總結(jié)。對照組為傳統(tǒng)教學(xué)法，步驟如下：教師講授（操作流程及要點）→學(xué)生觀看操作錄像→教師示教→學(xué)生在模型上練習(xí)→點評總結(jié)。實訓(xùn)共9學(xué)時。其中集中的講授、觀摩操作視頻、教師操作示范共3學(xué)時，實驗組和對照組分組練習(xí)共6學(xué)時。分組練習(xí)時8個學(xué)生為1組，每個老師負(fù)責(zé)2組學(xué)生，在旁邊進(jìn)行操作指導(dǎo)。

1.3研究內(nèi)容

1.3.1SSP的選拔根據(jù)學(xué)校的實際情況，通過與輔導(dǎo)員配合、學(xué)生的班級群、學(xué)生會的動員等方式在護理學(xué)院選拔SSP。SSP選拔的條件：①必須能夠真實地表現(xiàn)出真正病人的反應(yīng)，演出病人的表情、聲音與動作；②具備良好的表達(dá)能力及溝通技巧，并能接受學(xué)生的碰觸及檢查；③注意力集中，情緒穩(wěn)定和情緒管理比較到位④必須在一段時間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每一次的表現(xiàn)都必須完全相同［6］。共選拔到15名志愿者。

1.3.2SSP的培訓(xùn)①選擇頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)、外傷換藥術(shù)3項外科護理操作對培訓(xùn)內(nèi)容；②根據(jù)這3項操作選擇合適的臨床案例并編寫劇本。劇本內(nèi)容包括臨床情景、SSP的裝扮、癥狀、體征以及特殊行為；③購買相關(guān)道具，如外傷現(xiàn)場的用物、化妝品、病號服等；④志愿者熟悉病例和劇本，觀看相關(guān)錄像，并到外科病房見習(xí)，最后經(jīng)過模擬演練［7］、考核，選出10名優(yōu)秀SSP參與該次研究，并簽訂SSP工作協(xié)議。

1.4評價方法

1.4.1操作考核參照高等教育出版社《?？谱o理實訓(xùn)》制定操作考核標(biāo)準(zhǔn)，包括頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)、外傷換藥術(shù)3項操作。評分標(biāo)準(zhǔn)由操作前準(zhǔn)備、操作步驟、安置整理及綜合評價4個部分組成。

1.4.2學(xué)生問卷調(diào)查調(diào)查問卷為自制問卷。問卷預(yù)實驗結(jié)果顯示具有較高的信度和效度。問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性和參與性，培養(yǎng)臨床思維能力，促進(jìn)溝通技巧與合作能力，提高分析和解決問題能力，加深知識理解和記憶，增強了學(xué)習(xí)效果，喜歡SSP教學(xué)方式等8個條目。調(diào)查方法為：操作考核完成后，無記名填寫、當(dāng)場回收。

1.4.3培訓(xùn)教師訪談訪談安排在操作考核結(jié)束后，主要針對SSP教學(xué)法在操作過程中有哪些優(yōu)缺點、對哪組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果更滿意以等方面進(jìn)行訪談。訪談?wù)邽檠芯空弑救?，訪談結(jié)束后，訪談?wù)呤占碓L談結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組學(xué)生操作考核成績比較采用t檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。學(xué)生問卷調(diào)查和培訓(xùn)教師訪談采用描述性分析法。

2　結(jié)果

2.1SSP教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組操作成績比較

比較兩組學(xué)生的操作考核成績，結(jié)果顯示SSP教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組三項操作成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。SSP教學(xué)組操作成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，具體見表1。

表1　SSP教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組操作考核成績對比結(jié)果（±s）

表1　SSP教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組操作考核成績對比結(jié)果（±s）

分組操作考核成績外傷換藥術(shù)頭部外傷包扎技術(shù)前臂骨折固定包扎技術(shù)SSP教學(xué)法（n=79）傳統(tǒng)教學(xué)法（n=71）tP 87.00±3.81 81.51±3.89 8.73＜0.00 88.38±2.33 86.04±4.60 8.52＜0.00 86.81±3.74 80.49±5.28 3.97＜0.00

2.2SSP教學(xué)組問卷調(diào)查結(jié)果

操作考核結(jié)束后對SSP教學(xué)組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查共79份，全部回收，回收率100%。SSP組大多數(shù)學(xué)生對SSP教學(xué)法在外科護理實訓(xùn)中的應(yīng)用效果持肯定態(tài)度。具體見表2。

表2　SSP教學(xué)組學(xué)生對SSP教學(xué)法的學(xué)習(xí)效果評價［n（%）］

2.3培訓(xùn)教師的訪談結(jié)果

培訓(xùn)教師一致認(rèn)為SSP教學(xué)法能夠緊密聯(lián)系臨床，避免了單一枯燥的教學(xué)，也取得了滿意的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生在病情評估以及與患者溝通方面得到很大的提高。

3　討論

SSP教學(xué)法是一種非常有潛力的教學(xué)方法，是由SP教學(xué)法延伸出來的教學(xué)模式，為外科護理實訓(xùn)教學(xué)改革提供了全新的教學(xué)手段。SSP具有很明顯的優(yōu)勢［8］，比如已具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，可以大大縮短培訓(xùn)時間，而且學(xué)生空余時間相對比較多，都住在學(xué)校容易管理。

3.1SSP教學(xué)法可以提高學(xué)生的操作成績

該研究結(jié)果顯示SSP教學(xué)組外傷換藥術(shù)、頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)的平均成績分別高于傳統(tǒng)教學(xué)組5.49分、2.34分、6.32分。P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明SSP教學(xué)法有助于提高外科護理技能水平。高潔［4］研究結(jié)果顯示在兒科基礎(chǔ)護理教學(xué)中SSP教學(xué)組學(xué)生四項操作平均成績分別高于傳統(tǒng)教學(xué)組1.88分、3.02分、2.16分、2.79分（P＜0.01），須玉紅［6］研究結(jié)果顯示在傳染病護理實踐教學(xué)中SSP教學(xué)組學(xué)生三項平均成績分別高于傳統(tǒng)教學(xué)組7.9分、5.7分、9.7分（P＜0.01）。該研究與以上研究結(jié)果基本一致。

目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法多數(shù)在模型上操作，由于模型不能像正常人一樣對話，學(xué)生無法真實體驗，也缺乏與患者溝通交流的訓(xùn)練，使得教學(xué)效果不理想［9］。而SSP教學(xué)法體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念［10］，促進(jìn)師生互動，同時高級模擬臨床情境，使學(xué)生身臨其境，取得理想的學(xué)習(xí)成績。

3.2學(xué)生肯定SSP教學(xué)法的優(yōu)越性

對SSP教學(xué)組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果調(diào)查，結(jié)果顯示有1項條目結(jié)果在80%以上、4項條目結(jié)果在85%以上、3項條目結(jié)果在90%以上?？梢姶蟛糠諷SP教學(xué)組學(xué)生接受這個教學(xué)方法，認(rèn)為SSP教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、溝通與合作能力、分析與解決問題能力方面起到促進(jìn)作用，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生的理解力和記憶力，增強了學(xué)習(xí)效果。

3.3SSP教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)效果

調(diào)查結(jié)果顯示培訓(xùn)教師認(rèn)為SSP教學(xué)法提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，可以根據(jù)外科護理實訓(xùn)的操作特點，逐漸增加培訓(xùn)的項目，為學(xué)生進(jìn)入臨床后能很快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、具有更強的臨床護理能力做準(zhǔn)備。

3.4SSP教學(xué)法在外科護理實訓(xùn)教學(xué)中存在不足

在研究過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。①SSP易使用醫(yī)學(xué)術(shù)語對學(xué)生產(chǎn)生暗示，而且經(jīng)常加入自己對疾病的理解，會出現(xiàn)表演脫離劇本的情況，并且扮演病人受到年齡限制；②SSP社會閱歷淺，心智不成熟，無法對學(xué)生的表現(xiàn)給予客觀回饋意見；③SSP不夠穩(wěn)定，原因主要為SSP是學(xué)生，畢業(yè)后無法繼續(xù)配合教學(xué)，必須不斷培養(yǎng)SSP從而花費大量時間、精力以及經(jīng)費。

綜上所述，將SSP教學(xué)法用于護理專業(yè)學(xué)生技能訓(xùn)練和考核是教學(xué)的發(fā)展趨勢，要繼續(xù)研究SSP教學(xué)法的特點，尋找適合外科護理實訓(xùn)特色的教學(xué)模式，推動SSP教學(xué)法在我國的應(yīng)用和發(fā)展。

［1］Singer PA，Cohen R，Robb A，et al.The ethics objective clinical examination（OSCE）［J］.J General Internal Med，1993（891）：23-28

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［3］李凌，經(jīng)緯，沈洪興，等．本碩博一貫制醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)和技能考核的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：81-82．

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［10］朱前進(jìn)，曹姣玲．教師標(biāo)準(zhǔn)化病人、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（7）：70-72．

Analysis on the Learning Effect of Student Standardized Patients in Surgical Nursing Training

ZHU Bao-ling，CHEN Wan-ping，LIU Xi-da
Nursing School of Quanzhou Medical College，QuanZhou，F(xiàn)ujian Province，362000 China

Objective To investigate the effect of the students standardized patients（SSP）in the surgical nursing practice.Methods From September 2015 to June 2016 a total of 150 students who were selected from Grade Two in Nursing School wererandomly divided into two groups，named control group and experimental group.The experimental group with 79 students were trained through SSP method and the control group with 71 students by traditional methods. The teaching effectiveness was evaluated by examination papers and questionnaire of students and interview of training teachers.Results Compared with the control group，the students in the experimental group showed better performance in Trauma Dressing，F(xiàn)orearm Fractures Fixed Bandage and Trauma Dressing Change 5.49 points，2.34 points，6.32 points（P＜0.01）.Students from experimental group and the training teachers were satisfied with the SSP method.Conclusion The SSP method was superior to the traditional method and was worth promoting in surgical nursing training.

Student standardized patient；Surgical nursing practice；Learning effect

R47

A

2096-1782（2016）09－0159-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.159

2016-06-15）

［課題］項目類型（福建省中青年教師教育科研項目），項目編號（JAS150905），項目名稱（標(biāo)準(zhǔn)化病人干預(yù)在外科護理實訓(xùn)中的學(xué)習(xí)效果研究）

朱寶玲（1981.7-），女，福建福鼎人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，助教，主要從事外科及急救護理教學(xué)。