楊萬慧，呂紅梅，林萍萍

1.伊犁州新華醫(yī)院護(hù)理部，新疆伊犁州　835000；2.伊犁州新華醫(yī)院ICU，新疆伊犁州　835000

前饋控制在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理管理中的作用

楊萬慧1，呂紅梅1，林萍萍2

1.伊犁州新華醫(yī)院護(hù)理部，新疆伊犁州835000；2.伊犁州新華醫(yī)院ICU，新疆伊犁州835000

目的研究針對(duì)ICU導(dǎo)管感染情況，科室實(shí)施護(hù)理管理工作中加強(qiáng)應(yīng)用前饋控制的影響。方法該文選取2014年3月—2015年3月間該院ICU收治的患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理方法，于2015年4月—2016年4月收治的患者進(jìn)行改革傳統(tǒng)管理模式，增加應(yīng)用前饋控制手段，同時(shí)取上述時(shí)間段患者各27例，做為傳統(tǒng)組與前饋組，觀察感染發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果傳統(tǒng)組感染率為（44.44%），前饋組經(jīng)過改革管理模式后出現(xiàn)感染率為（7.41%），后組較少，P＜0.05。結(jié)論在ICU科室中實(shí)施前饋控制管理方法，對(duì)科室導(dǎo)管感染情況進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，并針對(duì)性制定相關(guān)管理措施，可有效減少科室出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，大部分患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)感到滿意。

前饋控制；導(dǎo)管感染；護(hù)理管理；影響

前饋控制手段意指在臨床護(hù)理管理過程中，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行及早預(yù)防，在事前進(jìn)行局面控制手段，避免出現(xiàn)差錯(cuò)［1］。醫(yī)院ICU科室作為臨床重點(diǎn)科室之一，其科室患者治療手段較復(fù)雜，大部分患者均會(huì)留置多種導(dǎo)管，導(dǎo)管置入是一種侵入機(jī)體性操作，稍有不慎，均有可能會(huì)導(dǎo)致患者相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，容易發(fā)生感染情況。因此，在ICU實(shí)施前饋控制管理模式應(yīng)用效果較好［2-3］。該文研究該院在2014年3月—2015年3月間針對(duì)ICU導(dǎo)管感染情況，科室實(shí)施護(hù)理管理工作中加強(qiáng)應(yīng)用前饋控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文選取在2014年3月—2015年3月和2015年4月—2016年4月進(jìn)行兩組管理模式，前組應(yīng)用傳統(tǒng)模式，后組增加應(yīng)用前饋控制手段，同時(shí)取上述時(shí)間段患者各27例，包括傳統(tǒng)組與前饋組，前組男女比例各為18例與9例，年齡在25～70歲之間，患者疾病類型包括感染性疾病9例、車禍損傷8例、大型手術(shù)后10例等。后組男15例、女12例，年齡范圍處于29～67歲之間，上述疾病類型分別為11例、8例、8例。所有患者留置導(dǎo)管包括尿管、靜脈留置針、腹腔引流管等。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

傳統(tǒng)組進(jìn)行ICU科室內(nèi)常規(guī)管理模式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理流程，護(hù)理人員每日完成日常護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)士長定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督工作，做好科室環(huán)境維護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管消毒工作。為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。前饋組對(duì)本科室過往出現(xiàn)過的導(dǎo)管感染情況進(jìn)行系統(tǒng)分析，將其對(duì)患者造成后果危險(xiǎn)程度進(jìn)行劃分，并找出其危險(xiǎn)因素，針對(duì)性制定管理流程，包括操作標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥預(yù)防等方面。①因素分析：科室護(hù)理人員對(duì)于導(dǎo)管安全責(zé)任心不夠、護(hù)理人員導(dǎo)管護(hù)理工作不到位、置管時(shí)沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作、護(hù)理人員對(duì)于導(dǎo)管感染等并發(fā)癥自主意識(shí)不高、患者機(jī)體免疫力較弱、科室護(hù)理質(zhì)量管理體系不全面、導(dǎo)管留置時(shí)間較長等原因［4］。②護(hù)士長應(yīng)建立全面導(dǎo)管安全護(hù)理制度，將本科室現(xiàn)存導(dǎo)管感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素整理并打印成冊(cè)，針對(duì)性提出控制手段，下發(fā)給科室全體工作人員，提高其警惕心。③對(duì)科室患者及時(shí)做好入科時(shí)導(dǎo)管置入適應(yīng)癥評(píng)估工作，對(duì)于完全符合標(biāo)準(zhǔn)患者予以置管，并嚴(yán)格遵循導(dǎo)管置入標(biāo)準(zhǔn)流程，置管前應(yīng)全面評(píng)估患者機(jī)體情況，了解病情，預(yù)測(cè)性評(píng)估患者置管后可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況，做好預(yù)防措施。置管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，包括嚴(yán)格消毒，仔細(xì)檢查相關(guān)用物有效期等情況，為患者選擇適宜導(dǎo)管，置管過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，且注意動(dòng)作輕柔［5］。④在導(dǎo)管置入成功后應(yīng)及時(shí)做好導(dǎo)管維護(hù)工作，觀察其導(dǎo)管引流情況，及時(shí)更換引流袋，記錄并觀察引流液的量與性質(zhì)，注意引流袋懸掛位置，每日進(jìn)行導(dǎo)管消毒工作，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔，及時(shí)更換敷料。應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持為患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，做好導(dǎo)管評(píng)估工作，導(dǎo)管不宜保留時(shí)間過久，對(duì)于疑似感染患者早期進(jìn)行抗生素治療并及時(shí)拔管。收集引流液時(shí)應(yīng)提前消毒，對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)定時(shí)為其夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉其膀胱功能，為拔管做好準(zhǔn)備，做好導(dǎo)管妥善固定工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組間感染情況。觀察護(hù)理質(zhì)量情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察感染情況

傳統(tǒng)組出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況為12例（44.44%），前饋組經(jīng)過改革管理模式后出現(xiàn)感染情況為2例（7.41%），后組較少，P＜0.05。見表1。

表1　兩組感染情況

2.2觀察患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)組對(duì)護(hù)理人員皮膚消毒、導(dǎo)管護(hù)理、無菌操作及服務(wù)態(tài)度等相關(guān)指標(biāo)評(píng)分較低，P＜0.05。見表2。

表2　對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分［±s），分］

表2　對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分［±s），分］

組別消毒工作導(dǎo)管護(hù)理無菌操作服務(wù)態(tài)度傳統(tǒng)組（n=27）前饋組（n=27）tP 77.16±1.13 90.25±2.41 25.55 0.00 78.04±1.10 89.17±2.10 24.40 0.00 79.30±1.21 89.46±1.10 32.28 0.00 77.05±1.13 90.03±1.17 41.46 0.00

3　討論

ICU科室作為醫(yī)院特殊科室之一，其收治對(duì)象大多病情較重，需要接受全天候臨床護(hù)理服務(wù)，且患者病情變化較大，因治療需要會(huì)留置相應(yīng)導(dǎo)管，而置管過程及置管后護(hù)理工作十分必要，一旦出現(xiàn)疏漏，即可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況［6-7］。感染會(huì)影響患者預(yù)后效果，影響其治療進(jìn)展，因此在ICU實(shí)施前饋控制護(hù)理措施效果較好，科室內(nèi)加強(qiáng)對(duì)感染控制措施的實(shí)施，著重進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，及時(shí)分析高危他因素并采取積極手段，可有效降低感染發(fā)生率［8-9］。

有報(bào)道顯示［10］，在ICU內(nèi)進(jìn)行前饋控制管理手段，科室出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況有所減少，且患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)感到滿意，該文得出傳統(tǒng)組出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況發(fā)生率高于后組，P＜0.05。前饋組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結(jié)論相符。

綜上所述，在ICU科室中實(shí)施前饋控制管理方法，對(duì)科室現(xiàn)存可能導(dǎo)致出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，并制定相關(guān)管理措施，對(duì)患者入科時(shí)及時(shí)評(píng)估，做好置管適應(yīng)癥觀察，置管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作及導(dǎo)管護(hù)理措施，可有效減少科室出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，大部分患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)感到滿意。

［1］吳學(xué)薇.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的作用［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，31（2）：84-85.

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Clinical Application of Feedforward Control in the Catheter-related Infection of ICU

YANG Wan-hui1，LV Hong-mei1，LIN Ping-ping2
1.Yili Xinhua Hospital Nursing Department，Yili，Xinjiang，835000 China；2.Yili Xinhua Hospital ICU，Yili，Xinjiang，835000 China

Objective To study the clinical application of feedforward control in the catheter-related infection of ICU. Methods From March 2014 to March 2015，the conventional nursing management was applied in our ICU；From April 2015 to April 2016，the feedforward control was applied.At the same time，27 patients were separately selected as conventional group and feedforward group.The infection rate of infection and the evaluation score of nursing quality was observed.Results The infection rate for conventional group was higher than that of feedforward group（P＜0.05）；the evaluation score of nursing quality for feedforward group was higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion The application of feedforward control is used to analyze the risk factors of catheter-related infection in the ICU.The feedforward control and nursing care can efficiently reduce the infection rate and improve the patient’s satisfaction.

Feedforward control；Catheter-related infection；Nursing management；Effect

R473

A

2096-1782（2016）09－0140-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.140

2016-06-15）

楊萬慧（1974.11-），女，新疆人，本科，主管護(hù)師，研究方向：ICU護(hù)理。