孫昭輝，邢繼滿，張文俊

吉林市中心醫(yī)院心血管中心，吉林吉林　132011

急性非ST段抬高型心肌梗死患者copeptin及cTnI表達(dá)及其診斷意義

孫昭輝，邢繼滿，張文俊

吉林市中心醫(yī)院心血管中心，吉林吉林132011

目的分析急性非ST段抬高型心肌梗死患者copeptin及cTnI表達(dá)及其診斷意義。方法隨機(jī)選取2013年1月—2015年1月該院收治的55例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，分為研究組（55例），并選擇50例心絞痛患者，將其作為對照組（55例），對兩組檢測診斷其copeptin（肽素）及cTnI（肌鈣蛋白I）表達(dá)，分析臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死中copeptin及cTnI表達(dá)的意義。結(jié)果對于研究組中患者，其copeptin、cTnI表達(dá)陽性率顯著高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，當(dāng)copeptin診斷臨界點(diǎn)時(shí)為0.85 pmol/L，靈敏度為90%，特異度達(dá)到64%，cTnI診斷臨界點(diǎn)為0.05 ng/mL，靈敏度為42.5%，特異度94.1%；聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)診斷急性非ST段抬高型心肌梗死，有助于提高臨床診斷的陰性預(yù)測值。結(jié)論在臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死中，可以將copeptin及cTnI表達(dá)作為臨床診斷指標(biāo)，根據(jù)檢測copeptin、cTnI表達(dá)有助于提升臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死的特異度與靈敏度，在臨床中發(fā)揮重要診斷意義。

診斷；copeptin；cTnI表達(dá)；急性非ST段抬高型心肌梗死

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面文獻(xiàn)報(bào)道，針對臨床急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中，由于采取心電圖診斷中缺乏典型心電圖改變與心肌壞死標(biāo)記物變化，臨床靈敏度、特異度低，亟待改進(jìn)臨床對急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷方法［1］。該研究中，對2013年1月—2015年1月在醫(yī)院收治的55例急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究，對其臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，分析臨床急性非ST段抬高型心肌梗死患者copeptin及cTnI表達(dá)及其診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

針對在該院2013年1月—2015年1月期間收治55例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，將其分為研究組（55例）；并選擇同期醫(yī)院心絞痛患者，將其作為對照組（55例）。在研究組中，男性有42例，女性有13例，急性非ST段抬高型心肌梗死患者年齡在18～75歲之間，平均年齡為（56.5±10.3）歲；對照組中男性有42例，女性有13例，心絞痛患者年齡在18～74歲之間，平均年齡為（56.5±10.3）歲；兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對于兩組患者，臨床采取患者晨起空腹靜脈血2 mL，應(yīng)用美國博適triage干式快速定量心梗診斷儀，測定患者體內(nèi)肌紅蛋白（MYO）、CK-MB、cTnI，其中cTnI陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)是＞0.05 ng/mL；同時(shí)，另取心肌梗死患者靜脈血2 mL，進(jìn)行EDTA-K2抗凝，并在4℃中，取1 600g離心15 min，收集血漿后置于-80℃冰箱中保存待測；然后，可以應(yīng)用美國肽素（human）ELISA試劑盒機(jī)進(jìn)行肽素檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

對于該次研究結(jié)果處理，可以采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)；對于計(jì)量資料可以采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，且以P＜0.05來表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組copeptin及cTnI陽性表達(dá)對比

研究組中，急性非ST段抬高型心肌梗死患者臨床copeptin、cTnI陽性表達(dá)較高，研究組與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者的copeptin表達(dá)對比［±s），pmol/L］

表1　兩組患者的copeptin表達(dá)對比［±s），pmol/L］

分組Copeptin對照組（n=55）研究組（n=55）tP 11.35±3.90 16.11±4.10 7.042＜0.05

表2　兩組患者的cTnI表達(dá)水平對比

2.2對比臨床copeptin、cTnI表達(dá)診斷意義

對于研究組中，臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死患者copeptin、cTnI表達(dá)，可以將其作為臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死的重要指標(biāo)，不僅特異性、靈敏度高，還可以提升臨床診斷的陰性預(yù)測值。見表3。

表3　copeptin、cTnI表達(dá)在臨床診斷中的意義

3　討論

研究指出，強(qiáng)化臨床急性非ST段抬高型心肌梗死診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，具有積極影響［3］。臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死中，Copeptin（肽素）是與精氨酸加壓素同源的糖肽，在血漿中的穩(wěn)定性高，臨床檢測肽素方法便捷，可以作為反映個(gè)體應(yīng)激標(biāo)志物。臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死中，通過檢測Copeptin，肽素水平與冠心病關(guān)系密切，在急性心肌梗死后肽素立刻被釋放到血液，臨床診斷中可將Copeptin表達(dá)作為診斷急性非ST段抬高型心肌梗死預(yù)測指標(biāo)，在臨床疾病診斷心肌梗死疾病中發(fā)揮重大意義。臨床相關(guān)研究中也指出，在急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中，高敏肌鈣蛋白水平改變發(fā)揮臨床診斷意義，且肌鈣蛋白檢測已成為臨床診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”［4］。在臨床研究組心肌梗死患者中，其copeptin表達(dá)診斷分界點(diǎn)為10.85，靈敏度為0.90，特異度為0.64，陰性預(yù)測值為0.956；cTnI診斷分界點(diǎn)為0.05，靈敏度為0.425，特異度為0.941，陰性預(yù)測值為0.848；通過診斷copeptin、cTnI表達(dá)，臨床最佳陰性預(yù)測值分別為0.956、0.848。同時(shí)，肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）在臨床重癥疾病檢測中，發(fā)揮重要意義［5-6］。彭繼仁［7］等研究指出，胸痛4 h內(nèi)就診時(shí)聯(lián)合檢測和肽素、hs-cTnT在診斷AMI上相比單獨(dú)檢測hs-cTnT具有更高的靈敏度（以hs-cTnT≤14 ng/L、和肽素＜14 pmol/L為診斷切點(diǎn)）。相較于該次研究中，針對研究組中，通過診斷copeptin、cTnI表達(dá)，對照組中，Copeptin表達(dá)（11.35±3.90）pmol/L，cTnI陽性表達(dá)6.0%；研究組中，Copeptin表達(dá)（16.11±4.10）pmol/L，cTnI陽性表達(dá)42.5%，研究組中copeptin、cTnI表達(dá)水平較對照組高，臨床對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)臨床中急性非ST段抬高型心肌梗死患者的梗死面積變大時(shí)，損傷心肌細(xì)胞數(shù)量就會增多，釋放出的超敏肌鈣蛋白I也就增多，血清cTnI水平上升也變快，高敏肌鈣蛋白T升高顯著，則患者心肌損傷程度高；可以根據(jù)高敏肌鈣蛋白T水平提示患者是否病情危重，在臨床疾病診斷中發(fā)揮重要意義［8］。李曉濤［9］等研究指出，copeptin水平對心衰患者的診斷、病情評估、危險(xiǎn)分層具有一定臨床意義。李偉寧［10］等研究指出，copeptin、cTnI聯(lián)合檢測在不同發(fā)病時(shí)刻較各自單獨(dú)檢測均具有更高的陽性檢出率。以上人員研究結(jié)論于本論文結(jié)論相互驗(yàn)證，證實(shí)對于急性非ST段抬高型心肌梗死疾病檢測診斷中，應(yīng)用copeptin、cTnI表達(dá)檢測，可以提升疾病確診率，有助于改善臨床預(yù)測值準(zhǔn)確性，發(fā)揮積極診斷意義。

該研究結(jié)果充分證實(shí)，針對急性非ST段抬高型心肌梗死患者，臨床通過診斷copeptin、cTnI表達(dá)，有助于提升臨床診斷特異度、靈敏度，對于臨床診斷急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)揮積極診斷意義。

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Elevation Myocardial Infarction in Patients with Acute Non-ST Segment Copeptin and cTnI Expression and Diagnostic Significance

SUN Zhao-hui，XING Ji-man，ZHANG Wen-jun
Jilin City Central Hospital Cardiovascular Center，Jilin，Jilin Province，132011 China

Objective Copeptin and cTnI Expression and diagnostic significance of acute non-ST segment elevation myocardial infarction.Methods Randomly selected in January 2013 to January 2015 in our hospital 55 cases of acute non-ST segment elevation myocardial infarction were divided into study group（55 cases），and 50 cases of angina pectoris，as a control group（55 cases），two groups of detection and diagnosis of their copeptin（peptide hormone）and cTnI（troponin I）expression analysis of clinical significance in diagnosis of acute non-ST segment elevation myocardial infarction copeptin and cTnI expression.Results For the study group patients，copeptin，cTnI expression positive rate was significantly higher（P＜0.05）；At the same time，in order to diagnose the critical point when copeptin 0.85 pmol/L，the sensitivity was 90%and specificity reached 64%，cTnI diagnosis of a critical point of 0.05 ng/mL，sensitivity was 42.5%，specificity 94.1%；two indicators joint diagnosis of acute non-ST segment elevation myocardial infarction，help to improve the negative predictive value of clinical diagnosis.Conclusion The clinical diagnosis of acute non-ST segment elevation myocardial infarction，and can be expressed copeptin cTnI as a clinical diagnostic criteria，based on the detection copeptin，cTnI expression contributes to enhance the clinical diagnosis of acute non-ST segment elevation myocardial infarction specificity and sensitivity plays an important significance in clinical diagnosis.

Diagnostics；Copeptin；cTnI expression of acute；Non-ST segment elevation myocardial infarction

R541

A

2096-1782（2016）09－0050-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.050

2016-06-15）

孫昭輝（1973.7-），男，回族，河南洛陽人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：高血壓與冠心病防治。