鐘　峰　羅　容　曹　越　石文英　李　里　余　兆　安　潘　江章薇

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，長沙410007）

電針大腸合募俞配穴對功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用※

鐘峰羅容曹越石文英李里余兆安潘江章薇*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，長沙410007）

目的通過觀察電針刺激大腸合募俞配穴（天樞、大腸俞、曲池、上巨虛）對功能性腸病（便秘、腹瀉）兩種不同狀態(tài)的臨床療效，為探索針刺對治療功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用機制提供臨床依據(jù)。方法篩選60例符合相應(yīng)納入標(biāo)準(zhǔn)的功能性腸病患者（便秘組30例、腹瀉組30例），左右交替針刺單側(cè)天樞、大腸俞、曲池、上巨虛，采用20Hz電流、連續(xù)波刺激30 min，第1～2周每周治療5次，第3～4周每周治療3次，連續(xù)4周，共做16次治療。于治療前、治療第2周末、治療完成后（第4周末）、治療結(jié)束后1月隨訪時，分別記錄患者周排便次數(shù)、大便性狀評分、心理狀態(tài)評估（SAS、SDS），并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果經(jīng)治療后，便秘組和腹瀉組的周排便次數(shù)、大便性狀、SAS、SDS得到顯著改善，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪4周與同組治療4周比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是與治療前比較，其差異仍具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論不論對便秘還是腹瀉，電針大腸合募俞配穴均具有良好的臨床療效，針刺對功能性腸病具有雙向調(diào)節(jié)作用，并且其效應(yīng)具有一定的持續(xù)性。

天樞穴；大腸俞穴；曲池穴；上巨虛穴；功能性腸?。浑p向調(diào)節(jié)

功能性腸病是臨床的常見病、多發(fā)病，其罹患率高，病情纏綿反復(fù)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上尚無特效治療方法，大多采用瀉藥/止瀉藥、促胃腸動力藥、中藥、生物反饋療法等治療方法，而這些方法只能暫時緩解患者的臨床癥狀，但長期療效不佳，長期服用藥物，容易產(chǎn)生依賴性及毒副作用，同時加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)［1］。

針灸的雙向調(diào)節(jié)作用是指選擇適當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)腧穴，施以一定的手法刺激，使機體產(chǎn)生或興奮或抑制的雙向應(yīng)答，從而調(diào)整機體陰陽或偏盛或偏衰的狀態(tài)，恢復(fù)陰平陽秘的理想狀態(tài)的過程。簡而言之，即在機體功能狀態(tài)低下時，針灸可使其增強；而功能狀態(tài)亢進時又可使之降低，但其對正常的生理狀態(tài)無明顯的影響。針灸的雙向調(diào)節(jié)作用是針灸療法的重要特點，是針灸臨床選穴治療的重要依據(jù)。其實現(xiàn)主要受到機體的功能狀態(tài)、腧穴的特異性、刺灸方法和穴位配伍等因素的影響［2］。

2011年8月—2014年12月，本課題組對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例患者進行臨床研究，旨在觀察電針刺激大腸合募俞配穴（天樞、大腸俞、曲池、上巨虛）對功能性腸病（便秘、腹瀉）兩種不同狀態(tài)的臨床療效，為探索針刺對治療功能性腸病的雙向調(diào)節(jié)作用機制提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究病例為2011年10月—2014年12月的湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診招募的符合相應(yīng)納入標(biāo)準(zhǔn)的功能性腸病患者，共60例。其中功能性便秘患者（便秘組）與功能性腹瀉患者（腹瀉組）各30例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（按照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）［3］

1.2.1功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）必須滿足以下2條或多條：①排便費力（至少每4次排便中有1次）；②排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；④有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便（至少每4次排便中有1次）⑥排便少于每周3次。

（2）不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。

（3）診斷IBS的條件不充分。

1.2.2功能性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)①持續(xù)地或反復(fù)地出現(xiàn)排稀便（糊狀便）或水樣便；②不伴有腹痛或腹部不適癥狀的綜合征；③至少75%的排便為不伴有腹痛的稀便（糊狀便）或水樣便。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合羅馬Ⅲ功能性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以上，75歲以下者；③在進入研究前至少15天內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動力藥及瀉劑，未參與其它進行中的研究；④簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。注：同時符合上述4條的患者，方可納入本項研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①便秘繼發(fā)于其它疾病者；②年齡在18歲以下，75歲以上者；③意識不清，不能表達主觀不適癥狀者及精神病患者；④進展性惡性腫瘤或其它嚴重消耗性疾病，易合并感染及出血者；⑤合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；⑥孕婦及哺乳期婦女。注：凡符合上述任何1條的患者，均予以排除。

1.5試驗器具本研究使用的針灸針為蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針。規(guī)格為0.30×40 mm，即粗細規(guī)格為0.30 mm，長短規(guī)格為1.5寸。輔助針為0.16×13 mm，即粗細規(guī)格為0.16 mm，長短規(guī)格為0.5寸。使用的電針儀為上海華誼G6805-1A型低頻電子脈沖治療儀。

1.6治療方法針刺組：左右交替取單側(cè)天樞、大腸俞、曲池、上巨虛。患者側(cè)臥位，暴露腰腹部及上下肢皮膚至膝、肘關(guān)節(jié)以上。穴位準(zhǔn)確定位后，醫(yī)者雙手及針具消毒，局部皮膚常規(guī)消毒，直刺1.0～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，在距此針約2 mm位置（近心端）再針刺1針，淺刺約2分（5 mm）不需得氣，接電針，選擇連續(xù)波，頻率20 Hz，電流強度在0.1～1.0 mA范圍，以患者耐受為度，治療時間30 min。

療程：針刺治療4周，第1、2周每周連續(xù)治療5天，1天1次，休息2天再繼續(xù)下一療程。第3、4周每周治療3次，隔天1次，休息2天再繼續(xù)下一療程。共治療16次。治療完4周后隨訪。

1.7療效指標(biāo)主要指標(biāo)：周排便次數(shù)（依據(jù)患者日記卡，計算1周內(nèi)總排便次數(shù)。）

次要指標(biāo)：①大便性狀（根據(jù)Bristol大便性狀分型，1型對應(yīng)1分，2型對應(yīng)2分，以此類推）1型為分離的硬團；2型為團塊狀；3型為干裂的香腸狀；4型為柔軟的香腸狀；5型為軟的團塊；6型為泥漿狀；7型為水樣便。

②心理狀態(tài)評估：采用焦慮焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者生活心理狀態(tài)進行評價。1.8統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。如數(shù)據(jù)為同一個體重復(fù)測量，所以采用重復(fù)測量方差分析。兩組數(shù)據(jù)間比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.12組患者一般情況資料本研究共收納功能性腸病患者60例。其中功能性便秘患者30例，其中男21例，女9例，年齡18～56歲；病程最短6個月，最長17年；有功能性腹瀉患者30例，其中男18例，女12例。年齡17～53歲；病程最短1年，最長12年。所有患者均符合相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1　2組患者一般情況資料（±s）

表1　2組患者一般情況資料（±s）

組別例數(shù)男女年齡（歲）病程（年）基線期周排便（次）大便性狀（分）便秘組30219腹瀉組3018 12 31.75±14.21 32.42±15.55 6.70±6.55 3.24±4.10 2.75±0.85 16.21±5.87 1.09±0.54 5.32±0.69

2.22組患者治療前后周排便次數(shù)比較表2、圖1結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，便秘組和腹瀉組的周排便次數(shù)得到顯著改善，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪4周與同組治療4周比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是與治療前比較，其差異仍具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明電針大腸俞募配穴可以明顯改善功能性腸病患者的排便次數(shù)，并且其作用具有一定的持續(xù)性。

表2　2組治療前后周排便次數(shù)比較（次，±s）

表2　2組治療前后周排便次數(shù)比較（次，±s）

注：*P＜0.01，與同組治療前比較；△P＞0.05，隨訪4周與同組治療4周比較；#P＜0.01，隨訪期與同組治療前比較

組別例數(shù)治療前治療2周便秘組302.75±0.855.00±1.72腹瀉組3016.21±5.8711.75±4.06治療4周5.58±1.25*10.42±2.80*隨訪4周5.88±1.12△#10.13±3.60△#

圖1　2組治療前后周排便次數(shù)比較

2.32組患者治療前后大便性狀評分比較表3、圖2結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，便秘組和腹瀉組的大便性狀評分得到顯著改善，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪4周與同組治療4周比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是與治療前比較，其差異仍具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明電針大腸俞募配穴可以明顯改善功能性腸病患者的大便性狀，并且其作用具有一定的持續(xù)性。

表3　2組治療前后大便性狀評分比較（分，±s）

表3　2組治療前后大便性狀評分比較（分，±s）

注：*P＜0.01，與同組治療前比較；△P＞0.05，隨訪期與同組治療4周比較；#P＜0.01，隨訪期與同組治療前比較

組別例數(shù)治療前治療2周便秘組301.09±0.542.49±0.95腹瀉組305.32±0.694.61±0.83治療4周3.08±0.83*4.45±0.58*隨訪4周3.27±0.83△#4.32±0.76△#

圖2　2組治療前后大便性狀比較

2.42組患者治療前后心理狀態(tài)比較表4、表5、圖3、圖4結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，便秘組和腹瀉組的心理狀態(tài)得到顯著改善，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪4周與同組治療4周比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是與治療前比較，其差異仍具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明電針大腸俞募配穴可以明顯改善功能性腸病患者的心理狀態(tài)，并且其作用具有一定的持續(xù)性。

表4　2組治療前后SAS評分比較（分，±s）

表4　2組治療前后SAS評分比較（分，±s）

注：*P＜0.01，與同組治療前比較；△P＞0.05，隨訪期與同組治療4周比較；#P＜0.01，隨訪期與同組治療前比較

組別例數(shù)治療前治療4周便秘組3035.78±7.2834.64±7.32*腹瀉組3034.71±6.7133.39±7.61*隨訪4周33.18±8.06△#30.57±5.63△#

圖3　2組治療前后SAS評分比較

表5　2組治療前后SDS評分比較（分，±s）

表5　2組治療前后SDS評分比較（分，±s）

注：*P＜0.01，與同組治療前比較；△P＞0.05，隨訪期與同組治療4周比較；#P＜0.01，隨訪期與同組治療前比較

組別例數(shù)治療前治療4周便秘組3039.32±7.7637.24±7.65*腹瀉組3034.46±9.1230.05±7.19*隨訪4周34.69±8.24△#30.57±8.02△#

圖4　2組治療前后SDS評分比較

3　討論

功能性腸病是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)WHO公布的以腹瀉、便秘和腹痛為主要癥狀的功能性腸病在美國的每年發(fā)病率為20%，而我國城市人群的發(fā)病率在25%左右，南方農(nóng)村地區(qū)人群的發(fā)病率在39.6%。目前，消化系統(tǒng)疾病占據(jù)臨床內(nèi)科疾病中就診人數(shù)30%，功能性胃腸疾病占消化科就診人數(shù)的70%。本病屬于中醫(yī)“泄瀉”、“便秘”等病癥的范疇。其起病多因為情志所傷、飲食失宜、勞逸失度等，病機多屬脾胃運化失常。隨著人們生活規(guī)律的改變，以及飲食因素、情緒抑郁、不良排便習(xí)慣和藥物因素等的影響，功能性腸病的發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴重影響了人們的身心健康。

現(xiàn)代針灸學(xué)認為針灸對機體呈現(xiàn)“雙向調(diào)節(jié)”效應(yīng)。調(diào)虛實、平陰陽是針灸治療理論的特征，反映的是針灸具有恢復(fù)機體穩(wěn)態(tài)作用的“雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)”，該效應(yīng)是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下通過不同的配穴方法來實現(xiàn)的，靶器官機能狀態(tài)是穴位選擇的主要依據(jù)，腧穴的組合和刺激方法是決定療效的關(guān)鍵因素［4］。

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入于體表的特殊部位，為針灸治病的基礎(chǔ)。諸多實驗結(jié)果證實，腧穴具有良性的雙向調(diào)節(jié)作用。如內(nèi)關(guān)穴，可使休克家兔的低血壓顯著升高［5］，亦可使應(yīng)激性高血壓大鼠的血壓降低［6］。天樞穴，可治療慢性功能性便秘［7］，亦可改善脾虛泄瀉大鼠腸道功能從而治療泄瀉［8］。足三里穴，可使胃弛緩患者收縮加強，也可是胃痙攣患者收縮減弱，從而改善胃部功能［9］。關(guān)元穴，可促進患者排尿［10］，亦可改善尿失禁患者其膀胱功能［11］。曹氏等的研究表明，雙向調(diào)節(jié)是腧穴效應(yīng)的個性體現(xiàn)，以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)；針灸的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)是多種因素共同作用的結(jié)果，其模式以趨中性調(diào)節(jié)為主［12］。而張氏則認為，針灸的雙相調(diào)節(jié)作用不僅存在于單個穴位，而且在針灸復(fù)方中更具意義［13］。

本病由脾虛失運、大腸傳導(dǎo)失司而致，首選局部募穴天樞刺之，以激發(fā)大腸經(jīng)氣，達疏通腸腑，澀腸止瀉之功。次選近部背俞穴大腸俞，該穴為大腸腑氣轉(zhuǎn)輸之處，可調(diào)理腸腑，理氣止痛。最后配以四肢遠端之合穴曲池及下合穴上巨虛，曲池對消化系統(tǒng)有明顯的調(diào)整作用，上巨虛則具有理氣和胃、通降腸腑之功。在定位上，俞募穴位于腹腰部，其位于上，橫向與臟腑相聯(lián)系；下合穴及合穴在下肢，其位于下，縱向與臟腑相聯(lián)系；諸穴相配，屬于局部、鄰近、遠部配穴。諸穴相配，降升相合，相互協(xié)調(diào)，通暢氣機，則陰陽相續(xù)，腑病可除。

從本研究結(jié)果來看，本研究采用大腸合募俞配穴法，能有效改善功能性便秘和功能性腹瀉兩種機體狀態(tài)的周排便次數(shù)、大便性狀、心理狀態(tài)，并能有效改善功能性便秘患者的健康生活質(zhì)量，起到起到了協(xié)同、增強療效的作用。針刺此兩穴，既能夠疏導(dǎo)氣機，潤腸通便，改善功能性便秘患者排便困難，便出無力等癥狀；又能夠調(diào)腸氣血，澀腸止瀉，顯著減少功能性腹瀉患者排便次數(shù)，改善其大便性狀；并且這兩種治療作用都有一定的持續(xù)性。結(jié)合前期研究結(jié)果，我們可以得出：電針大腸合募俞配穴對功能性腸病具有雙向調(diào)節(jié)作用，并且這種作用具有一定的持續(xù)性。

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Electro Acupuncture at Dachangshu（BL25）combined with Back-shu Points and Front-mu Points Combination on the Bidirectional Regulation Effect on Functional Bowel Disorders

ZHONG Feng，LUO Rong，CAO Yue，SHI Wenying，LI Li，YU Zhaoan，PAN Jiang，ZHANG Wei
（Department of Acupuncture-Moxibustion and Tuina，the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410007，China）

Objective Through observing the clinical effect of electro acupuncture at Dachangshu（BL25）combined with back-shu points and front-mu points combination（Tianshu（ST25），Dachangshu（BL25），Quchi（LI11），Shangjuxu（ST37））on functional bowel disorders（constipation and diarrhea），and to explore acupuncture on treating functional bowel disorders two-way adjustment mechanism to provide the clinical basis.Methods Selecting 60 patients met the inclusion criteria for functional bowel disease（constipation group 36 cases，diarrhea group 30 cases），around the turn of acupuncture unilateral Tianshu（ST25），Dachangshu（BL25），Quchi（LI11），Shangjuxu（ST37），20 Hz current was used，continuous wave stimulation for 30 minutes，in 1～2 weeks of treatment 5 times per week for 3 to 4 weeks，broke through 3 times of treatment，for 4 weeks，a total of 16 sessions.Before treatment，the 2 weekends，after the completion of treatment（4 weeks），after the end of treatment 1 month follow-up were recorded for weeks in patients with defecation frequency，stool score，evaluation of the psychological status（SAS and SDS），and the data were analyzed.Results After treatment，defecation frequency，stool character，SAS and SDS were significantly improved in the constipation group and diarrhea group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.There was no significant difference（P＞0.05）between the 4 weeks and the same group for 4 weeks，but the difference was statistically significant（P＜0.01）before treatment.Conclusion Regardless of constipation or diarrhea，electro acupuncture at dachangshu（bl25）combined with back-shu points and front-mu points combination has good clinical effect，acupuncture for functional bowel disorders has two-way regulating functions，and its effect has a certain continuity.

Tianshu（ST25）；Dachangshu（BL25）；Quchi（LI11）；Shangjuxu（ST37）；functional bowel disease；bidirectional regulation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.040

1672-2779（2016）-19-0092-04

：李海燕本文校對：章薇

2016-05-17）

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）項目課題（No：2011CB505202）

507395550@qq.com