天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院(300073)

王曉方　劉　彩△　賈瑞霞

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社會(huì)資本對天津社區(qū)老年人自感健康狀況的影響研究*

天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院(300073)

王曉方劉彩△賈瑞霞

【提要】目的基于社會(huì)資本理論測量天津社區(qū)老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，探討社會(huì)資本與老年人自感健康狀況的關(guān)系。方法調(diào)查天津市288位60周歲以上的老年人，對其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果老年人自感健康狀況為好、中和差的分別為87人(30.2%)、106人(36.8%)和95人(33.0%)。有序多分類logistic回歸顯示：社會(huì)資本因素中的社會(huì)信任程度和社會(huì)參與程度對老年人自感健康狀況有影響。結(jié)論開展老年人文化、保健、心理等方面的社區(qū)教育活動(dòng)，引導(dǎo)內(nèi)向的老年人參與到活動(dòng)中，加大老年人的社區(qū)歸屬感等是提高老年人自感健康程度的參考措施。

社會(huì)資本自感健康老年人社區(qū)

2015年，我國60周歲以上老齡人口2.1億，占總?cè)丝?5.4%[1]。這一比例明顯高于聯(lián)合國制定的“60周歲人口比例大于總?cè)丝?0%”的標(biāo)準(zhǔn)，老年人的健康日益成為我國突出的社會(huì)問題。社會(huì)資本與健康之間的因果關(guān)系已被證實(shí)[2]。羅伯特·普特南[3]認(rèn)為社會(huì)資本是指社會(huì)組織的特征，如信任、規(guī)范和網(wǎng)絡(luò)，它們能夠通過推動(dòng)協(xié)調(diào)的行動(dòng)來提高社會(huì)的效率。而自感健康指標(biāo)綜合反映個(gè)體的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，能夠更全面地反映人群健康狀況，是重要的生活質(zhì)量指標(biāo)[4]。結(jié)合天津地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)際狀況，本研究將社會(huì)資本分為社會(huì)信任度、公眾參與度和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系三個(gè)維度，在2015年4-6月對天津市社區(qū)老年人的自感健康進(jìn)行調(diào)查分析，重點(diǎn)探討社會(huì)資本對老年人自感健康的影響，提出相關(guān)建議。

對象與方法

1.對象

采用非隨機(jī)抽樣方法在天津市大型公園、社區(qū)花園、體育館等公共場所對60周歲以上天津市社區(qū)常住老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，并當(dāng)場回收問卷。調(diào)查過程中共發(fā)放問卷320份，回收309份，回收率達(dá)96.6%；剔除調(diào)查對象低于60周歲的問卷21份后，有效問卷288份，有效率達(dá)90.0%。

2.方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]，咨詢相關(guān)人員后自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)研后定稿，正式問卷內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)、社會(huì)資本和自感健康共三部分內(nèi)容。其中人口社會(huì)學(xué)信息包括性別、年齡、民族、文化程度、退休前職業(yè)、月退休金及醫(yī)保。對于社會(huì)資本的測量從社會(huì)信任度、公眾參與度、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系三個(gè)維度入手，具體問題如下：社會(huì)信任度測量問題包括是否對居民信任、是否對居委會(huì)信任、居民相互幫助程度、是否讓鄰居幫忙照看房子和拾到物品是否歸還原主；公眾參與度測量問題是否參加社區(qū)集體性活動(dòng)、是否認(rèn)為自己是社區(qū)大家庭一員、是否愿意支付資金參加收益小的社區(qū)活動(dòng)、認(rèn)識(shí)社區(qū)內(nèi)人數(shù)及是否經(jīng)常關(guān)注社區(qū)信息動(dòng)態(tài)；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系測量問題包括是否經(jīng)常拜訪并在鄰居家做客、遇到私人問題是否有親友商量、社區(qū)內(nèi)是否有健康相關(guān)活動(dòng)及擇醫(yī)行為等。自感健康狀況的測量包括行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)等11個(gè)問題。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員問卷調(diào)查遵循知情同意、匿名、當(dāng)場發(fā)放和回收的原則。

3.資料處理

運(yùn)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫、錄入和核查，采用Stata 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用Kruskal-Wallis來檢驗(yàn)各組別老年人自感健康狀況差異，運(yùn)用單因素和序多分類logistic回歸分析相關(guān)因素。

結(jié)　　果

1.調(diào)查老年人基本信息

288名調(diào)查對象平均年齡(70.3±7.4)歲，最小年齡60歲，最大90歲；平均月收入為(2721.2±1549.0)元。男性187人(64.9%)，女性101人(35.1%)；漢族277人(96.9%)，少數(shù)民族9人(3.1%)，其中2人民族信息缺失。文化程度方面，小學(xué)及以下40人(13.9%)，初中102人(35.4%)，高中或中專94人(32.6%)，本科及以上51人(17.8%)；關(guān)于退休前的職業(yè)，其中177人為企業(yè)員工、專業(yè)技術(shù)人員，占62.1%，其次為國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員64人，占22.5%。醫(yī)療保險(xiǎn)方面，189人擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，占65.9%，其次為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，占19.2%。社會(huì)資本測量中，社會(huì)信任度平均分為(66.9±15.5)分；公眾參與度平均分(63.4±16.0)分；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平均分為(55.6±15.9)分。社會(huì)信任度維度中，信任度好、中和差的比例分別為13.9%、50.0%和36.1%；公眾參與度維度中，參與度為好、中、差分別占12.9%、41.3%和45.8%；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系維度中，好、中、差分別為8.7%、33.3%和58.0%。

2.調(diào)查老年人自感健康基本狀況(表1)

93.0%的老年人可以四處走動(dòng)，7.0%的老年人行動(dòng)有些不便；86.8%的老年人照顧自己沒有任何問題，13.2%的老年人在洗漱、洗澡或穿衣方面有些問題；對基本日?；顒?dòng)回答為可以、一般、不可以的分別占92.7%、6.6%、0.7%；自覺疼痛/不舒服程度為沒有、中度、極度分別占41.7%、56.9%、1.4%；自覺焦慮/沮喪程度為沒有、中度、極度分別占63.8%、34.5%、1.7%；37.9%的老年人睡眠質(zhì)量好，48.6%睡眠質(zhì)量一般，13.5%睡眠質(zhì)量差；與同齡人相比，自評健康狀況為好、一般、差的分別占58.8%、33.9%、7.3%；記憶力為好、一般、差的老年人分別占36.1%、49.7%、14.2%；總的來說，對生活滿意、一般、不滿意的老年人分別占81.9%、14.6%、3.5%，沒有非常不滿意的老年人；對事情反復(fù)確認(rèn)才放心的回答為經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、很少、從不分別為21.2%、31.3%、20.1%、11.8%、15.6%；61.0%患有慢性病。

表1　調(diào)查老年人自感健康狀況

3.不同特征老年人自感健康狀況及其比較(表2)

將老年人自感健康狀況得分進(jìn)行分組整理后，得分為好、中和差的為87人(30.2%)、106人(36.8%)和95人(33.0%)對不同特征老年人自感健康狀況進(jìn)行描述，利用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)各組老年人間差異：年齡、文化程度、退休前職業(yè)、月退休金、醫(yī)保組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在社會(huì)資本測量的3個(gè)維度中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的共2個(gè)維度，為社會(huì)信任度和公眾參與度。

表2　不同特征老年人自感健康等級狀況及其比較

4.社會(huì)資本對老年人自感健康狀況的影響

以老年人自感健康等級(1=差，2=中，3=好)為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行有序多分類logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：社會(huì)信任程度、公眾參與程度、年齡、醫(yī)保、受教育程度為影響老年人自感健康的因素，見表3。

表3　老年人健康狀況有序多分類logistic回歸分析結(jié)果

*：模型檢驗(yàn)：-2LL=501.755，χ2=83.88，P<0.05。正式職業(yè)：國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員;企業(yè)員工、專業(yè)技術(shù)人員;軍人 非正式職業(yè):商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員;農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員;個(gè)體。

在控制其他變量條件下，社會(huì)信任程度每增加一個(gè)單位，獲得更高等級自感健康的概率是原來的1.158倍；社會(huì)參與程度每增加一個(gè)單位，自感健康程度更高級別的概率為1.101倍；隨著年齡的增加，老年人的自感健康程度更傾向于較低的級別；有醫(yī)保的老年人自感健康程度相對高于無醫(yī)保的老年人，是其2.915倍；文化程度為大專及以上老年人獲得更高等級自感健康的概率是受教育程度為初中及以下老年人的2.527倍。

討　　論

社會(huì)資本因素中的社會(huì)信任度和公眾參與度對老年人自感健康狀況具有影響。社會(huì)信任度之所以影響老年人自感健康狀況，可能是因?yàn)閾碛休^高社會(huì)信任和社會(huì)價(jià)值觀的個(gè)體，更易獲得安全感和自豪感。這與王江蓉等[9]發(fā)現(xiàn)社會(huì)公平認(rèn)同對居民自評健康水平有正向影響的結(jié)果類似。國外學(xué)者也發(fā)現(xiàn)“人際信任”是健康自評水平的保護(hù)性因素[10]。較高的公眾參與度即老年人更加主動(dòng)積極參與社區(qū)等豐富的活動(dòng)，可以幫助老年人通過更多的社會(huì)交際活動(dòng)達(dá)到提高存在感、交流健康相關(guān)信息、釋放不良情緒、排遣孤獨(dú)感受和豐富精神文化生活等有益健康的目的，從而促進(jìn)老年人身心健康，這與相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的組織參與和健康自評的關(guān)系結(jié)論一致[9]。本研究中未發(fā)現(xiàn)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系與老年人自感健康間的相關(guān)關(guān)系，這與以往學(xué)者的研究結(jié)果存在差異[11]。

人與人之間的信任和廣泛的活動(dòng)參與加強(qiáng)了個(gè)人與社會(huì)的聯(lián)系，使個(gè)人與組織或其他成員在交流傳遞信息的同時(shí)提高了各類資源的可利用率，改善了自身物質(zhì)、精神等多方面的狀態(tài)；年齡越高，老年人自感健康好的狀況所占比例越低，這說明絕大部分老年人的自感健康水平隨年齡的增大逐漸降低；醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上緩解了老年人生病時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用負(fù)擔(dān)；文化程度較低者往往生活質(zhì)量可能較低，同時(shí)缺少科學(xué)的生活習(xí)慣，因此導(dǎo)致其自感健康狀況較差。

本研究以天津市常住老年人口為研究對象，發(fā)現(xiàn)提高社區(qū)老年人的社會(huì)信任度和公眾參與度有助于提高老年人的自感健康水平。政府應(yīng)完善社區(qū)中的老年人公共設(shè)施服務(wù)，鼓勵(lì)老年人參加各種鍛煉，滿足老年人的精神文化需求，提高老年人的身體素質(zhì)；充分發(fā)揮社區(qū)的作用，開展老年人文化、保健、心理等方面的教育活動(dòng)及娛樂活動(dòng)，在提高知識(shí)水平的同時(shí)使老年人在活動(dòng)中增加對彼此的了解和信任，引導(dǎo)內(nèi)向的老年人參與到活動(dòng)中，增強(qiáng)其社區(qū)歸屬感，提高心理愉悅程度，進(jìn)而提高自感健康水平。其次，優(yōu)化老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足其基本生活及就醫(yī)需求，并支持推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展等有利于“老有所依”的社會(huì)養(yǎng)老活動(dòng)。

[1]http://www.mnw.cn/news/china/844094.html

[2]House JS,Land is KR Umberson D.Social relationships and health.Science,1988,24(4865):540-545.

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(責(zé)任編輯：劉壯)

國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201510063010);天津市大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201510063010);天津中醫(yī)藥大學(xué)第五屆大學(xué)生科技創(chuàng)新基金創(chuàng)新項(xiàng)目(CXJJ2015YD30)

劉彩，E-mail：cailiu0707@163.com