張立豐　裴麗紅　白春玉　張　迪

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2011-2014年沈陽市兒童手足口病流行特征分析*

張立豐1裴麗紅2白春玉1張迪1

【提要】目的探討手足口病動(dòng)態(tài)流行特征，為沈陽市兒童制定可行性防控策略提供依據(jù)。方法用流行病學(xué)方法描述性分析2011-2014年沈陽市0～14歲常住患兒發(fā)病資料。結(jié)果2011-2014年沈陽市新發(fā)手足口病患兒34828例(重癥97例，死亡2例)，占全年齡組病例98.21%，年均發(fā)病率1082.02/10萬。兒童發(fā)病率均高于同期全人群發(fā)病率并逐年升高，增幅與成人基本相同；單峰對(duì)稱分布，周期1年，均7月達(dá)峰值；全市13個(gè)區(qū)縣均發(fā)病，不存在聚集性，于洪區(qū)、鐵西區(qū)和沈北新區(qū)發(fā)病率居前三位；病例構(gòu)成散居兒童、幼托兒童和學(xué)生依次降低。非學(xué)齡兒童呈發(fā)病突增現(xiàn)象，發(fā)病強(qiáng)度高于學(xué)齡兒童，入托前非學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。結(jié)論2011-2014年沈陽市兒童手足口病有獨(dú)特的流行特點(diǎn)，總體發(fā)病年齡呈前移趨勢(shì)，防控關(guān)口建議向入托前非學(xué)齡兒童轉(zhuǎn)移。

兒童手足口病流行特征動(dòng)態(tài)研究

手足口病(hand-foot and mouth disease，HFMD)是兒童期急性傳染病。近年，我國該病呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，它是兒童常見病和多發(fā)病[1]。部分重癥患兒病情惡化迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。兒童手足口病防制在全局防控中居重要地位。

資料來源與方法

1.資料來源發(fā)病資料來自中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。人口資料來自沈陽市統(tǒng)計(jì)局。

2.研究對(duì)象2011-2014年沈陽市常住戶籍人口中0～14歲手足口病患兒。

3.統(tǒng)計(jì)分析采用Excel 2013和SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

2.流行特征

(1)人群分布

②年齡分布患兒由散居兒童、幼托兒童和學(xué)生構(gòu)成，集中于散居和幼托兒童，占患兒95.16%，占全人群93.45%。散居兒童占構(gòu)成比波動(dòng)在43.90%～61.01%，平均51.65%，高于幼托兒童34.53%～50.06%，平均43.51%，高于學(xué)生4.17%～6.05%，平均4.84%。幼托兒童構(gòu)成比逐年升高，2014年比2011年升高了44.98%，年遞增率14.99%。散居兒童構(gòu)成比逐年回落，2014年比2011年降低了28.04%，年遞減率9.35%，但仍然處于構(gòu)成比首位。

非學(xué)齡兒童發(fā)病強(qiáng)度均高于學(xué)齡兒童，入托前非學(xué)齡兒童發(fā)病率最高，波動(dòng)于1600.87/10萬～3194.75/10萬，升高了99.56%，年遞增率33.19%，入托后非學(xué)齡兒童年均發(fā)病率(2381.85/10萬)緊隨其后。

(2)地區(qū)分布全市13個(gè)區(qū)縣均有發(fā)病，各地區(qū)間年均發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10925.785，P<0.01)，不存在聚集性。平均強(qiáng)度前三位地區(qū)是于洪區(qū)(2587.33/10萬)、鐵西區(qū)(1779.56/10萬)和沈北新區(qū)(1690.22/10萬)，占患兒37.22%，占全人口患者36.55%。

(3)動(dòng)態(tài)發(fā)病趨勢(shì)總體上呈流行態(tài)勢(shì)，各月均發(fā)病，呈明顯單峰對(duì)稱分布。1～6月份病例逐月平穩(wěn)上升，均于7月達(dá)峰值，僅高峰期病例占全年38.68%(13473/34828)，8～12月穩(wěn)步回落?；純狠^集中于6～8月，占患兒78.18%。

討　　論

2011-2014年沈陽市全人群手足口病發(fā)病率低于大連2012年全人群發(fā)病率(231.44/10萬)[2]。近四年沈陽市兒童每年發(fā)病率均高于同期全人群并逐年升高，而且年遞增率與全年齡組增幅基本相同。說明2008年以來，雖然現(xiàn)代控制策略逐步實(shí)施和完善，病人發(fā)現(xiàn)和規(guī)范防治取得一定效果，但管控力度仍有望提高。

該病高發(fā)人群主要是兒童。男童發(fā)病率顯著高于女童，這與類似調(diào)查結(jié)果相符[3]?；純杭杏谌胪星啊⒑蠓菍W(xué)齡兒童，分別與本研究中散居、幼托兒童高發(fā)的年齡特征相符。本研究顯著特征是入托前非學(xué)齡兒童發(fā)病強(qiáng)度最高，總體發(fā)病年齡呈前移趨勢(shì)。本研究中最小患兒僅1天，一個(gè)月內(nèi)嬰兒累計(jì)31例。該階段嬰幼兒由家庭成員或保姆照顧。報(bào)道[4]稱，成人患者或隱性感染者成為該階段嬰幼兒主要傳染源。因此，成人尤其看護(hù)者需做好衛(wèi)生保健工作。本調(diào)查嘗試突出了年齡段發(fā)病特征，相比其他類似調(diào)研，本研究更突出了實(shí)戰(zhàn)性。

動(dòng)態(tài)趨勢(shì)是典型的季節(jié)性流行，均呈周期一年的單峰對(duì)稱分布，集中于6～8月，高峰期7月。這符合某專項(xiàng)研究具有“一定季節(jié)性”的重要規(guī)律[5]。手足口病具有季節(jié)性的特點(diǎn)，但高發(fā)期各地區(qū)不盡相同：北方集中在6～8月，南方集中于4～9月，1月和12月可能出現(xiàn)小高峰[6]。本研究符合北方該病流行特征。

發(fā)病強(qiáng)度居前三位的區(qū)縣依次是于洪區(qū)、鐵西區(qū)和沈北新區(qū)。研究提示，住在農(nóng)村、流動(dòng)人口、飯前便后不洗或少洗手等不良的手衛(wèi)生習(xí)慣、密切接觸史、吸吮手指、咬或共用玩具、喝生水是手足口病危險(xiǎn)因素[7-8]。提示高發(fā)地區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)針對(duì)危險(xiǎn)因素采取獨(dú)特性和個(gè)性化的防控方法是行之有效的措施。

[1]Xiao GX, Hu YH,Ma JQ, et al. Spatial clustering and changing trend of hand-foot-mouth disease during 2008-2011 in China . Chin J Epidemiol,2012,33(8):808-812.

[2]范雪松,于蕾,潘立陽,等.大連市2008-2012年手足口病流性特征及主要病原學(xué)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(2):206-208.

[3]劉雯,郭宇紅,劉繼艷.開封市2010年手足口病流性特征及病原學(xué)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2011,28(6):719-720.

[4]林虹,馬江濤,陳慧,等.寧夏回族自治區(qū)2013-2014年手足口病病原學(xué)分析.中國公共衛(wèi)生, 2015,31(11):1489-1492.

[5]毛龍飛,何茶清.集中度和圓形分布法在傳染病季節(jié)性特征分析中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014,31(2):251-253.

[6]唐咸艷,周穎,李嶠,等.不同統(tǒng)計(jì)方法在手足口病季節(jié)性分析中的比較研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(3):410-413.

[7]張澤武,黃雪華,楊慶東,等.手足口病危險(xiǎn)因素的meta分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(1):112-114.

[8]安慶玉,姚偉,吳雋,等.手足口病危險(xiǎn)因素的meta分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(4):576-578.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

遼寧省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(L2015544)；沈陽醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目(20153043)

張立豐，E-mail:zgykdxzlf@163.com

1.沈陽醫(yī)學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)教研室(110034)

2.東北育才學(xué)校