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甘南藏族一級(jí)高血壓患者代謝綜合征不同診斷標(biāo)準(zhǔn)患病現(xiàn)狀*

靳利梅1胡繼宏1鄭貴森1△趙翊1陳麗1卓瑪草2王建宗3常禎4

【提要】目的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)以及美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人組第三次報(bào)告(NECP/ATP Ⅲ)的代謝綜合征(MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解甘肅省甘南藏族自治州藏族高血壓患者代謝綜合征現(xiàn)狀。方法2013年6月至2014年11月，采用多級(jí)抽樣的方法，隨機(jī)抽取甘肅省甘南藏族自治州夏河縣和合作縣所轄社區(qū)的藏族原發(fā)性高血壓患者799例，對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，用不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行MS診斷。結(jié)果甘南藏族高血壓患者采用CDS、IDF和NCEP-ATPШ標(biāo)準(zhǔn)的MS檢出率分別為47.8%、54.8%和37.6%；CDS和IDF標(biāo)準(zhǔn)的一致性最高，其Kappa值為0.596(P<0.001)。CDS標(biāo)準(zhǔn)男性MS的檢出率為55.6%高于女性的39.7%(P<0.001)；IDF和NCEP-ATPШ標(biāo)準(zhǔn)男性與女性MS的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CDS標(biāo)準(zhǔn)，藏族高血壓患者M(jìn)S檢出率隨年齡的遞增而降低(P=0.006)，IDF和NCEP-ATPШ標(biāo)準(zhǔn)的不同年齡MS檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MS組分中，IDF標(biāo)準(zhǔn)的中心性肥胖檢出率最高為79.4%，且女性檢出率為89.6%，高于男性的69.5%(P<0.001)；其次為CDS標(biāo)準(zhǔn)的超重/肥胖檢出率為66.3%，男性高于女性(P=0.002)。結(jié)論甘肅省甘南藏族自治州藏族高血壓患者的MS檢出率較高；IDF標(biāo)準(zhǔn)在藏族高血壓患者中MS的檢出率最高；應(yīng)針對(duì)藏族高血壓患者加強(qiáng)宣傳教育，提倡合理飲食，堅(jiān)持鍛煉，控制體重。

藏族高血壓患者代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

1988年Reaven首次提出“X綜合征”的概念[1]，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、葡萄糖耐受不良、血脂異常、高血壓等。1998年，世界衛(wèi)生組織[2]將其命名為“代謝綜合征”(metabolic syndrome,MS)；隨后，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南(NCEP-ATPⅢ)[3]和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)[4]、中華醫(yī)學(xué)分會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)[5]也分別提出了不同的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一，還需要進(jìn)一步研究高血壓作為MS的主要特征之一，其檢出率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)[6]，我國(guó)藏族高血壓患病率同樣呈上升趨勢(shì)[7]。有報(bào)道顯示高血壓伴MS患者的心血管事件，特別是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率明顯升高、發(fā)生時(shí)間提前[8]。為了解甘肅省甘南藏族自治州藏族高血壓人群的MS患病情況，及不同MS診斷標(biāo)準(zhǔn)在藏族高血壓患者中應(yīng)用的異同，為較好地評(píng)估藏族人群MS患病率及制定防治措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)行本次研究。

研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象

采用多級(jí)抽樣的方法，在甘肅省甘南藏族自治州夏河縣和合作縣所轄社區(qū)隨機(jī)抽取成年藏族原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為高血壓的患者，且收縮壓<160mmHg；祖孫三代均為藏族(即祖父母、父母及研究對(duì)象均為藏族)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)高血壓患者、冠心病(<1月)和腦卒中(<3月)急性期；不易配合者(智力、聽力、肢體活動(dòng)明顯障礙)；個(gè)人不愿意加入的被調(diào)查者；妊娠期和哺乳期婦女。2013年6月至2014年11月，共計(jì)調(diào)查甘南藏族高血壓患者799例，剔除部分研究對(duì)象(與代謝綜合征診斷相關(guān)指標(biāo)缺失)后，739例(92.5%)納入研究。

2.調(diào)查方法

經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)研。

(1)流行病學(xué)調(diào)查：采用一對(duì)一、面對(duì)面的形式調(diào)查，由調(diào)查員填寫自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般情況(年齡、性別、職業(yè)、民族等)、生活方式、疾病史及家族史等；

(2)體格檢查：測(cè)量研究對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。其中體重的測(cè)量要求研究對(duì)象排空膀胱，脫去鞋帽和厚重衣物；腰圍的測(cè)量取腋中線肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)水平；血壓的測(cè)量采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)，根據(jù)研究對(duì)象上臂臂圍選擇適當(dāng)?shù)男鋷?，取坐位至少休?5min，測(cè)量右上臂收縮壓和舒張壓，取3次測(cè)定(間隔30s/次)平均值。體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：采集研究對(duì)象空腹≥8h靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。要求所有研究對(duì)象測(cè)量前不能吸煙，不能飲用含酒精和咖啡等的飲料，運(yùn)動(dòng)后至少休息30 min 后方可測(cè)量。

3.MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]≥3項(xiàng)異常者：①超重和/或肥胖：BMI≥25.0kg/m2；②高血糖：FBG≥6.1mmol/L和/或已確診糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg，和/或已確診高血壓并治療者；④空腹血TG≥1.7mmol/L；⑤空腹血HDL-C<0.9mmol/L(男)，<1.0mmol/L(女)。

(2)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]診斷MS必須符合中心性肥胖(男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm)，并合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任2項(xiàng)：①TG水平升高：≥1.7mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；②HDL-C水平降低：男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：SBP≥130或DBP≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；④FBG升高：FBG≥5.6mmol/L，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。

(3)NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,9]≥3項(xiàng)者異常：①腰圍>102cm(男)或>88cm(女)；②TG≥1.70mmol/L；③HDL-C<1.04mmol/L(男)或<1.30mmol/L(女)；④SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg；⑤FPG≥6.1mmol/L。

結(jié)　　果

1.甘南藏族高血壓患者基本特征

本次共有合格研究對(duì)象739例，其中男性374例，占50.6%，女性365例，占49.4%，年齡26～87(57.6±11.0)歲。

由表1可見，不同性別藏族高血壓患者平均年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性的年齡和高密度脂蛋白含量高于男性，其余均低于男性。

表1　不同性別甘南藏族高血壓患者的基本特征比較

*：空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白為偏態(tài)分布，用M(P25～P75)表示.

2.不同性別藏族高血壓患者的代謝綜合征檢出情況

由表2可見，甘南藏族高血壓患者分別采用CDS、IDF和NCEP-ATPШ診斷標(biāo)準(zhǔn)，MS的檢出率不同，分別為47.8%、54.8%和37.6%。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)中，僅CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性檢出率高于女性(P<0.001)。一致性檢驗(yàn)得：CDS和IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性最高，其kappa值為0.596(P<0.001)，一致率為79.7%；CDS和NCEP-ATP Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性kappa值為0.554(P<0.001)，一致率為77.9%；IDF和NCEP-ATPШ診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性kappa值為0.553(P<0.001)，一致率為77.1%。

表2　不同性別甘南藏族高血壓患者的MS檢出情況

3.不同年齡段藏族高血壓患者的代謝綜合征檢出情況

由表3可見，3種診斷標(biāo)準(zhǔn)中，僅CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率不同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，26～49歲藏族高血壓患者的MS檢出率最高為56.9%(P=0.018)，且隨年齡增長(zhǎng)，檢出率降低(趨勢(shì)性χ2=7.58,P=0.006)。其他2種診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同年齡段MS檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　不同年齡段甘南藏族高血壓患者的MS檢出情況

4.甘南藏族高血壓患者的MS相關(guān)組分的檢出情況

由表4可見，藏族高血壓患者不同診斷標(biāo)準(zhǔn)MS相關(guān)組分的檢出率不同，其中IDF標(biāo)準(zhǔn)的中心性肥胖檢出率最高為79.4%，且女性中心性肥胖檢出率為89.6%，遠(yuǎn)高于男性的69.5%(P<0.001)；其次為CDS標(biāo)準(zhǔn)的超重/肥胖檢出率為66.3%，男性高于女性(P=0.002)；TG偏高檢出率為58.3%，男性高于女性(P<0.001)；FBG升高(IDF標(biāo)準(zhǔn))檢出率為26.1%，男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.163)。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)MS各組分的檢出率中，均為HDL-C偏低的檢出率最低，且男女檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)檢出率前4的組分進(jìn)行進(jìn)一步分析見表5，可見中心性肥胖(IDF標(biāo)準(zhǔn))、超重/肥胖(CDS標(biāo)準(zhǔn))及腰圍偏高(NCEP-ATPШ標(biāo)準(zhǔn))的檢出率在不同年齡段的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且中心性肥胖(趨勢(shì)性χ2=20.306,P<0.001)和腰圍偏高(趨勢(shì)性χ2=10.206,P=0.001)的檢出率隨年齡的增加而降低。

表4　不同性別甘南藏族高血壓患者的MS不同組分檢出情況

*：Fisher確切概率值.

表5　不同年齡段甘南藏族高血壓患者的MS不同組分檢出情況

討　　論

MS是以肥胖和胰島素抵抗為核心的一種內(nèi)分泌代謝病，本研究顯示3種標(biāo)準(zhǔn)中IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甘南藏族高血壓患者M(jìn)S的檢出率最高為54.8%，與相關(guān)報(bào)道一致[10]，提示該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藏族高血壓患者M(jìn)S的診斷具有較高的靈敏度，利于發(fā)現(xiàn)更多的MS患者。IDF標(biāo)準(zhǔn)是以中心性肥胖為核心，其中女性中心性肥胖的檢出率(89.6%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性檢出率(69.5%)(P<0.001)，這可能是導(dǎo)致IDF標(biāo)準(zhǔn)女性MS檢出率(55.6%)高于男性(52.4%)的原因。中心性肥胖可簡(jiǎn)單地用腰圍評(píng)定，且與MS其他組分包括胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)[16]，有報(bào)道[17]指出中心性肥胖對(duì)血壓的危害比單純BMI增高更大，因BMI增高的人群可能屬于身體強(qiáng)壯脂肪蓄積較少者；也有研究[12]認(rèn)為腰圍在預(yù)測(cè)脂代謝異常及TG、TC、HDL-C、LDL-C的變化能力優(yōu)于BMI。因此，甘南藏族高血壓患者可能更適用于選擇IDF標(biāo)準(zhǔn)來診斷MS。

有報(bào)道[11]MS患病率(CDS標(biāo)準(zhǔn))隨年齡的增長(zhǎng)不斷上升，而本研究顯示藏族高血壓患者的MS檢出率隨年齡的遞增而降低，這可能與其組分的檢出率隨年齡增加而降低有關(guān)(見表5)，但本研究?jī)H為橫斷面分析，得出此結(jié)論，可能存在偏差，值得進(jìn)一步進(jìn)行隊(duì)列研究以分析年齡與檢出率之間的關(guān)系。在MS各組分中，藏族高血壓患者中心性肥胖(IDF標(biāo)準(zhǔn))和超重/肥胖(CDS標(biāo)準(zhǔn))的檢出率最高分別為79.4%和66.3%，其次為TG偏高的檢出率58.2%，與相關(guān)報(bào)道不一致[10]。肥胖是MS重要的病理生理機(jī)制之一，也被認(rèn)為是MS的發(fā)病源頭，同樣會(huì)增加心血管疾病、 糖尿病等相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性，因此對(duì)MS伴肥胖者均應(yīng)進(jìn)行減體脂治療[5,13-14]；甘肅省甘南藏族自治州平均海拔3000m，藏族居民常年生活在高海拔寒冷地區(qū)，且多吸煙，飲烈性酒，在飲食上多以牛羊肉、酥油等高脂肪類食品為主，文化水平相對(duì)偏低，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)較缺乏，血脂紊亂現(xiàn)象較嚴(yán)重。應(yīng)針對(duì)藏族高血壓患者加強(qiáng)宣傳教育，提倡合理飲食，控制體重等[15]。

致謝:感謝在資料收集過程中給予大力支持和幫助的夏河縣人民醫(yī)院卓瑪草、桑吉扎西、楊海峰、周草、才讓德吉、高晉婷、張文清、張超、王建峰等同志及甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院的王建宗、王宇、馬志宏、陳杰、李震、李小林等同志。

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(責(zé)任編輯：鄧妍)

The Prevalence Survey of Metabolic Syndrome among Tibetan First Stage Hypertension Patient in Gannan Tibetan Autonomous

Jin Limei,Hu Jihong,Zheng Guisen,et al.

(School of Public Health Gansu University of Chinese Medicine(730000)，Lanzhou)

ObjectiveTo understand the prevalence of metabolic syndrome(MS)among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous of Gansu province by using the Chinese Diabetes Society(CDS),International Diabetes Federation(IDF)and the National Cholesterol Education Program′s Adult Treatment Panel III(NECP/ATP Ⅲ)definitions in diagnosing metabolic syndrome.MethodsA total of 799 Tibetan hypertension patients were sampled with multilevel and random sampling method from June 2013 to November 2014,then epidemiological investigation,physical examination and laboratory tests on them,diagnosing MS to the object of study by using different standards.ResultsThe prevalence of MS among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous were 47.8%,54.8% and 37.6% by using the CDS,IDF and the NECP/ATP Ⅲ diagnostic criteria.Agreement between CDS and IDF definition was the highest,Kappa=0.596(P<0.001).The prevalence of MS in male(55.6%)was higher than female(52.4%)by using CDS definition(P<0.001),the difference in prevalence of MS was not statistically significant between male and female by using IDF and NCEP-ATP Ⅲ definition(P>0.05).The prevalence of MS among Tibetan hypertension patient in Gannan Tibetan autonomous was decreased with age by using CDS definition(P=0.006),the differences in prevalence of MS were not statistically significant between different ages by using NCEP-ATPШ definition(P>0.05).In constituents of MS,the prevalence of central obesity(79.4%)was highest in IDF definition,and the prevalence of central obesity in female(89.6%)was higher than that in male(69.5%)(P<0.001).Secondly,the prevalence of overweight/obesity was 66.3%,and the prevalence of overweight/obesity in male was higher than that in female(P=0.002).ConclusionThe prevalence of MS among Tibetan hypertension patients in Gannan Tibetan autonomous is high.In three MS diagnostic criterion,the prevalence of MS is highest by using IDF definition.Tibetan hypertension patients in Gannan Tibetan autonomous should be focused on strengthening the publicity and education,they should be educated to reasonable diet,exercise and control weight.

Tibetan;Hypertension patient;Metabolic syndrome;Diagnostic criterion

國(guó)家自然科學(xué)基金(81260444)；甘肅中醫(yī)學(xué)院中青年科研基金(ZQ2014-23)

鄭貴森，E-mail：zgs@gszy.edu.cn

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(730000)

2.夏河縣人民醫(yī)院

3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院

4.新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院急診科