李鳳娥，侯玉立，劉文運（.山西醫(yī)科大學，山西 太原 0000；.山西醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院神經(jīng)內科，山西 太原 0000；.呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，山西 呂梁 0000）

納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的臨床分析

李鳳娥1，侯玉立2，劉文運3
（1.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院神經(jīng)內科，山西 太原 030001；3.呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，山西 呂梁 033000）

目的 分析納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的療效。方法 選取我院2012年12月～2015年12月收治的腦血管病意識障礙患者113例作為研究對象，將其分為治療組57例與對照組56例。兩組均行常規(guī)治療，治療組加以應用納洛酮與醒腦靜治療，比較兩組的療效。結果 治療組總有效率為96.49%高于對照組的69.64%，其治療后GCS評分（15.18±2.25）分高于對照組的（9.75±1.80）分，與對照組不良反應發(fā)生率為21.43%相比，治療組不良反應發(fā)生率5.26%比較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 聯(lián)合應用納洛酮與醒腦靜，可提高腦血管病意識障礙患者的療效，GCS評分高，不良反應少。

納洛酮；醒腦靜；腦血管病意識障礙；療效

腦血管病意識障礙是臨床醫(yī)學中較為嚴重的疾病，通常伴有抽搐、腦功能紊亂、精神錯亂等癥狀，對患者的身體健康造成極大的影響，需及時進行治療，以降低該病對患者造成的不良影響，提高患者的生存質量。本文選取我院收治的腦血管病意識障礙患者57例，給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年12月～2015年12月收治的腦血管病意識障礙患者113例作為研究對象，將其分為治療組57例與對照組56例。治療組男38例，女19例；年齡31～85歲，平均年齡（47.93±5.62）歲；昏迷程度：意識模糊16例，昏睡15例，淺昏迷19例，深昏迷7例；腦血管病類型：腦栓塞8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦血栓35例。對照組男39例，女17例；年齡30～84歲，平均年齡（47.70±5.38）歲；昏迷程度：意識模糊17例，昏睡16例，淺昏迷18例，深昏迷5例；腦血管病類型：腦栓塞6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，腦血栓33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)治療，即及時止血，控制顱內壓，加強抗凝治療，減輕腦水腫，預防并發(fā)癥等。治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合應用納洛酮與醒腦靜，即于早上8:00應用鹽酸納洛酮注射液（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053315），初次計量為0.8 mg，之后依據(jù)患者的實際情況增至2.4 mg，將鹽酸納洛酮注射液溶入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，滴速控制在40 mL/h，1次/d。同時于晚上20:00應用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z32020564）20 mg，將該藥溶入5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注，滴速控制在60 mL/h，1次/d。若患者為深度昏迷，則需堅持用藥7天；若患者為淺度昏迷，則需堅持用藥5天；若患者為昏睡或意識模糊，則需堅持用藥3天。

1.3觀察指標

兩組均加強療效觀察，應用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評定患者的意識狀態(tài)，分值越高，表示意識狀態(tài)越好，同時加強用藥后不良反應的觀察，包括肝臟損傷、惡心、嘔吐、頭痛、腎損害等，并進行詳細地記錄。

1.4療效評定標準

顯效：治療后，患者意識基本清醒，昏迷者已恢復清醒的神志，思維水平恢復正常；有效：治療后，患者意識障礙有所改善，昏迷者昏迷程度減輕；無效：治療后，患者意識障礙與治療前無明顯差異，昏迷者昏迷程度未有減輕，需進一步治療［1］。

1.5統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對以上數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1療效比較

治療組經(jīng)聯(lián)合藥物治療后，其總有效率為96.49%高于對照組的69.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效分析（n，%）

2.2GCS評分比較

與對照組比較，治療組治療前GCS評分相當，但經(jīng)聯(lián)合藥物治療后，該組GCS評分顯著增高，與對照組治療后GCS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者GCS評分分析（±s，分）

表2　兩組患者GCS評分分析（±s，分）

組別　n　　治療前　　治療后治療組　57　7.13±1.56　15.18±2.25對照組　56　7.15±1.61　9.75±1.80 P -＞0.05　?。?.05

2.3不良反應比較

治療組不良反應發(fā)生率為5.26%低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者不良反應分析（n，%）

3　討 論

腦血管疾病是臨床醫(yī)學的常見病、多發(fā)病，其對患者的身體健康及生命安全構成嚴重的威脅，可引發(fā)嚴重腦功能紊亂，導致意識障礙的產(chǎn)生。對于腦血管病意識障礙患者，盡早進行科學、有效的治療，是其機體康復的重要保證。常規(guī)治療雖可控制疾病發(fā)展，但其臨床效果不夠明顯，療效不高，對此可在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用納洛酮與醒腦靜［2］。

納洛酮具有較強的拮抗作用，其可在較短時間內發(fā)揮藥效，引起高度興奮，有效喚醒患者，同時其可以產(chǎn)生一定的抗休克作用，提高心血管功能。該藥在腦血管病意識障礙治療中發(fā)揮著重要的作用，具有起效快、療效顯著、不良反應少、安全性高等多種優(yōu)點，因此成為腦血管病意識障礙患者首選的治療藥物［3］。醒腦靜屬于中藥制劑，該藥由冰片、麝香、梔子、郁金等組成，其中冰片可起到清熱消腫、開竅醒神之功效；麝香可起到活血散結、開竅醒神之功效；桅子可起到瀉火除煩、涼血解毒之功效；郁金可起到?jīng)鲅起?、行氣解郁之功效?］。諸藥聯(lián)合制成醒腦靜，可起到醒腦開竅、通絡行氣、涼血活血、清熱解毒之功效［5］?，F(xiàn)代藥理學認為，醒腦靜可以改善意識障礙癥狀，降低內皮素，有助于自由基的消除，有效保護腦細胞，縮短患者的清醒時間［6］。納洛酮與醒腦靜聯(lián)合應用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高腦血管病意識障礙患者的臨床療效，提高GCS評分，減少不良發(fā)生的發(fā)生，但在臨床治療中需注意，由于納洛酮可在較短時間內發(fā)揮藥效，但其持續(xù)時間不長，因此應選擇早上8：00左右用藥；而醒腦靜起效相對比較慢，但其持續(xù)時間相對較長，因此應選擇在晚上20：00左右用藥，這樣可以較好地維持血藥濃度，提高療效，降低不良反應發(fā)生率［7］。本次研究結果顯示，治療組總有效率為96.49%高于對照組的69.64%，其治療后GCS評分（15.18±2.25）分高于對照組（9.75±1.80）分，此外，與對照組不良反應發(fā)生率21.43%相比，治療組不良反應發(fā)生率5.26%比較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實納洛酮聯(lián)合醒腦靜可有效治療腦血管病意識障礙。

綜上所述，對腦血管病意識障礙患者給予納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，可提高療效，提高GCS評分，降低不良反應發(fā)生率，效果顯著，安全性高，值得推廣。

［1］ 段維維.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的療效分析［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（32）:77.

［2］ 馬冠峰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜對腦血管病意識障礙的治療價值評析［J］.中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，3（32）:40-41.

［3］ 姜淑艷.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦血管病意識障礙的療效研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）:206-207.

［4］ 王曉娟.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙臨床評價［J］.健康之路，2015，14（12）:117.

［5］ 程福璋.納洛酮治療腦血管疾病的臨床效果［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（33）:86-87，90.

［6］ 付 杰.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，25（34）:109-110.

［7］ 田 源.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識障礙的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（3）:534.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.06.111.02