劉 娜，孟 康，張秀景，張文科，康根超（河北省晉州市中醫(yī)院，河北 石家莊 052260）

·中醫(yī)中藥·

大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型無(wú)先兆偏頭痛療效觀察

劉 娜，孟 康，張秀景，張文科，康根超
（河北省晉州市中醫(yī)院，河北 石家莊 052260）

目的 觀察大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型無(wú)先兆偏頭痛的臨床療效。方法 選取2014年6月～2015年5月我院收治的氣滯痰阻血瘀型無(wú)先兆偏頭痛患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組41例。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療組服用大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑。觀察兩組治療前后癥狀積分變化情況。結(jié)果 治療組治療療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型無(wú)先兆偏頭痛療效確切。

無(wú)先兆偏頭痛；大柴胡湯；桂枝茯苓丸

偏頭痛是臨床最常見(jiàn)病的原發(fā)性頭痛，且對(duì)生活質(zhì)量影響較大，臨床可分為無(wú)先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛。我們用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療氣滯痰阻血瘀型無(wú)先兆偏頭痛，并與西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年5月我院收治的氣滯痰阻血瘀型無(wú)先兆偏頭痛患者84例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組41例。治療組男13例，女30例；年齡18～65歲，平均年齡（38.76±5.37）歲；病程3～8年，平均病程（5.13±1.56）年。對(duì)照組男12例，女29例；年齡18～65歲，平均年齡（38.41±5.86）歲；病程3～9年，平均病程（4.89±1.67）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》［1］確定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛符合下列特征，且至少發(fā)作5次。

（1）不治療或治療無(wú)效，發(fā)作持續(xù)4～72 h。

（2）具有以下特征中的2項(xiàng)及以上：①程度為中或重度；②搏動(dòng)性；③單側(cè)性；④因上樓梯或者類(lèi)似的日常軀體活動(dòng)會(huì)使頭痛加重，或發(fā)作時(shí)會(huì)主動(dòng)避免上述活動(dòng)。

（3）發(fā)作時(shí)至少伴有以下1項(xiàng)：①畏聲和畏光；②惡心和（或）嘔吐。

（4）不能用其他疾病來(lái)解釋。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］確定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：頭痛如裹，或刺痛，或因生氣而頭痛加重，胸脅脹悶，脘腹?jié)M悶，嘔惡痰涎，口淡，食少。舌質(zhì)紫暗，舌胖大，苔白膩，舌尖邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦滑或脈沉細(xì)澀。

臨床癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］，根據(jù)其頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度和伴隨癥狀來(lái)計(jì)算積分。發(fā)作次數(shù)方面，每月發(fā)作2次以下計(jì)2分，發(fā)作3～4次計(jì)4分，5次以上計(jì)6分。發(fā)作持續(xù)＜12 h計(jì)2分，持續(xù)1 h～2天計(jì)4分，持續(xù)2天以上計(jì)6分。發(fā)作時(shí)不影響工作者計(jì)2分，影響工作者計(jì)4分，須臥床者計(jì)6分。伴隨癥狀方面，伴有畏聲、畏光、惡心、嘔吐其中的1項(xiàng)計(jì)1分，2項(xiàng)計(jì)2分，3項(xiàng)或者以上計(jì)3分。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書(shū)。③觀察病情為頭痛期。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①有先兆偏頭痛。②癥狀積分在17分及以上。③合并嚴(yán)重的心血管疾病，肝、腎疾病及血液病、精神疾病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤雖有頭痛，但作為其他疾病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)，例如高血壓、腦內(nèi)器質(zhì)性病變及腦外傷后綜合征。⑥特殊類(lèi)型的偏頭痛，例如偏癱型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛。

1.3方法

治療組口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑。藥物組成：柴胡10 g，黃芩10 g，清半夏10 g，赤芍10 g，枳實(shí)10 g，熟大黃6 g，桂枝10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，桃仁10 g，生姜3片，大棗4枚。水煎服，1劑/d，文火煎2次共取汁400 mL，分2次在早晚飯后溫服。兩組均以30天為1療程，觀察2個(gè)療程。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10930003）5 mg/粒，口服，每晚2粒。

1.4觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

主要檢測(cè)治療前后癥狀積分變化情況及安全性指標(biāo)：血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。療程至少1個(gè)月，起點(diǎn)分至少7分。治愈：療程結(jié)束后無(wú)偏頭痛發(fā)作時(shí)的癥狀，停藥1月后不發(fā)作。顯效：治療后癥狀積分減少≥50%。有效：治療后癥狀積分減少＞20%且＜50%。無(wú)效：治療后癥狀積分減少≤20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療后療效比較

兩組總有效率比較，治療組療效好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后療效比較（n，%）

2.2兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療后癥狀積分與治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組比對(duì)照組降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2　兩組癥狀積分比較（±s，分）

注：*本組治療前后比較，P＜0.05；△與對(duì)照組治療后進(jìn)行比較，P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后治療組　43　13.65±1.49　6.67±0.71*△對(duì)照組　41　13.66±1.59　8.71±0.64*

2.3不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組4例出現(xiàn)嗜睡、乏力的癥狀，1例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐的表現(xiàn)。

3　討 論

在無(wú)先兆偏頭痛的間歇期，鹽酸氟桂利嗪這種鈣離子拮抗劑可用于預(yù)防性治療。療效雖好，不可避免地出現(xiàn)一些副作用，如抑郁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以及消化道反應(yīng)［3］。上述癥狀雖然輕微，但影響患者的生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“腦風(fēng)”“偏頭風(fēng)”“頭痛”的范疇。至金元時(shí)期，明確提出偏頭痛的概念。本病疼痛常在頭側(cè)部，屬少陽(yáng)膽經(jīng)循行所過(guò)，故此病與肝密切相關(guān)。本病患者常常好勝、緊張，且本病多與抑郁相關(guān)［4］，這些均屬肝氣不疏。本病起病緩，病程長(zhǎng)，久病入絡(luò)，故本病與瘀血又有關(guān)聯(lián)。本病發(fā)作常伴有眩暈、惡心、嘔吐等痰濁上擾的表現(xiàn)。而津液、血液、氣機(jī)三者在運(yùn)行過(guò)程中常相互影響，互為因果，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故我們從調(diào)節(jié)津、血、氣入手，選擇大柴胡湯合桂枝茯苓丸理氣活血，祛濕清熱，用于氣滯痰阻血瘀型無(wú)先兆偏頭痛的治療。

本觀察表明口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸湯劑能有效改善無(wú)先兆偏頭痛患者癥狀，療效確切，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)，頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南［S］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）:65-86.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:105-109.

［3］ 劉 朋，白文靜，王芙榮.96例服用氟桂利嗪致不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析［J］.首都醫(yī)藥，2012，02:44-45.

［4］ 趙 英.偏頭痛的流行病學(xué)特點(diǎn)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，21（12）:9-10.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.06.079.02

河北省中醫(yī)藥管理局2016年中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃課題（編號(hào)：2016222）