柳躍濱（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

心臟患者非心臟手術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備和心血管危險(xiǎn)性估計(jì)

柳躍濱
（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

目的 研究心臟患者的非心臟手術(shù)前的麻醉前準(zhǔn)備以及心血管危險(xiǎn)性的估計(jì)。方法 選取2011年6月～2015年6月我院收治的實(shí)施非心臟手術(shù)的心臟病患者39例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并根據(jù)患者的自身狀況對(duì)患者診療進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察患者術(shù)中是否發(fā)生心肌缺血等不良并發(fā)癥。結(jié)果 通過對(duì)患者的術(shù)前精心準(zhǔn)備，以及對(duì)心血管危險(xiǎn)性的估計(jì)以及預(yù)防，患者無1例發(fā)生因心力衰竭而導(dǎo)致死亡。結(jié)論 在心臟患者在實(shí)施非心臟手術(shù)的時(shí)候，要對(duì)患者心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估盡量避免可能導(dǎo)致血管危險(xiǎn)的因素，做好充分的麻醉前準(zhǔn)備可以有效避免心力衰竭的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

心臟病患者；非心臟手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避

隨著生活水平的提高，人口老齡化日益嚴(yán)重，老年患者容易患有心血管類疾病，如何保障老年心血管患者或是心血管患者在非心臟手術(shù)中的安全就顯得尤為重要。心臟患者由于心肌功能受損，又由于受心臟手術(shù)等應(yīng)激因素的影響很容易發(fā)生心肌缺血甚至梗死進(jìn)而導(dǎo)致患者的死亡?，F(xiàn)就我院就診的實(shí)施非心臟病手術(shù)的心臟病患者進(jìn)行診療，并得出結(jié)論，調(diào)查結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年6月～2015年6月我院收治的實(shí)施非心臟手術(shù)的心臟病患者39例作為研究對(duì)象，男22例，女17例。年齡45～72歲，平均年齡65.3歲。心臟功能評(píng)價(jià)（根據(jù)duke活動(dòng)耐力指數(shù)）分為三級(jí)：1～4MET患者有26例、5～9 MET患者有13例、＞10 MET患者為0例。所有患者自身情況中的年齡，性別，病理分型，發(fā)病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

麻醉前準(zhǔn)備：①改善心功能，全身基礎(chǔ)狀況，并發(fā)癥進(jìn)行治療，緩解患者緊張焦慮的情緒。②調(diào)節(jié)心血管類藥物可以使用：洋地黃類藥物、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑、抗高血壓藥物、利尿劑。

患者心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估：患者在手術(shù)前是否有介入治療，患者的性別以及患者心臟功能評(píng)估，患者是否患有高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者是否患有嚴(yán)重的瓣膜類疾病，患者心肌是否缺血，患者是否處于低溫的環(huán)境，患者是否低血糖，患者是否有術(shù)后心律失常。

1.3判定方法

患者是否死亡，患者在手術(shù)中或者手術(shù)后是否發(fā)生心律失常、心肌缺血、心肌梗死以及患者是否發(fā)生自主神經(jīng)紊亂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在患者術(shù)前對(duì)患者身體進(jìn)行評(píng)估，在麻醉前可以適當(dāng)讓患者進(jìn)行心功能的調(diào)整，適當(dāng)安撫患者情緒，盡量避免可能導(dǎo)致患者心血管危險(xiǎn)的因素之后可以發(fā)現(xiàn)，患者可以有效避免在術(shù)后心律失常的發(fā)生，術(shù)中發(fā)生心肌缺血或是心肌梗死的幾率也大大降低。在試驗(yàn)中沒有患者因?yàn)樾呐K危險(xiǎn)事件而死亡。見表1。

表1　經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避后發(fā)生心臟危險(xiǎn)事件的概率

3　討 論

社會(huì)在進(jìn)步，人口平均年齡逐漸增長(zhǎng)，人口老齡增加了人群患心血管疾病的幾率。心臟病患者由于自身基礎(chǔ)疾病以及患者心血管病變很容易讓患者在手術(shù)時(shí)由于應(yīng)激導(dǎo)致患者心肌缺血而導(dǎo)致心肌梗死［1］，從而導(dǎo)致患者死亡。本文通過對(duì)我院就診的39例實(shí)施非心臟手術(shù)的心臟患者進(jìn)行診療，從而得出結(jié)論，結(jié)果如下。

患者在麻醉前準(zhǔn)備：①改善心功能，患者在手術(shù)前可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高心臟的耐受能力，但同時(shí)患者不能過度運(yùn)動(dòng)，從而增加患者的身體負(fù)擔(dān)?；颊呖梢愿纳迫砘A(chǔ)狀況，比如適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，但同時(shí)不能過度補(bǔ)充，以防止過重的體重給心臟帶來負(fù)擔(dān)?；颊咴谛g(shù)前應(yīng)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該緩解患者緊張焦慮的情緒，良好的心態(tài)可以讓患者處于一個(gè)較為良好的身體狀態(tài)，有助于改善患者的預(yù)后。②調(diào)節(jié)心血管類藥物可以適當(dāng)使用洋地黃類藥物、可以選擇β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑［2］、抗高血壓藥物要在術(shù)前一直使用、利尿劑在術(shù)前1～2天應(yīng)當(dāng)停止使用。

接下來對(duì)患者心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估：患者在手術(shù)前是否有介入治療，如果患者在術(shù)前有介入手術(shù)的治療會(huì)大大加重患者心血管的危險(xiǎn)，患者的性別以及患者心臟功能評(píng)估，患者如果是女性則很心血管危險(xiǎn)較高，患者是否患有高血壓等基礎(chǔ)疾病，如果有的話就很容易在手術(shù)中患者心臟無法代償應(yīng)激而帶來的負(fù)擔(dān)。患者是否患有嚴(yán)重的瓣膜類疾病，患者心肌是否缺血，患者是否處于低溫的環(huán)境，低溫可以誘發(fā)患者產(chǎn)生心律失常等現(xiàn)象?；颊呤欠竦脱?，適當(dāng)?shù)难强梢蕴岣呋颊叩膽?yīng)激能力，患者是否有術(shù)后心律失常。對(duì)以上進(jìn)行分析，如果患者患有心臟病，患者心血管代償能力較差，如果在遭遇應(yīng)激時(shí)很容易造成心肌缺血甚至心臟梗死。如果在手術(shù)前應(yīng)該盡量治療患者的基礎(chǔ)疾病使患者的狀態(tài)調(diào)節(jié)在一個(gè)可耐受的狀態(tài)，要提高患者的心肺功能，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。同時(shí)由于患者對(duì)自身病情感到不安以及到一個(gè)陌生的環(huán)境很容易產(chǎn)生孤獨(dú)無助的感覺［3］，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及使用鼓勵(lì)性的話語，保持患者身心處于一個(gè)最佳的狀態(tài)，從而改善預(yù)后。在手術(shù)過程中應(yīng)該注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，適當(dāng)縮短患者的手術(shù)時(shí)間等一系列方式可以有效避免心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生。我們作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅應(yīng)該對(duì)患者的身體進(jìn)行診療，更應(yīng)該提高患者的生命質(zhì)量，盡量讓患者恢復(fù)健康。以上方法可以有效避免患者手術(shù)中不良并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量，減輕患者以及家庭社會(huì)的負(fù)擔(dān)，安全有效具有一定的臨床意義。

［1］ 劉 薇，黃宇光.冠心病患者行非心臟手術(shù)的術(shù)前評(píng)估及處理［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（1）：97-99.

［2］ 朱 斌，葉鐵虎.心臟病患者接受非心臟手術(shù)的心血管風(fēng)險(xiǎn)處理［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2（1）：53-55.

［3］ 朱 寧.心臟病患者非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，13（5）：1002-1772.

本文編輯：王 琦

Heart patients before non cardiac surgery anesthesia preparation and cardiovascular risk estimation

LIU Yue-bing
（Heihe city in heilongjiang province wuxian sun hospital of traditional Chinese medicine ，Heilongjiang Heihe 164299，China）

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ISSN.2095-6681.2016.07.040.02