朱 華（內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

奧美拉唑短期應(yīng)用對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死療效的影響

朱 華
（內(nèi)蒙古牙克石市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

目的 分析奧美拉唑短期應(yīng)用對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死療效的影響。方法 選取我院2008年12月～2015年12月收治的240例急性心肌梗死患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各120例，對(duì)照組患者進(jìn)行雙抗血小板的治療，給患者進(jìn)行阿司匹林與氯吡格雷；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者聯(lián)合奧美拉唑，比較兩組患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者有4例出現(xiàn)消化道出血狀況，對(duì)照組有18例患者出現(xiàn)消化道出血，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組MACE的總發(fā)生率為19.2%，對(duì)照組總發(fā)生率為21.7%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 給予急性心肌梗死患者進(jìn)行奧美拉唑短期應(yīng)用對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，不良反應(yīng)低，降低消化道出血率，應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床推廣。

奧美拉唑；阿司匹林；氯吡格雷；急性心肌梗死

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，粥樣斑塊松動(dòng)、裂紋或破裂，引起血小板在受損的表面黏附、聚集，形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床癥狀有疼痛、發(fā)熱、惡心、心率失常、心力衰竭、低血壓、休克等，急性循環(huán)功能障礙，反映心肌急性缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變以及血清心肌酶和心肌結(jié)構(gòu)蛋白的變化。目前采取一般治療、靜脈溶栓、介入治療，雖然顯著降低了死亡率，但存在著消化道出血的危險(xiǎn)，所以需要同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防其發(fā)生。本文給予急性心肌梗死患者進(jìn)行奧美拉唑短期應(yīng)用對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可以明顯提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年12月～2015年12月收治的240例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男145例，女95例；年齡27～89歲，平均年齡（58.1±5.7）歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各120例。兩組患者的年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）［2］。

1.2治療方法

對(duì)照組在患者入院當(dāng)日，立即給予其服用腸溶阿司匹林片300 mg或拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，次日，給予患者服用氯吡格雷75 mg，腸溶阿司匹林100 mg或拜阿司匹林100 mg，1次/d，同時(shí)聯(lián)用低分子肝素鈣5000 μ，1次/12 h，總計(jì)7天。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上短期給予患者靜脈滴注奧美拉唑40 mg，1次/d，需要使用3～5甜后，患者情況好轉(zhuǎn)后口服奧美拉唑20 mg，1次/d，出院前停用。所有患者需要采用相同的治療方法，如他汀類(lèi)、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類(lèi)藥物等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者消化道出血的狀況、心血管事件（MACE）事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

2　結(jié) 果

2.1患者消化道出血的結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者有4例出現(xiàn)消化道出血狀況，對(duì)照組有18例患者出現(xiàn)消化道出血，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　患者消化道出血的結(jié)果 ［n（%）］

2.2兩組患者的MACE結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組MACE的總發(fā)生率為19.2%，對(duì)照組總發(fā)生率為21.7%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的MACE結(jié)果 ［n（%）］

3　討 論

急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病突然，進(jìn)展速度迅速，死亡率高，主要是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床癥狀疼痛、嘔吐、心力衰竭、休克等。目前采取一般治療、靜脈溶栓、介入治療等，但首先同時(shí)讓患者服用阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射低分子肝素等，在預(yù)防血栓同時(shí)，減少心血管疾病的發(fā)生，如氯吡格雷主要通過(guò)抑制二磷酸腺苷與其受體的結(jié)合，產(chǎn)生信號(hào)可以抑制血小板發(fā)生聚集，同時(shí)阻斷ADP所引發(fā)的血小板擴(kuò)增，從而間接起到抑制效果。但該方法會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，讓患者產(chǎn)生自身應(yīng)激反應(yīng)，尤其是消化道出血，部分文獻(xiàn)報(bào)道，一般在1周內(nèi)出現(xiàn)。針對(duì)該問(wèn)題，目前臨床上根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)等治療標(biāo)準(zhǔn)，采用質(zhì)子泵抑制劑，減少消化道出血，消除其不良影響，如臨床常用藥物奧美拉唑，但會(huì)影響到氯吡格雷的藥效，甚至降低45%，因此在使用時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注患者的病情，避免出現(xiàn)意外，加重患者病情。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者有4例出現(xiàn)消化道出血狀況，對(duì)照組有18例患者出現(xiàn)消化道出血，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組MACE的總發(fā)生率為19.2%，對(duì)照組總發(fā)生率為21.7%，兩組比較，（P＞0.05）。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者進(jìn)行奧美拉唑短期應(yīng)用對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可以顯著降低消化道出血狀況，同時(shí)沒(méi)有增加MACE的發(fā)生率，可以提高生活質(zhì)量，改善病情，具有較好的安全性。應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

［1］ 張寶軍.短期應(yīng)用泮托拉唑?qū)Π⑺酒チ致?lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死療效的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（29）：39-40.

［2］ 楊麗香，李友文，張俊亭，等.短期應(yīng)用不同質(zhì)子泵抑制劑對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性ST段抬高型心肌梗死患者抗血小板療效影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（13）：1531-1533.

［3］ 李文彬.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷及溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死［J］. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014，34（1）：108-109.

［4］ 逯保軍，喬亞京，尹遇冬/奧美拉唑?qū)槿胫委熜g(shù)后氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合抗血小板效應(yīng)的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（13）：87-88.

［5］ 崔 浩.阿司匹林加奧美拉唑與氯吡格雷預(yù)防復(fù)發(fā)性潰瘍出血療效比較［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（12）：111-112.

［6］ 劉瑞麗.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床研究［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（12）： 98-99.

本文編輯：蘇日力嘎

R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.07.028.02