羅雪梅　陸一流　章雨幸

（上海外國語大學(xué)，上?！?00083）

上海市臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析

羅雪梅陸一流章雨幸

（上海外國語大學(xué)，上海200083）

臨終關(guān)懷是一種專注于患者即將逝世前的一段時(shí)間內(nèi)，為減輕其疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。我國目前老齡化程度嚴(yán)重、癌癥病發(fā)率呈明顯上升趨勢(shì)，為應(yīng)對(duì)此趨勢(shì)，臨終關(guān)懷在數(shù)量和質(zhì)量上都亟需進(jìn)一步的發(fā)展和提升。醫(yī)護(hù)人員作為臨終關(guān)懷的服務(wù)主體，其工作狀態(tài)將對(duì)臨終關(guān)懷的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。為此，本文針對(duì)這一邊緣人群——臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員，以人文關(guān)懷作為出發(fā)點(diǎn)，以他們的工作現(xiàn)狀為調(diào)查核心，結(jié)合實(shí)地調(diào)研結(jié)果，提出切實(shí)可行的改進(jìn)對(duì)策。

臨終關(guān)懷；醫(yī)護(hù)人員；人文關(guān)懷；改善對(duì)策

1　研究背景與意義

2　相關(guān)研究概述

2.1臨終關(guān)懷定義

世界衛(wèi)生組織對(duì)臨終關(guān)懷的定義：“臨終關(guān)懷指的是一種照護(hù)方法它通過運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來干預(yù)并緩解患者痛苦并以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量”。

2.2臨終醫(yī)護(hù)人員相關(guān)研究

3　調(diào)查對(duì)象、方法及內(nèi)容

3.1調(diào)查對(duì)象及樣本基本情況

本次調(diào)查選擇了上海18家2012年確定為試點(diǎn)單位的一級(jí)醫(yī)院、4家開設(shè)臨終關(guān)懷服務(wù)的其他醫(yī)療組織基本涵蓋了上海市臨終關(guān)懷服務(wù)成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。被調(diào)查者全部為一線臨床工作者。調(diào)查范圍包括了崇明島在內(nèi)的上海市所有區(qū)縣從而確保本次調(diào)查的樣本量足夠大、范圍足夠廣調(diào)查結(jié)果能夠真實(shí)反映上海市臨終關(guān)懷的總體情況。

調(diào)查共回收有效問卷162份。其中98%為受過高等教育的醫(yī)護(hù)人員。具體調(diào)查對(duì)象組成請(qǐng)見圖1。容易看出市中心與郊區(qū)的被調(diào)查數(shù)量基本持平護(hù)士與醫(yī)生之比約為6：4；而男女比極為懸殊男性僅占總體13.0%說明醫(yī)護(hù)人員中女性數(shù)量顯著多于男性。

圖1　調(diào)查對(duì)象組成與人數(shù)分布

3.2調(diào)查方法

本次調(diào)查采取問卷調(diào)查與個(gè)人訪談相結(jié)合的方式。對(duì)上海所有區(qū)縣設(shè)有臨終關(guān)懷的醫(yī)院進(jìn)行抽樣屬于概率抽樣中的分層抽樣。調(diào)查方式采取調(diào)查員發(fā)問卷被調(diào)查者答卷以及調(diào)查員直接詢問并記錄兩種方式。個(gè)人訪談則隨機(jī)抽取醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單采訪對(duì)其工作內(nèi)容、工作狀態(tài)及心理狀態(tài)有更深入的了解。

3.3調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)的工作內(nèi)容和工作量、工作壓力和來源、工作心理狀態(tài)及其承受力、相關(guān)教育培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累等。

4　調(diào)查結(jié)果與數(shù)據(jù)分析

4.1工作壓力情況分析

表1是將工作壓力自評(píng)得分與其他可能相關(guān)因素計(jì)算得到的相關(guān)性分析結(jié)果。顯然在11個(gè)變量中年齡、從業(yè)時(shí)間、年均接手的病患數(shù)量、病患離世的影響以及對(duì)硬件環(huán)境的滿意程度這五個(gè)變量與工作壓力有較為顯著的相關(guān)性其中只有對(duì)環(huán)境的滿意度與工作壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系、其他均為正相關(guān)。

表1　工作壓力因素分析表

（1）工作壓力受病患離世的影響最大

（2）工作壓力隨年齡和從業(yè)時(shí)間的增加而增長(zhǎng)

（3）工作壓力受硬件設(shè)施條件影響為負(fù)相關(guān)

（4）工作壓力受其他因素的影響

4.2心理狀態(tài)影響分析

（1）工作環(huán)境因素對(duì)醫(yī)護(hù)心理狀態(tài)的影響

圖2　硬件及人際氛圍對(duì)心理水平指數(shù)影響分布

（2）從業(yè)時(shí)間因素對(duì)醫(yī)護(hù)心理狀態(tài)的影響

圖3顯示了從業(yè)時(shí)間對(duì)心理水平的影響。

圖3　從業(yè)時(shí)間對(duì)心理水平指數(shù)影響分布

（3）受教育和培訓(xùn)因素對(duì)醫(yī)護(hù)心理狀態(tài)的影響

5　總結(jié)和建議

（1）進(jìn)行積極適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)輔導(dǎo)

在救死扶傷的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念和中國重生輕死的傳統(tǒng)社會(huì)理念影響下長(zhǎng)期的高死亡率對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理的負(fù)面影響很大其心理狀態(tài)亟需干預(yù)。

（2）加強(qiáng)臨終關(guān)懷培訓(xùn)和教育

我國從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員具有正式執(zhí)業(yè)資質(zhì)的比例很低。因此應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可以是國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家組比如中國臨終關(guān)懷研究中心編撰統(tǒng)一的培訓(xùn)資料；或者是開設(shè)講座邀請(qǐng)一線臨床的資深工作者分享他們的工作心得或真實(shí)的案例處理方案。在資金允許的條件下可將醫(yī)護(hù)派往先進(jìn)國家或地區(qū)對(duì)當(dāng)?shù)氐呐R終關(guān)懷醫(yī)院進(jìn)行走訪實(shí)地感受和體驗(yàn)其中的可取之處。

（3）構(gòu)建更加安全和諧的工作環(huán)境

（4）公眾媒體應(yīng)發(fā)揮積極的宣傳作用

［1］BBC.臨終關(guān)懷服務(wù)將成為全球健康系統(tǒng)重點(diǎn)［N］.生物探索，2014.6.4.

［2］趙國艷，陳長(zhǎng)香，李淑杏.護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知調(diào)查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）

［3］張安，儲(chǔ)玨，季曉穎.22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員臨終關(guān)懷知識(shí)、行為、態(tài)度調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2009（4）

［4］楊秋芬.腫瘤病人臨終關(guān)懷護(hù)士的職業(yè)倦怠及其心理癥狀［J］.陜西：解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014（5）

［5］馬娉，蘇永剛.中國臨終關(guān)懷困境及立體化人文關(guān)懷模式研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜，2013（13）

［6］李兆良，高燕，馮曉黎，等.論醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的原因與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005（6）

Survey and analysis of the status quo of hospice care staff in Shanghai

Luo XuemeiLu YiliuZhang Yuxing

Hospice care is a kind of medical care focusing on the patient who is about to die，which aims to reduce the symptoms and delay the development of the disease. In China, the population aging degree and the incidence of cancer are rising obviously nowadays.To deal with it, the hospice care needs to be further developed and promoted in both quantity and quality.As the main body of hospice care，the working condition of the medical staff has a great influence on its development.Therefore, this thesis aims to put forward practical improvement measures based on the survey on working condition of hospice care staff, with the human care as the starting point.

Hospice care; staff; human care; improvement measures

R48

A

1005-9679（2016）01-0119-04

羅雪梅教授理學(xué)士上海外國語大學(xué)國際金融貿(mào)易學(xué)院研究方向：統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)；陸一流碩士研究生上海外國語大學(xué)國際金融貿(mào)易學(xué)院應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)；章雨幸本科生上海外國語大學(xué)國際金融貿(mào)易學(xué)院貿(mào)易專業(yè)。