張　梅

(陜西省安康市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

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超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)PICC置管術(shù)在腫瘤化療中的應(yīng)用

張梅

(陜西省安康市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 陜西 安康, 725000)

腫瘤; 化療; 超聲引導(dǎo); 改良賽丁格技術(shù); 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)指經(jīng)由人體的肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈等外周靜脈處穿刺插管，其頭端在鎖骨下靜脈或者上腔靜脈的導(dǎo)管。惡性腫瘤化療患者需長時間靜脈輸液，PICC因其技術(shù)操作和護理相對簡便、并發(fā)癥少且能夠長期使用等特點，已成為最有效的血管通道器材之一[1]。PICC技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展目前已非常成熟，而改良后的賽丁格置管技術(shù)(MST)在操作安全性方面表現(xiàn)更為顯著[2]。本研究對改良和傳統(tǒng)兩種置管方式的效果進行對照分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年8月—2015年8月收治的行化療治療的惡性腫瘤患者120例作為本次研究對象，按照雙盲隨機原則分成2組。對照組60例患者采用常規(guī)PICC置管術(shù)，男36例、女24例，年齡24～72歲，平均(46.3±2.5)歲，其中胃癌患者20例、淋巴瘤患者18例、肺癌患者13例、神經(jīng)細胞腫瘤患者5例、卵巢癌患者4例；觀察組60例患者采用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格PICC置管技術(shù)，男35例、女25例，年齡23～70歲，平均(47.2±1.6)歲，其中胃癌患者17例、淋巴瘤患者15例、肺癌患者11例、卵巢癌患者7例、神經(jīng)細胞腫瘤患者3例、骨肉瘤7例。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：本實驗所有患者均采用化療治療方式；依從性較高，能夠配合醫(yī)務(wù)人員護理治療操作的患者。排除標準：合并精神疾病的患者；對實驗中用藥有過敏現(xiàn)象的患者；肝腎等重要臟器功能障礙的患者；不愿在實驗授權(quán)書上簽字的患者[3]。

1.2方 法

1.2.1對照組置管方法: PICC置管均使用由美國BCR公司提供的型號為4Fr-3向瓣膜式PICC導(dǎo)管?；颊呷∑脚P位，雙臂外展和身軀保持90°夾角，使用鎖骨下靜脈測量法從預(yù)穿刺點(實驗中多為貴要靜脈靜脈瓣)沿靜脈方向值胸骨切跡(notch)，對穿刺點進行常規(guī)消毒處理，使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管并修剪至所需長度；扎止血帶進針時針管角度控制在30°左右，回血后下壓角度再將針管推進約3 mm, 然后送外套管抽出穿刺針并繼續(xù)推進導(dǎo)管直至預(yù)定長度，最后使用注射器將回血全部吸出并注入NaCl溶液并固定導(dǎo)管，局部壓迫20 min, 囑患者盡量避免活動。

1.2.2觀察組置管方法：采用超聲引導(dǎo)結(jié)合MST進行置管操作，超聲引導(dǎo)系統(tǒng)為美國BCR公司生產(chǎn)的型號Site-Rite-5超聲引導(dǎo)系統(tǒng)?；颊呷∑脚P位，合理擺放超聲引導(dǎo)設(shè)備(以術(shù)者能夠直視為最佳)，扎止血帶，再使用探頭探查肘關(guān)節(jié)的血管橫斷面(實驗中均選擇貴要靜脈血管)，了解血管和導(dǎo)管是否匹配然后確定穿刺位置和深度并做好標記。常規(guī)消毒建立無菌區(qū)，操作人員持探頭以垂直角度緊貼皮膚并觀察貴要靜脈斷面情況，根據(jù)確定的穿刺深度選擇合適導(dǎo)針器，將導(dǎo)針器套在導(dǎo)針槽上；操作人員一手持探頭一手持穿刺針穿刺，待回血后將導(dǎo)針器脫離然后下壓穿刺針的進針角度，然后置入導(dǎo)絲，操作者置入時觀察圖像確定到達預(yù)定深度時停止輸送；再在導(dǎo)絲右側(cè)注射0.2 mL濃度為2%的利多卡因(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H10920107), 經(jīng)導(dǎo)絲將帶擴張器的撕裂性置管鞘置入，最后置入PICC導(dǎo)管并使用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)定位。

1.2.3護理方法: ① 心理護理。在置管前，護理人員應(yīng)向患者詳細講解實驗中所使用的主要設(shè)備以及置管過程中的操作方法，以消除患者緊張和害怕等負面情緒，并對患者的疑問予以耐心解釋，溝通過程中語氣保持平和、溫柔。置管成功后，立即告知患者整個操作過程非常順利，消除患者顧慮[4]。② 體征觀察、敷料更換。置管后，觀察患者的體征表現(xiàn)是否有異常，置管后1 d需更換敷貼，更換頻次會變?yōu)? d/次，因此應(yīng)注意觀察，如敷貼發(fā)生卷邊或潮濕，必須立即更換；每次換藥時需記錄導(dǎo)管刻度，避免由于活動對導(dǎo)管有牽拉而引起脫落。③ 沖管護理。每天輸液前必須用20 mL左右生理鹽水沖管，輸液完畢后再用10 mL的生理鹽水行封管處理，防止導(dǎo)管堵塞。④ 健康指導(dǎo)。囑患者和家屬穿刺一側(cè)盡量避免活動，置管后1 d時將穿刺側(cè)肢體抬高，并做簡單的握拳等動作以促進局部血液循環(huán)。

1.3觀察指標

觀察2組患者的一次穿刺/置管成功率、特殊情況發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、操作舒適滿意度等，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。操作舒適滿意度采用本院自制調(diào)查問卷形式進行評價，條目共計10條，每條滿意計1分、不滿意0分，0～6即不滿意、7～8分即較滿意、9～10分即非常滿意[5]。

2　結(jié)　果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組一次穿刺成功率、一次置管成功率、特殊情況發(fā)生率和舒適滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者各指標對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著醫(yī)療護理理念和技術(shù)的不斷更新，患者對于治療護理的質(zhì)量也有了更高的要求，行化療治療的腫瘤患者由于需長時間輸液，故應(yīng)用PICC導(dǎo)管置管非常廣泛[6-7]。PICC置管方式具有輸液操作簡單、安全性高、創(chuàng)傷小等特點，還能長時間留置患者體內(nèi)滿足隨時的輸液需求，因此得到了患者和醫(yī)務(wù)人員的廣泛認可。但PICC置管時，傳統(tǒng)置管技術(shù)需選擇內(nèi)徑較大的血管，且置管成功率較低，外露導(dǎo)管也會對患者的生活等造成不便，為了不限制PICC置管后患者的活動，本研究采用了超聲引導(dǎo)結(jié)合MST置管操作技術(shù)，其使用的穿刺針規(guī)格為20～22 G，在引導(dǎo)下使用導(dǎo)絲將擴張器逐漸推進，置管成功率明顯提升[8]。

本研究中觀察組患者均采用超聲引導(dǎo)結(jié)合MST方式置管，其并發(fā)癥發(fā)生率、特殊情況發(fā)生率、患者對于操作的舒適度評價、一次性穿刺置管成功率等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。置管時的操作要點主要包括: ① 選擇和血管內(nèi)徑匹配的導(dǎo)管; ② 患者和置管操作者均需保持比較舒適的體位; ③ 病床頭部盡量抬高約30°，另外置管穿刺點的選擇必須低于心臟位置; ④ 在推送導(dǎo)管時，仔細感知是否存在阻力，不可強行推進操作; ⑤ 置管完成后必須予固定處理，防止導(dǎo)管完全滑入血管中; ⑥ 如需要對皮膚行切口，需根據(jù)要求將尺寸稍增大一些; ⑦ 擴張器和插管鞘組件的推進都應(yīng)沿著靜脈走向進行; ⑧ 該種置管方式操作更為復(fù)雜，對于置管操作者的要求更為嚴格，因此需實施系統(tǒng)培訓，避免特殊情況的發(fā)生[9-10]。

[1]張秀紅. 采用盲穿和B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行置管的效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 13(32): 37-38.

[2]喬愛珍, 蘇訊, 陳玉靜, 等. 塞丁格技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)下PICC置管的臨床實踐[J]. 護士進修雜志, 2013, 24(21): 2013-2014.

[3]陳佳, 勇琴歌, 侯惠如, 等. 兩種經(jīng)外周中心靜脈留置方法在高齡患者中應(yīng)用的對比研究[J]. 中華保健醫(yī)學雜志, 2012, 14(4): 304-306.

[4]祁永芝, 張浩, 白獻紅. 超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在腫瘤患兒PICC置管中的應(yīng)用[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 19(21): 1293-1294.

[5]何佩儀, 柳建華, 劉麗蘭. 超聲引導(dǎo)聯(lián)合塞丁格技術(shù)在PICC置管術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2014, 14(23): 197-198.

[6]沈銘. B超引導(dǎo)下改良賽丁格PICC置管技術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國護理管理, 2014, 29(4): 206-207.

[7]劉艷華, 徐娟, 張燕. 29例超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)行PICC置管困難的原因分析與對策[J]. 護理研究, 2013, 24(15): 972-973.

[8]安志潔. 改良式外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 15(24): 762-763.

[9]龔萍, 陳傳英, 孟愛鳳. 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管術(shù)的對比研究[J]. 臨床護理雜志, 2012, 27(1): 1440-1441.

[10]東文霞, 喬愛珍, 李新華, 等. PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J]. 中華護理雜志, 2003, 38(1): 31- 33.

2016-04-22

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-188-02DOI: 10.7619/jcmp.201618063