楊　冰

(陜西省渭南市中心醫(yī)院新院區(qū) 腫瘤內(nèi)科, 陜西 渭南, 714000)

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晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果

楊冰

(陜西省渭南市中心醫(yī)院新院區(qū) 腫瘤內(nèi)科, 陜西 渭南, 714000)

胃癌; 綜合護(hù)理干預(yù); 營(yíng)養(yǎng)不良

胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，由于癥狀的隱蔽性，一般胃癌患者確診后已經(jīng)到了中晚期，手術(shù)治療已經(jīng)無(wú)法根治，因此化療成為晚期胃癌患者的首選治療。但由于化療毒副作用，長(zhǎng)期化療容易給患者帶來(lái)胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸道功能障礙，引起消化不良等，使患者發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，患者進(jìn)而拒絕繼續(xù)服用藥物情況[1]。因此如何提高晚期胃癌化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，以降低不良反應(yīng)，提高服藥依從性成為護(hù)理重點(diǎn)[2]。為了研究護(hù)理對(duì)晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用，本研究對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2013年6月—2015年6月收治的晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者94例，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：卡氏評(píng)分(KPS)大于60分的患者；自愿參加并簽字同意的患者；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)半年的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥的患者；既往有精神疾病史的患者等。對(duì)照組男28例，女19例，年齡32～78歲，平均年齡(57.4±4.1)歲。TNM分期: Ⅲa期患者16例, Ⅲb期患者25例, Ⅳ期患者6例。平均KPS評(píng)分(71.2±5.6)分。觀察組男26例，女21例，年齡34～79歲，平均年齡(57.8±4.4)歲。TNM分期: Ⅲa期患者18例, Ⅲb期患者24例, Ⅳ期患者5例。平均KPS評(píng)分(71.5±5.4)分。2組患者上述資料(性別、年齡、TNM分期以及KPS評(píng)分)均無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均采用FOLFOX4化療方案(奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶)進(jìn)行化療。對(duì)照組在化療同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，包括向患者介紹化療過(guò)程、目的及注意事項(xiàng)，檢測(cè)患者生命體征等。觀察組患者在化療同時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理：由于病情進(jìn)入晚期，多數(shù)患者往往出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，對(duì)治療不抱希望，且病情的不斷折磨使患者身心痛苦，心理承擔(dān)很大的壓力。護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)患者對(duì)治療充滿信心，安慰患者內(nèi)心的同時(shí)，指導(dǎo)患者如何放松心情。多講述治療成功的案例激發(fā)患者對(duì)抗疾病的積極性。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，包括胃癌相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如何促進(jìn)治療的效果，對(duì)自身病情有一定了解，能配合治療進(jìn)行。

1.2.3不良反應(yīng)護(hù)理：由于化療藥物不良反應(yīng)較大，在化療前可根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物，及時(shí)觀察患者化療過(guò)程中不良反應(yīng)，調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間。嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止治療，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：對(duì)患者制定飲食計(jì)劃并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可使用雞蛋、魚(yú)、乳制品等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，根據(jù)患者喜好給予食物。化療期間每日飲水量保持3000mL以上。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況以及用藥依從性。采用焦慮(SAS)自評(píng)量表對(duì)2組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估[4]，正常：<50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。采用抑郁(SDS)量表，正常：<53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(SGA)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估[5]，包括消化道癥狀、體重改變、應(yīng)激反應(yīng)、飲食攝入量、肌肉消耗、腹水等9項(xiàng)內(nèi)容，分為營(yíng)養(yǎng)較好(SGA-A)、輕或中度營(yíng)養(yǎng)不良(SGA-B)以及重度營(yíng)養(yǎng)不良(SGA-C)。采用自制依從性量表對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，依從：90～100分；一般：80～89分；不依從：<80分。

2　結(jié)　果

2.12組患者心理狀況比較

護(hù)理前2組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SGA-A所占比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2組患者心理狀況對(duì)比±s)　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者用藥依從性比較

對(duì)照組、觀察組依從率分別為87.23%、97.87%，觀察組顯著較高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者用藥依從性對(duì)比

3　討　論

晚期胃癌患者盡早對(duì)患者進(jìn)行積極干預(yù)，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可有效促進(jìn)化療效果，提高患者生存率[5-6]。

隨著護(hù)理學(xué)的不斷進(jìn)步，護(hù)理在臨床上的作用越來(lái)越重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式不僅缺乏對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量方面的評(píng)估，也同樣不能有效對(duì)患者心理情緒進(jìn)行有效干預(yù)，難以做到醫(yī)護(hù)結(jié)合的效果。綜合護(hù)理干預(yù)是目前較為全面的護(hù)理模式，其不僅從生理上影響患者治療過(guò)程，也從心理上對(duì)患者進(jìn)行支持，緩解患者不良情緒，從而促進(jìn)和提高患者進(jìn)食欲望[7]。為進(jìn)一步探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響，本文對(duì)晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理前2組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)差異；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。護(hù)理前2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比無(wú)差異；護(hù)理后觀察組SGA-A所占比例高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)有效的改善了患者心理情緒，促進(jìn)患者食欲及營(yíng)養(yǎng)的吸收，改善了患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，與目前研究相符[8]。

研究表明，治療依從性是影響患者治療效果的一個(gè)重要因素，可直接影響患者的治療過(guò)程，而化療治療的多數(shù)晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者由于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差而不能承受嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致了治療依從性差。本文對(duì)患者依從性進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，對(duì)照組、觀察組依從率分別為87.23%、97.87%，觀察組較高。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)還能降低晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者的化療不良反應(yīng)，從而提高和改善了患者用藥依從性，達(dá)到促進(jìn)治療的效果。

[1]毛秀玲, 蘭金耀, 卓悅, 等. 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理改善胃癌患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015, 22(4): 636-638.

[2]劉麗紅, 岳秋菊, 劉叔敏, 等. 心理護(hù)理與健康宣教對(duì)腹腔鏡胃癌切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(20): 5327-5328.

[3]陳彩連. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者焦慮的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(24): 70-71.

[4]楊曉麗. 循證護(hù)理模式對(duì)改善圍術(shù)期胃癌患者生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(11): 36-38.

[5]顏曉萍, 林榮金, 陳麗娟等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者生存質(zhì)量的影響[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2012, 52(7): 52-55.

[6]黃亞輝. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)胃癌患者圍術(shù)期不良情緒的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(1): 55-57.

[7]曾小梅, 趙怡, 鄧洪渠, 等. 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在胃癌化療患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者短期生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(4): 32-35.

[8]楊慧英, 臧莉. 整體護(hù)理對(duì)胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(6): 662-663.

2016-04-10

R 473.73

A

1672-2353(2016)18-184-02DOI: 10.7619/jcmp.201618061