裴小芹, 吳麗華

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224001)

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神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠剝奪的集束護(hù)理干預(yù)策略

裴小芹, 吳麗華

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224001)

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室; 睡眠剝奪; 集束護(hù)理干預(yù)

良好的睡眠對(duì)于維持生命活動(dòng)，保持健康體魄有重要作用[1]。神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(NICU)患者由于環(huán)境、生理、心理、病理等因素的影響，40%～50%患者有部分睡眠剝奪。睡眠不足會(huì)特異性抑制海馬皮層細(xì)胞結(jié)構(gòu)[1]區(qū)神經(jīng)元長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)的誘導(dǎo)，降低細(xì)胞膜興奮性和突觸可塑性，從而影響機(jī)體學(xué)習(xí)記憶功能[2]。研究[3-4]表明，睡眠剝奪后機(jī)體高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食增加、體質(zhì)量下降等。NICU由于燈光、噪音、生理、心理、病理等多種影響因素，容易誘發(fā)患者各種睡眠障礙，重者加重病情，輕者延緩康復(fù)[5-7]。集束護(hù)理干預(yù)策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施處理某種難治的臨床疾患[8]。本研究對(duì)入住NICU患者采用集束護(hù)理干預(yù)策略，分析睡眠不足的原因，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2014年2月—2015年2月在NICU住院的患者列為研究對(duì)象，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)確診有睡眠剝奪現(xiàn)象者60例，其中男32例，女28例，年齡38～91歲，平均(59±7.9)歲，其中腦出血28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，腦梗死12例，梗死后出血5例，吉蘭巴雷綜合征1例，重癥肌無(wú)力1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)確診有睡眠剝奪；神志清醒；能正確表達(dá)自己的感受及想法；入院前不存在睡眠障礙；入院前未服用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清患者；患病前或患病后不能正確表達(dá)自己的感受及想法；入院前存在睡眠障礙；入院前長(zhǎng)期服用催眠藥物。剔除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)確診有睡眠剝奪后, 2d內(nèi)轉(zhuǎn)入普通病房患者；病情加重，進(jìn)入昏迷狀態(tài)者。將2014年2—8月收治的30例患者列為對(duì)照組，將2014年9月—2015年2月收治的30例患者列為觀察組。2組患者在年齡、性別、診斷及其他一般信息方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理及有關(guān)睡眠衛(wèi)生的健康宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1改善環(huán)境因素促進(jìn)患者睡眠: ① 降低噪音，將呼叫鈴、電話鈴、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警音盡量調(diào)至最低，夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理異常情況，盡量減少監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)報(bào)警，病房建筑使用隔音材料，地板使用膠地板，門(mén)軸保持潤(rùn)滑，門(mén)框與門(mén)之間、兩扇門(mén)之間用橡膠保護(hù)，以減少噪音。對(duì)聲音敏感者可讓患者戴上慢回彈子彈式耳塞，既柔軟舒適，又防噪音。② 夜間使用隔簾、遮光窗簾，減少大燈開(kāi)放，床頭采用燈光比較柔和的床頭燈，對(duì)應(yīng)的病床上方使用大燈，以防止病情發(fā)生變化時(shí)、需要搶救時(shí)，不影響其他患者?；蛘邔⒅匕Y患者安排至單人病房。③ 營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，如改變?cè)邪咨珘Ρ凇⒎乐尉G色常青植物、懸掛壁畫(huà)等，讓患者感覺(jué)家一樣的溫馨環(huán)境，易于入睡。④ 根據(jù)情況調(diào)節(jié)溫濕度。⑤ 根據(jù)需要播放音樂(lè)。

1.2.2加強(qiáng)工作人員培訓(xùn): ① 教會(huì)NICU護(hù)士有效評(píng)估患者的睡眠，提高患者睡眠質(zhì)量的方法，如何個(gè)性化進(jìn)行睡眠護(hù)理干預(yù)，收集住院患者睡眠質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表，分析睡眠剝奪的原因，制定整改措施，跟蹤反饋措施落實(shí)情況及整改后患者睡眠情況。② 尊重患者睡眠習(xí)慣，如：睡前看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、高枕、低枕等。③ 夜間必須進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)，須先輕輕喚醒患者，在患者有準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行操作，同時(shí)注意操作輕柔，減少噪音，減輕疼痛。④ 加強(qiáng)夜班護(hù)士工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，有計(jì)劃的安排工作，盡量將治療、護(hù)理工作在睡前完成。睡前吸痰、翻身、拍背、調(diào)試好監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、查看管道是否通暢、保證靜脈通道的暢通等，避免夜間操作干擾患者的睡眠。⑤ 盡量減少使用約束帶。⑥ 要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”，即：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕，以保證患者的睡眠。

1.2.3個(gè)性化的心理護(hù)理: NICU患者與外界隔絕，無(wú)法與親屬見(jiàn)面，加上陌生的環(huán)境，周?chē)鞣N儀器的報(bào)警聲、擔(dān)心手術(shù)是否成功、擔(dān)心自己的疾病、鄰床的各種惡性刺激、疼痛等，都會(huì)給患者帶來(lái)恐懼、焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，分析其心理恐懼、焦慮的原因，個(gè)性化采取心理護(hù)理，并告知其手術(shù)、疾病相關(guān)情況，講解以往成功病例，醫(yī)生高超的技術(shù)，目前發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。在不影響院內(nèi)感染控制工作的前提下，每天人性化的安排家屬探視，對(duì)于不適合探視者，可視頻通話，無(wú)法言語(yǔ)者，提供圖譜、寫(xiě)字板，以緩解患者的恐懼、焦慮情緒，緩解睡眠障礙。

1.2.4干預(yù)影響睡眠的病理、生理因素: ① 口插管后，咽喉部異物感令人極不舒服，口渴感尤其使人難以忍受。② 吸痰引起刺激性咳嗽帶來(lái)的窒息感也是令人恐懼的。③ 疼痛嚴(yán)重影響睡眠及睡眠質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜可適當(dāng)減少危重患者急性期活動(dòng)體驗(yàn)和記憶的痛苦，提高治療效果[9]，減輕因身體不適而影響睡眠。口唇涂唇膏或者覆蓋水果片，起到潤(rùn)滑和防止口干舌燥的作用。持續(xù)氣道濕化，定時(shí)霧化，促進(jìn)痰液排出，使用化痰藥，使痰液易于吸出，吸痰動(dòng)作輕柔，避免刺激氣道引起劇烈咳嗽，盡早拔除氣管插管。

1.2.5建立合理的作息制度: ① 制度作息時(shí)間表，按時(shí)熄燈，按時(shí)開(kāi)燈。② 熄燈前盡可能完成所有的治療和護(hù)理。③入睡前泡手、泡腳、擦身等，以促進(jìn)入睡。

1.3評(píng)價(jià)方法

使用睡眠質(zhì)量評(píng)分表(VSH)，VSH包括8個(gè)方面：睡眠中斷、睡眠時(shí)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、睡眠長(zhǎng)度、睡眠潛伏期、睡眠深度、達(dá)到休息的程度、醒來(lái)方式、主管感覺(jué)睡眠質(zhì)量，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(最滿意0分至最不滿意10分)，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

采用集束護(hù)理干預(yù)后，觀察組VSH評(píng)分睡眠中斷、睡眠長(zhǎng)度、睡眠潛伏期、睡眠深度、達(dá)到休息的程度、醒來(lái)方式、主觀睡眠質(zhì)量分值較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)，睡眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者在NICU中VSH睡眠質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查得分比較±s)　分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3　討　論

NICU患者睡眠剝奪原因多且復(fù)雜，睡眠剝奪可導(dǎo)致患者疼痛耐受性降低，疲勞感增加，機(jī)體免疫功能下降，傷口愈合緩慢等，使患者痛苦增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)[11]，增加住院費(fèi)用。本科通過(guò)有效鎮(zhèn)靜、霧化、濕化，促進(jìn)痰液排出，減輕口渴感。吸痰動(dòng)作輕柔，避免刺激氣道，盡早拔管，緩解因病理、生理因素對(duì)睡眠造成的不良影響。通過(guò)個(gè)性化的心理護(hù)理，安排家屬探視，情況不允許者給予視頻通話，使其感受到家人的關(guān)心，告知其疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員提供適宜的溫濕度，柔和的燈光，降低噪音。入睡前讓患者帶上耳塞，營(yíng)造溫馨的環(huán)境、播放音樂(lè)等，可有效減少動(dòng)眼睡眠潛伏期而增加快速動(dòng)眼睡眠期。夜間噪音由原來(lái)的56dB降至40dB。

考察患者睡眠剝奪因素，發(fā)現(xiàn)有些患者不能表達(dá)自己的意愿，固定雙手不能自由活動(dòng)；護(hù)理人員由于操作需要經(jīng)常床邊走動(dòng)，身邊各種儀器不停報(bào)警聲、電流聲，嚴(yán)重影響患者睡眠的深度及長(zhǎng)度，延遲睡眠潛伏期；術(shù)前簽署約束帶使用知情同意書(shū)，經(jīng)常更換約束部位。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到睡眠的重要性和睡眠剝奪的影響，在治療、護(hù)理過(guò)程中重視集束護(hù)理干預(yù)，及時(shí)調(diào)整自身行為；針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)真評(píng)估其睡眠質(zhì)量以及干擾因素，分析原因，加強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃性及護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，集中操作，盡量減少對(duì)患者的打擾與叫醒[12]，消除干擾，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病體康復(fù)。

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2016-04-10

吳麗華, E-mail: 924914625@qq. com

R 473.74

A

1672-2353(2016)18-179-03DOI: 10.7619/jcmp.201618059