劉　柯

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 西安, 710021)

?

腦卒中肢體功能障礙的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理效果觀察

劉柯

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院, 陜西 西安, 710021)

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理; 腦卒中; 肢體功能障礙; 神經(jīng)功能; 護(hù)理滿意率

肢體功能障礙是腦卒中常見后遺癥，不僅影響患者的工作和生活，而且給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。隨著中國老齡人口比重的增加，腦卒中肢體功能障礙的患者顯著增加，使得其康復(fù)護(hù)理受到臨床和社會的關(guān)注[1]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理不僅具有完善的理論基礎(chǔ)，而且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且已有研究證實(shí)了其用于腦卒中肢體功能障礙護(hù)理中的價(jià)值，但要臨床廣泛使用仍需研究數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)[2]。本研究對中醫(yī)康復(fù)護(hù)理和常規(guī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者護(hù)理中的價(jià)值予以比較性研究，旨在為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：以中國衛(wèi)生部制訂《腦卒中后遺癥診斷指南》中有關(guān)肢體功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)[3]，結(jié)合研究風(fēng)險(xiǎn)循證結(jié)果，制定研究對象的選取標(biāo)準(zhǔn)。符合腦卒中肢體功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；腦卒中屬于恢復(fù)期；認(rèn)知功能正常，且不伴其它心腦血管疾?。环献栽讣皞惱韺W(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；神志不清及嚴(yán)重腦萎縮[5]；有精神病病史；研究數(shù)據(jù)不全。選取本院2013年9月—2015年9月的106例為研究對象，男69例，女37例年齡58～76歲，平均(65.8±6.5)歲；病程6～18個(gè)月，平均(12.3±4.6)個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評分：22～43分，平均(35.6±8.2)分；Barhel指數(shù)：35～75分，平均(48.6±5.4)分。

1.2護(hù)理方法

所有研究病例均按照卒中肢體功能障礙康復(fù)治療方案予以康復(fù)治療，并按分組予以護(hù)理，參與治療的康復(fù)醫(yī)師和護(hù)理人員均為技術(shù)水平過硬，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員，且按正常排班分配，以降低技術(shù)水平對研究結(jié)果的影響。

1.2.1對照組：按照臨床常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式予以護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、改善機(jī)能障礙護(hù)理、功能訓(xùn)練護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及飲食護(hù)理等，具體操作均按常規(guī)進(jìn)行。

1.2.2觀察組：按照中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式護(hù)理，具體護(hù)理操作如下: ⑴ 護(hù)理前準(zhǔn)備：在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上加入兩名中醫(yī)康復(fù)治療師，針對研究病例特點(diǎn)制定護(hù)理方案，并對所有護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的培訓(xùn)，做好康復(fù)護(hù)理準(zhǔn)備。⑵ 護(hù)理操作: ① 根據(jù)功能障礙部位確定艾灸的主穴，根據(jù)辨證確定配穴，具體穴位及操作如下。主穴，下肢取患側(cè)陽陵泉、足三里、三陰交；上肢取患側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)曲池。配穴，風(fēng)痰上亢證配太沖、太溪；痰瘀阻絡(luò)證配豐?。粴馓撗鲎C配血海、氣海；痰熱腑實(shí)證配豐隆、解溪；陰虛風(fēng)動證配太溪、復(fù)溜。操作方法，所有穴位不分主配，按照由上到下的順序，按照20 min/穴, 1次/d的劑量施灸。② 藥物熏蒸，以臨床辨證結(jié)果確定中藥方劑。方藥，痰熱腑實(shí)證予以星蔞承氣湯；痰瘀阻絡(luò)證予以半夏白術(shù)天麻湯；風(fēng)痰上亢證予以天麻鉤藤飲；氣虛血瘀證方用補(bǔ)陽還五湯；陰虛風(fēng)動證予以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。以上述方劑為主方結(jié)合患者臨床癥狀予以加減，組成最終給藥方藥。護(hù)理方法，將藥物紗布包裹后置入到藥物熏蒸機(jī)內(nèi)，將機(jī)器溫度設(shè)置到42 ℃, 按照30 min/次, 1次/d的劑量熏蒸患肢。⑶ 護(hù)理周期：按上述護(hù)理方式連續(xù)護(hù)理1個(gè)月為一個(gè)周期，據(jù)患者障礙情況及康復(fù)情況確定護(hù)理周期。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能：采用《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》對研究對象護(hù)理前后的神經(jīng)予以評分，跟據(jù)評分變化程度評價(jià)神經(jīng)功能康復(fù)程度[6]。完全康復(fù)，護(hù)理后評分降至0分；顯著康復(fù)，護(hù)理后評分下降幅度在護(hù)理前評分的70%以上；康復(fù)，評分下降30%～70%；未康復(fù)，評分下降率小于30%; 總康復(fù)率=(研究病例-未康復(fù)病例)/研究病例數(shù)×100%?？偪祻?fù)率越高，神經(jīng)功能康復(fù)越好[7]。

1.3.2生活能力：采用Barthel評定量表對研究對象的生活能力進(jìn)行評分，評分越高，患者生活能力越強(qiáng)[8]。

2　結(jié)　果

2.1一般資料

2組研究對象的性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評分、Barhel指數(shù)等基線資料組間比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組研究對象一般資料比較

2.2神經(jīng)功能

2組神經(jīng)功能總康復(fù)率觀察組顯著優(yōu)于對照組，觀察組的神經(jīng)功能康復(fù)程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組神經(jīng)功能康復(fù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3生活能力

觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)為(76.3±12.5)顯著優(yōu)于對照組護(hù)理后的(58.6±11.8)，即觀察組研究對象的生活能力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3　討　論

腦卒中肢體功能障礙是卒中高發(fā)的后遺癥，雖然康復(fù)治療能夠顯著提升腦卒中肢體功能的恢復(fù)，但仍難以滿足臨床的需求。隨著臨床上對護(hù)理價(jià)值及中醫(yī)理論逐漸重視，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理用于多種疾病后遺癥的康復(fù)中均獲得了顯著價(jià)值。但其用于腦卒中肢體功能障礙護(hù)理中的價(jià)值尚缺乏必要的研究支持。因此本研究對腦卒中肢體功能障礙護(hù)理方式的選擇具有指導(dǎo)意義。

腦卒中肢體功能障礙屬于中醫(yī)“中風(fēng)后遺癥”的范疇[9-10], 中醫(yī)康復(fù)具有完備的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)確保了護(hù)理的效果，以患者為中心選取艾灸穴位及熏蒸藥物，使得康復(fù)更具有針對性，為患肢功能康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。研究以同歸艾灸和中藥熏蒸予以康復(fù)護(hù)理，其中艾灸合谷、曲池、足三里等穴位能夠起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，可以通過刺激患肢皮膚、關(guān)節(jié)及神經(jīng)作用于大腦皮層，進(jìn)而促進(jìn)其功能恢復(fù)；中藥熏蒸借助藥物和蒸汽的雙重作用，增加對神經(jīng)的刺激，進(jìn)而提升神經(jīng)功能的康復(fù)。

[1]趙丹, 王芳. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志, 2015, 15(7): 501-502, 505.

[2]蔣彥彥. 淺析四肢骨折附近關(guān)節(jié)功能的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理策略[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 12(8): 236-236.

[3]魯劍萍, 邱萍, 周海燕, 等. 疏經(jīng)通絡(luò)操對改善腦卒中患者肢體功能障礙的作用[J]. 上海護(hù)理, 2015, 15(3): 50-52.

[4]張訓(xùn)練. 腦卒中肢體功能障礙的早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(3): 506-506.

[5]J D, Rollnik, H, Deichsel. The validity of the “Working Group on Nursing in Early Rehabilitation” (AGnFP) catalogue[J]. Die Rehabilitation, 2014, 53(6): 396-401.

[6]張莉梅, 吳軍君, 劉杰, 等. 腦梗死后肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2010, 2(34): 209-210.

[7]劉雪梅. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用探討[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2016, 10(2): 169-169.

[8]Diane Schretzman, Mortimer. Clinical case study: a 4-year-old boy with posterior fossa syndrome after resection of a medulloblastoma[J]. The Journal of neuroscience nursing, 2011, 43(4): 225-229.

[9]林海紅. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者肢體運(yùn)動功能的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(3): 12-13.

[10]文琴, 張玉蘭, 黃靜, 等. 腦卒中偏癱患者56例早期康復(fù)護(hù)理體會[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(17): 154.

2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-173-02DOI: 10.7619/jcmp.201618056